• 一种具有明显渗出倾向的慢性皮肤炎症反应
• 由多种内外因素引起
• 主要外用糖皮质激素，有时需口服药物等治疗
• 易反复发作，可能影响患者生活质量

疾病定义

慢性湿疹（chronic eczema）是一种具有明显渗出倾向的慢性炎症性皮肤病，可由急性湿疹及亚急性湿疹迁延不愈而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

该病皮损一般局限，有浸润、肥厚和粗糙，呈对称分布，伴有明显瘙痒，病情严重者可影响日常生活、工作和学习。

流行病学

可发生于任何年龄、性别，四季均可发生。

疾病类型

该疾病暂无临床分型。

慢性湿疹是湿疹的一种类型，湿疹的病因不太明确，一般由某些内、外因素引起。内部因素可能包括慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素和免疫系统功能异常等，外部因素可能包括生活环境、接触化学物质等。

慢性湿疹可由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

基本病因

内部因素

• 慢性感染病灶：如慢性胆囊炎、扁桃体炎等。
• 内分泌及代谢改变：如月经紊乱、妊娠等。
• 血液循环障碍：如小腿静脉曲张等。
• 神经精神因素：如精神紧张、过度疲劳、情绪变化等。
• 其他：如胃功能障碍、遗传因素、免疫系统功能异常等。

外部因素

• 生活环境：如潮湿、寒冷、炎热等。
• 接触各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维、香水和清洁剂等。
• 其他：如紫外线照射、挠抓、摩擦和接触动物皮毛等。

诱发因素

以下因素可能增加慢性湿疹的患病风险：

• 家族史：有慢性湿疹的家族史患病风险较高。
• 精神因素：精神上受到打击或者情绪过于抑郁、激动易于发生湿疹。
• 容易过敏：如对霉菌、花粉或宠物皮屑等过敏。
• 居住的区域污染程度较高。

主要表现为局部皮肤粗糙肥厚、苔癣样变，瘙痒明显。

典型症状

• 容易发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处，常对称分布。
• 表现为皮肤出现暗红色斑，其上有丘疹、抓痕及鳞屑，部分皮肤肥厚、粗糙，苔癣样变，可以出现色素沉着或色素减退。
• 慢性湿疹急性发作时容易出现渗液并伴有结痂。

伴随症状

一般瘙痒明显，程度轻重不一，常为阵发性。

出现以下情况，需要尽早到医院就诊：

• 有湿疹家族史者，皮肤出现对称性红斑、丘疹或有水疱渗出；
• 局部皮肤瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活；
• 皮肤伴有脓液等感染征象；
• 进行过治疗，但是症状持续不缓解。

医生主要根据患者症状进行诊断，难以确诊者可能需要结合抽血检查、真菌检查、斑贴试验等检查来明确。

医生可能会问如下问题，患者可提准备：

• 症状第一次出现的时间；
• 症状是持续存在还是偶然出现的；
• 什么情况下症状会加重或缓解；
• 症状的出现是否与食物或接触的物品有关；
• 是否和宠物有过直接接触；
• 是否有瘙痒，瘙痒是否影响睡眠及日常生活；
• 是否反复发作；
• 做什么工作，工作的环境如何，接触什么物质；
• 发病前是否接触过化学制品或在皮肤上使用过什么类型的化妆品；
• 几天洗一次澡，洗澡后是否涂擦保湿剂；
• 最近压力状况；
• 是否尝试过治疗，治疗时间及效果。

就诊科室

皮肤科。

相关检查

实验室检查

• 真菌检查：可以鉴别皮肤真菌病。
• 疥虫检查：有助于排除疥疮。
• 血常规检查：可以发现嗜酸性粒细胞增多。
• 血免疫球蛋白检查：部分患者有血清IgE增高。
• 皮损细菌培养：可以帮助诊断有无继发感染。

特殊检查

斑贴试验可用于排除接触性皮炎和其他皮肤病。医生会将常见的过敏物以及怀疑的过敏物配制成溶液、软膏等贴在背部或前臂屈侧的健康皮肤，一定时间后（通常24~48小时）观察是否对其产生过敏反应。受试部位出现红斑、丘疹或水疱为阳性反应，说明患者对受试物过敏。

鉴别诊断

本病会和其他炎症性皮肤病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查和判断。

变应性接触性皮炎

是一种常见的炎症性皮肤病，属于一种迟发型超敏反应。急性期皮损为丘疹、水疱和结痂，形状与接触物一致。慢性皮损为红斑、皮肤粗糙、增厚，一般不是对称分布，伴有瘙痒，去除病因后症状容易缓解。

