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- 男性
- 传染性
- 无传染性
- 西医学名
- 尿外渗
- 所属科室
- 内科 - 内分泌科
尿道损伤后尿外渗： 尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
尿道损伤后尿外渗：
1、球部尿道损伤尿外渗（阴茎筋膜破裂）
2、正常阴茎、阴囊、筋膜解剖
4、前列腺部尿道损伤外渗
（二）当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后，尿液沿前列腺炎处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时，膀胱常被外渗的血液和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定，势必给后期修复带来困难。
（一）发病原因 1.尿道内损伤 绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物（如结石）时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝，玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤，误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。2.尿道外暴力损伤 这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤或闭合伤。前者主要见于战场，尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和前列腺部则少见。闭合性尿道损伤，在战时和平时均可见到。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。
2.尿道外暴力损伤
3.尿道闭合性损伤 主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。
3.尿道闭合性损伤
（1）会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
（2）骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂（断）伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
4.尿道开放性损伤
5.医源性损伤 常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。
5.医源性损伤
尿道损伤后的病理变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异。
1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。
3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位，发生尿潴留，如用力排尿则发生尿外渗，常伴有骨盆骨折。
4.尿外渗的范围随破裂部位而异
（1）前尿道破裂时如阴茎深筋膜完整，尿外渗只局限在阴茎本身，表现为阴茎肿胀；如阴茎深筋膜已破而会阴浅筋膜完整，尿外渗将积聚在阴囊，尿道球部损伤时可见这种尿外渗。
（2）后尿道破裂时，破裂常在三角韧带以上，尿外渗将向前列腺和膀胱周围、腹膜外和腹膜后扩散。
1.休克骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。
3.疼痛局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。
5.血肿及瘀斑骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。
6.尿外渗尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。
尿道损伤的诊断应依据外伤史、症状和体征，注意解决以下问题：
1.确定尿道损伤的部位。
2.估计尿道损伤的程度。
3.有无其他脏器合并伤，对严重创伤所致骨盆骨折后尿道损伤的病人，特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。
1.膀胱破裂腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出现耻骨后间隙、膀胱周围间隙尿外渗，出现排尿困难、无尿等症状。但腹膜外膀胱破裂时，膀胱往往不充盈，呈空虚状态。导尿管可顺利插过尿道，插入后无尿液或仅有少许血尿引出。直肠指检无前列腺移位和压痛。必要时可行膀胱尿道造影以资鉴别。
3.尿道结石突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感；X线检查可发现尿道不透光阴影；尿道镜检查可直接窥见结石。
注意生活安全，无其他有效预防措施。
尿道损伤，急症处理时，应考虑到尽最大限度地减少尿道狭窄这一严重的并发症。除了尿道良好的解剖对合外，清除血肿尿外渗，伤口的良好引流，抗生素的早期应用，以使用刺激性较小的矽胶或乳胶导管作支架管，是不容忽视的内容。伤口一旦感染，尿道狭窄将不可避免。后尿道损伤的急症处理，方法上仍有争议，一期单纯膀胱造娄，二期修补尿道的方法，此法将导致100%的后尿道狭窄，不可取；经会阴一期尿道修补，只适于损伤较轻，病人一般情况比较好的患者；耻骨上切开膀胱行尿道会师加牵引，方法简单，疗效可靠，既使失败，因近端被牵引达膜部，狭窄段短，再次手术较易，成功的机会较大。
