脂溢性皮炎，亦称脂溢性湿疹，是一种慢性炎症性皮肤病。病因多样，可能与遗传因素、微生物感染、食物习惯、某些疾病导致的皮脂分泌增高、神经功能障碍、免疫功能失调等密切相关。年龄和性别对患病风险也有影响，其中新生儿和30-60岁成年人更易患病，男性患病率也略高于女性。疾病表现主要为头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位的红斑性皮疹，表面附着油腻鳞屑或痂皮，病程反复，长期易复发。
脂溢性皮炎主要症状包括黄红色斑片、瘙痒和油腻鳞屑。皮肤症状与皮炎的严重程度、病程阶段、病发部位等有关。皮炎可能导致糜烂、渗出、色素沉着、皮肤细胞增生等并发症。尽管部分病例可能因疲劳、压力、感染等因素加重、复发，但该疾病一般无明显传染性。
脂溢性皮炎主要采用药物治疗，包括外用药物和口服药物。外用药物以消炎、止痒、软化脂质和角质剥脱为主，口服药物主要涉及抗组胺药和抗真菌药等。患者需要进行科学的家庭护理，如保持生活规律，调整饮食习惯，避免过度清洁和摩擦，经常湿气肌肤等。该疾病一般无需手术治疗。
脂溢性皮炎的预后一般较好。婴儿脂溢性皮炎在出生后3-4周间发生，随着雄激素的消失而恢复正常，大多数亚洲婴儿在3个月内痊愈。成人脂溢性皮炎则呈慢性进行性，容易反复发作，但一般不影响生命。药物和日常护理的规范化操作可以显著改善病程，减少复发。
- 中医病名
- 脂溢性皮炎
- 外文名
- seborrheic dermatitis
- 别 名
- 脂溢性湿疹
- 就诊科室
- 皮肤科
- 多发群体
- 成年人和婴儿，男性比女性更常见
- 常见发病部位
- 头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位
- 常见症状
- 红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒
- 是否遗传
- 可能有遗传倾向
脂溢性皮炎病因尚未清楚，有研究认为与年龄、性别有关，新生儿和 30~60 岁的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常见。
脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关：
- 遗传因素，大多数病例有遗传倾向；
- 微生物因素，如马拉色菌感染；
- 饮食习惯，如酗酒、饮食失调；
- 一些可以导致皮脂分泌增高的疾病；
- 免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等；
婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。
易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。
脂溢性皮炎多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。脂溢性皮炎主要有以下症状：
头皮脂溢性皮炎
- 非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。
- 炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。
颜面部脂溢性皮炎
常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：
- 眉毛、胡须因搔抓而稀少。
- 眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。
- 耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。
躯干部脂溢性皮炎
好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。
皱褶部位
出现以下情况须及时就医：
- 头皮屑增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑，影响外观。
- 头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。
- 常规护理不能缓解症状，患者产生焦虑，甚至失眠。
- 症状加重，皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，警惕皮肤感染。
医生会询问如下的相关病史：
- 皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状及出现时间；
- 这些症状最近是否有加重或扩散；
- 之前是否有过类似皮肤疾病史；
- 最近是否一直处于压力之下或经历过重大的变故；
- 是否尝试过一些家庭护理措施，如使用特殊洗漱、化妆用品；
- 是否尝试过药物治疗及所使用的药物类型及疗效。
对于顽固性皮疹的患者，医生会要求取病变处部分皮肤细胞进行活组织检查和（或）抽血查找病因。确诊后，医生会根据症状、检查判断病情的严重程度，给予药物治疗。
首诊科室为皮肤性病科。
皮肤活组织检查
医生会刮取部分皮肤组织，放到显微镜下进行观察，根据检查结果排除其他症状与脂溢性皮炎类似的病症。
脂溢性皮炎患者，组织病理表现随病期而不同。急性及亚急性表现为轻度至中度海绵形成，银屑病样增生，毛囊口角化不全，可见角栓，毛囊口顶端有含中性粒细胞的鳞屑痂，真皮血管周围少数淋巴细胞及组织细胞浸润。慢性期除上述变化外有明显毛细血管及浅静脉丛血管扩张。
- 头面部脂溢性皮炎的鉴别
病名 | 病因 | 好发人群 | 好发部位 | 皮疹特点 | 毛发改变 | 真菌检查 | 指甲变化 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
脂溢性皮炎 | 不明确，与遗传、感染、皮脂代谢等有关 | 成年人和婴儿 | 头面、胸背、腋窝等皮脂腺多的部位 | 大小不等红色斑片，表面附有油腻鳞屑 | 可引起头发稀疏脱落 | 可阳性 | 无改变 |
不明确，与遗传因素、自身免疫因素有关 | 成人及儿童 | 全身皮肤，但是头皮、四肢伸侧及躯干部，特别是肘膝关节处多见 | 境界清晰的红斑，表面有白色鳞屑，刮去鳞屑有一层红色发亮的薄膜，轻刮薄膜有散在小出血点 | 头皮患处的毛发束状排列，但光泽正常，不脱落 | 阴性 | 点状凹陷、甲板增厚 | |
真菌感染 | 儿童 | 头皮 | 头皮大小不等斑片，附有白色鳞屑或黄色结痂，或有黑色头发折断点 | 头发枯黄，失去光泽，可折断 | 阳性 | 可合并甲癣 |
- 躯干、胸背部脂溢性皮炎的鉴别
玫瑰糠疹
皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮疹长轴大多沿皮纹分布，起初发病时表现为单个皮肤斑块，即“母斑”，一段时间后陆续出现小斑块。好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部。
体癣
患者往往有手足甲癣病史，常为单发皮损，皮损中间有自愈倾向，周边呈现环形、铜钱形皮肤损害。
湿疹
皮疹形态多样，无油腻性鳞屑及痂皮，瘙痒剧烈。湿疹发病病程长，常反复。
脂溢性皮炎需要患者在日常生活中进行科学的家庭护理，并配合外用药物、口服药物治疗。
- 保持生活规律，睡眠充足。
- 调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
- 避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。
- 婴儿头皮脂溢性皮炎，可每天用温水、婴儿洗发液给婴儿洗头，去痂皮，然后使用润肤油。
外用药物治疗
以溶解脂质、角质剥脱、消炎止痒为主，常用药物：硫磺、煤焦油、水杨酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮损选择不同剂型。
- 中、强效糖皮质激素溶液制剂，可短期用于炎症较重皮损，弱效激素可用于婴幼儿；
- 钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者；
- 硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用；
- 硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用。
口服药物治疗
- 抗组胺药：适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静；
- 维生素B6、B2；
- 抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害时可用；
- 抗生素，可短期口服四环素或大环内酯类抗生素，细菌感染时可用；
- 糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。
该疾病一般无需手术治疗。
婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后 3~4 周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在 3 个月内痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。
