磨皮雷射術後的色素脫失—術後反白
皮膚在雷射術後，可能會因發炎後色素沉澱(post-inflammatory hyperpigmentation, PIH)，而造成「反黑」的現象，已是大家眾所週知的問題。但另一個問題則罕見得多，也就是色素脫失(hypopigmentation)，亦即俗稱的「反白」。
發生反白的機率
利用紅寶石雷射等色素性雷射施打皮膚，因為這種雷射是直接破壞黑色素細胞，所以造成反白的機率較高；相對之下，利用磨皮雷射，如鉺雅各(Er: YAG)雷射、二氧化碳(CO2)雷射，發生反白的機率就小得多，根據國外不同的醫學文獻，其發生率最低只有1%，最高則為20% (Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.)。本文之討論，僅限於磨皮雷射術後造成的色素脫失(反白)。
反白的成因
儘管目前的醫療科技已很發達，但反白的成因目前仍不清楚，可能與使用雷射的波長、雷射使用的能量(最常發生在施打能量過強的紅寶石雷射)、病患個人體質有關，所以在相同的能量之下，相同病患接受同一個醫師在不同時間治療，也可能會有不同的反應。
因為反白的發生與體質有關，不同人種發生反白的機率也不同，在台灣磨皮雷射術後產生反白的機率很低，因此這個名詞與現象很少被討論，即使醫師在術前造知此可能狀況，此訊息也常被病患忽略，甚至許多醫師亦未曾遇過這種情形。
磨皮雷射術後可能發生的狀況
磨皮雷射是在1990年代初期才被廣泛使用，術後可能的狀況，依照持續時間的長短可分為三類。
輕度：術後泛紅、發炎後色素沉澱，約數週至數個月可消失。
中度：
重度：肥厚性疤痕，可能形成永久性的疤痕。
反白出現的時間
磨皮雷射術後反白，最快在術後3個月逐漸出現，一般通常在術後半年才會出現，而且可持續長達兩年。以前有人認為反白在術後3-6個月就會消失，若不消失則為永久性的色素脫失，這在時序上是有問題的，因為反白是術後約半年才會出現的問題。
反白會消失嗎？
磨皮雷射術後的反白一般在兩年之內會消退，但可能持續更久的時間。韓國學者
因為磨皮雷射是在1990年代初期才大量被臨床醫師使用，在2001年之前，其應用尚不滿十年，反白曾經一度被認為是永久性的問題。
在2001年之後，有些醫師對反白進行病理學的研究，發現反白並不一定是永久性的，在觀察或治療一段時間後，皮膚的黑色素細胞會正常化，即可恢復原本的膚色。
在2005年，有些韓國學者針對190位接受鉺雅各磨皮雷射術後病患統計，有13.7%的人發生色素脫失的現象。這些病人之中，85%會在一年之內恢復正常，15%則需一年以上的時間，持續追蹤後皆可恢復正常膚色(Lasers Surg Med. 2005 Jan;36(1):47-51.)。
反白的成因-病理機轉
磨皮雷射後造成反白的原因與紅寶石雷射不同，紅寶石雷射是針對黑色素細胞來破壞，若黑色素細胞已被雷射徹底清除，就會造成永久性的反白。但磨皮雷射是讓組織內的水分吸收，造成磨皮的效果，並不是針對黑色素細胞來摧毀，所以理論上很難理解為何會發生反白？所以醫師常以「體質」來解釋。
這個「體質說」的謎題在2001年終於發現答案：在2001年有美國醫師對磨皮雷射術後，發生反白的病患進行研究，發現反白的發生，與病患皮膚內黑色素細胞(melanocytes)的功能不健全有關，這可以解釋先前所謂的「體質因素」。這些研究人員發現磨皮雷射後的反白區域，是因為黑色素細胞合成黑色素(melanin)的能力(melanogenesis)不足，而不是黑色素細胞受到摧毀(destruction)。這個研究結果，使得反白的治療露出曙光：只要能刺激病患的黑色素細胞，使他們恢復正常的生理功能，就可以治療反白！(Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.)
圖
Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.
反白的治療
治療反白最重要的原則就是「時間」與「耐性」(TIME and PATIENCE，引用自美國醫師pmdoc的意見)，茲將相關的治療方式整理如下：
1. 防晒
反白的病理機轉是因患部皮膚的黑色素細胞功能不足，無法與正常皮膚協同作用，產生足夠的黑色素，這些不正常的黑色素細胞要恢復正常生理功能，可能需要長達兩年的時間，所以絕對要避免晒太陽，在減少干擾的情況下，靜待它們恢復正常。
2. 遮瑕膏
在黑色素細胞恢復正常功能以前，可使用遮瑕膏之類的化粧品蓋住反白區域，配合塗抹防晒乳。
3. 使用光化學治療(photochemotherapy)
利用塗抹psoralen之類的感白藥物，配合紫外線A光的治療反白區域。
圖
Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.
4. 使用準分子雷射(Excimer laser)
使用準分子雷射，例XeCl laser，以紫外線波長治療反白區域。
圖
Hautarzt 2004 · 55:746–748
5. 低能量雷射(low level laser therapy, LLLT)
因為反白與黑色素細胞功能不足有關，可嘗試使用低能量雷射(low level laser therapy, LLLT)，如氦氖雷射(He-Ne laser)來刺激黑色素細胞，使其恢復正常的生理活性。
6. 外用藥
在美國，有些醫師會建議病人使用Elidel之類治療白斑的藥物塗抹反白區域，但仍需要耐心治療。
參考文獻：
1. Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20. Laser resurfacing-induced hypopigmentation: histologic alterations and repigmentation with topical photochemotherapy. Grimes PE, Bhawan J, Kim J, Chiu M, Lask G.
2. Lasers Surg Med. 2005 Jan;36(1):47-51. Analysis of hyperpigmentation and hypopigmentation after Er:YAG laser skin resurfacing. Kim YJ, Lee HS, Son SW, Kim SN, Kye YC.
3. Hautarzt. 2004 Aug;55(8):746-8. Excimer laser. Treatment of iatrogenic hypopigmentation following skin resurfacing. Raulin C, Greve B, Warncke SH, Gundogan C.
4. Plast Reconstr Surg. 2002 Jan;109(1):308-16; discussion 317-8. Prevention and treatment of side effects and complications of cutaneous laser resurfacing. Alster TS, Lupton JR.
5. J Oral Maxillofac Surg. 1999 Jul;57(7):837-41. Diagnosis and treatment of postoperative complications after skin resurfacing. Demas PN, Bridenstine JB.
6. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000 Nov;16(6):417-26. Complications of laser resurfacing and their management. Sullivan SA, Dailey RA.
7. Arch Facial Plast Surg. 2008 Jul-Aug;10(4):238-43; discussion 244-5. Long-term results of carbon dioxide laser resurfacing of the face. Ward PD, Baker SR.
8. 2008.1.7 to 12.6, discussion forum of Medical Spa MD - Forums and clinical exchange directory listings for Plastic Surgeons, Dermatologists, Cosmetic Physicians, & Medspas. 美國整形外科、皮膚科、美容相關科別醫師的討論區http://www.medicalspamd.com/tech-qa-ipl-platforms/post/323827