寻常型银屑病

边界清楚，主要为红色斑块，上面覆有白色厚层鳞屑，容易发生在身体伸侧，例如肘部、膝盖外侧。

蕈样肉芽肿

尤其是斑片期蕈样肉芽肿，可能会误诊为慢性湿疹。

该病病程为慢性，皮肤表现多种多样，包括斑片、斑块、肿块、红皮病等，一般伴有瘙痒。

疥疮

由疥螨寄生引起的传染性皮肤病，通常表现为皮肤丘疹、线状细纹（隧道）、瘙痒，且夜间更明显，容易发生在皱褶部位，例如手指侧面、指缝、手腕、腋窝、臀部、阴囊等部位。

神经性皮炎

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。病程慢性，多发生于成年人群，主要表现是阵发性皮肤瘙痒，皮疹表现为粗糙、增厚、干燥、有细碎脱屑，呈暗褐色。一般范围局限，好发部位是颈部两侧、项部、眼睑、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部和踝部等。

本病治疗目的是控制和缓解症状，减少和预防复发，提高患者生活质量。

医生会根据患者病情的严重程度针对性的给予治疗措施，包括一般治疗、局部外用药物、系统治疗和物理治疗等。其中外用糖皮质激素制剂是治疗慢性湿疹的主要药物。

一般治疗

淋浴或沐浴后以及平时可以使用身体乳液或软膏，保持皮肤滋润；避免各种可疑病因及诱发或加重因素。

药物治疗

患者可在医生指导下选用以下药物。

外用药物

糖皮质激素制剂

外用糖皮质激素制剂是治疗慢性湿疹的主要药物。

• 轻度者选择弱效糖皮质激素，如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松、地塞米松乳膏；
• 中度选择中效糖皮质激素，如曲安奈德、糠酸莫米松乳膏；
• 重度肥厚性皮损选择强效糖皮质激素，如卤米松乳膏。

钙调神经磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。

系统药物

抗组胺药

适用于瘙痒明显或瘙痒严重影响睡眠的患者，可能有一定辅助作用。

抗生素

继发感染时需要使用抗生素。

其他

外用药物和物理治疗无法控制的患者，可能会选用免疫抑制剂，如环孢素等。

中医治疗

中医称湿疹为“湿疮”，国内有使用中药或中成药治疗湿疹，不过疗效和安全性方面还缺少公认的、高质量的研究证据，目前无相关治疗指南（仅有共识），切忌自行服用中药治疗。

其他治疗

紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）等对于慢性顽固性湿疹可能具有一定的疗效。但是长期使用可能出现过早衰老和增加患皮肤癌的风险。

前沿治疗

美国食品和药物管理局（FDA）上市了生物制剂杜匹鲁单抗（Dupilumab），可用于治疗某些对其他治疗方案反应不佳的患者。

慢性湿疹病程长，容易反复发作，经久不愈。瘙痒剧烈时可以严重影响患者的生活质量。

并发症

皮肤感染：因瘙痒反复抓挠皮肤会导致皮肤损伤，增加了细菌和病毒感染的风险。

本病病因一般不明确，无法很好地预防，但是通过避免接触可疑的致病因素、调整情绪和积极治疗基础疾病等，可减少患病风险。

家庭护理

基础皮肤护理

• 限制洗澡的时长，最好不要超过10~15分钟，避免用热水烫洗，改为温水；
• 选用温和无刺激的肥皂或沐浴液洗澡，减少皮肤干燥；
• 洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍打皮肤，在皮肤仍然潮湿的情况下涂抹有润肤效果的乳液。

心理护理

慢性湿疹病程长，患者心理负担可能比较重，且瘙痒可使患者心情烦躁，家属应和患者一起学习了解疾病相关知识，帮助其解除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。

日常生活管理

• 注意保护好皮肤，尽量避免各种外界刺激，如抓、烫等，以减少创伤、出血，防止继发感染；
• 尽量避免穿紧身衣、粗糙过硬的衣服，防止摩擦皮肤，尽量穿柔软的棉质衣物；
• 保持床单清洁和柔软，清理床上的皮痂、皮屑和药痂；
• 注意锻炼身体，养成良好的生活习惯；
• 可通过听音乐等转移注意力，减轻痒感。

日常病情监测

慢性湿疹患者在治疗后2~4周复诊一次，以便于医生及时了解治疗效果、病情变化，从而决定是否需要调整治疗方案等。

预防

以下预防措施可能减少患病风险：

• 在生活和工作中要避免接触过敏物质或刺激物；
• 避免过度精神紧张及疲劳，保持安定、乐观的情绪可能有帮助；
• 积极治疗体内的原发疾病，发现病灶积极清除。

特殊注意事项

患者需遵医嘱足量、足疗程用药，防止病情反复。