HPV 疫苗是否有必要打?

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借这个问题,把 HPV 疫苗相关科普都一网打尽吧。


先说结论:


HPV 疫苗对于女性预防HPV感染还是很有效果的,但是具体效果取决于接种的时间,有条件的,都可以去打一下。


我知道你们有疑问,所以下面是答疑时间:


1. HPV 是啥?


一种病毒。


HPV 就是人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus),是一种非常常见的通过性传播的病原体。


HPV 病毒家族庞大,现在已知就有 100 多种分型,临床上根据 HPV 的致癌性,将其分为低危型高危型两种。


一些低危型的 HPV 会引起生殖道疣,比如街头小广告经常提到的尖锐湿疣。一些高危型 HPV 则和癌症的发生有关。


其中高危型 HPV 包括 16、18、31、33 等型,它们导致了全世界 95% 的宫颈癌的发生。



2. 女性感染 HPV 就会得宫颈癌?


并不是。


虽然超过 90% 的宫颈癌患者都是因为感染了 HPV,但是并不代表感染了 HPV 就一定等于会得宫颈癌。


只有高危型 HPV 持续感染,才会导致宫颈癌。


实际上大部分都曾感染过 HPV,国内虽然没有数据,但美国 80% 的成年人在一生中都会感染过一次 HPV,不过即便什么也不做,一般在 1~2 年内,HPV 病毒有 90%~95% 会被人体免疫系统自动清除。


所以,如果检测出 HPV 是阳性,也并不多么可怕的事。



3. 那为啥还要打 HPV 疫苗?


为了安全。


毕竟对于女性而言,HPV 和宫颈癌的关系到底还是很密切的。不反复感染高危型 HPV,就大大降低了罹患宫颈癌的风险。


HPV 主要的传播途径是性传播,推迟初次性行为年龄、减少性伴侣数目甚至是禁欲,都是避免或减少生殖道感染 HPV 的主要途径。


然而因为各种你们都懂的原因,指望全社会都用上面几种方法来减少 HPV 感染,是不大现实的。


所以,这才是有了注射 HPV 疫苗预防的办法。



4. HPV 疫苗都有哪些?


现在有三种。


现有的 HPV 疫苗主要是预防针对 HPV 宫颈癌高危型的疫苗。也就是说,这个疫苗是专门针对引发宫颈癌的 HPV。


目前二价、四价和九价共三种。这里的价,就是针对病毒亚型的种类数,价数越多,可以预防的 HPV 类型越多。


因为 16 和 18 型 HPV 是导致宫颈癌最高危型,所以最基本的二价疫苗就是针对 16 和 18 型,而四价和九价则是在此基础上增加了其他预防类型。具体对应如下:


  • 二价针对两型(16、18 型),=
  • 四价针对四型(6、11、16、18),=
  • 九价针对九型(6、11、16、18、31、33、45、52、58)。=



5. HPV 疫苗效果如何?


有效性值得信赖


因为宫颈癌疫苗上市时间也就十年多一些,所以长期有效保护年限目前还没有实际结果,关于追加接种的信息也不完全。


不过,就现有资料来看,对于 16 - 26 岁未感染过 HPV 的女性,宫颈癌疫苗对于癌前病变的保护超过 95%。根据临床试验估计,宫颈癌疫苗可以预防 70% 宫颈癌的发生。



6. 最佳注射 HPV 疫苗的时间是什么时候?


首次性生活前最佳。


因为一旦有了性生活,就有感染 HPV 的可能,如果感染过,那么疫苗作用就小得多了。


疫苗接种推荐年龄 9 ~12 岁,13 ~ 26 岁可补种,最佳接种是首次性生活之前。


所以,疫苗接种推荐年龄 9 ~12 岁,13 ~ 26 岁可补种。虽然有指南认为,27 ~ 45 岁女性接种 3 剂 HPV 疫苗也有一定预防作用,但获益会降低。



7. 那有性生活以后还需要注射 HPV 疫苗吗?


需要。


虽然有效性降低,但是多少也是一道防线。



8. 注射 HPV 疫苗就可以治疗 HPV 吗?


并不能。


就和病毒感冒一样,现阶段世上没有专门针对 HPV 病毒的药物,HPV 疫苗只是用来预防感染的,这也从侧面证明了 HPV 疫苗的作用。



9. 女性注射了 HPV 疫苗就可不得宫颈癌吗?


并不是,没有百分百的包票。


首先 HPV 疫苗只针对部分 HPV 病毒的分型,不能全面预防,其次,宫颈癌的发病原因还是有其他一些。所以女性保持宫颈癌常规筛查习惯还是很有必要的。


但是,因为 HPV 疫苗的存在,宫颈癌也成为唯一一种可以通过疫苗降低发病率的癌症。



10. 注射 HPV 疫苗有副作用或者安全上的风险吗?


安全性还是值得保障的。


根据国际妇产科联盟(FIGO)截至 2013 年 6 月的数据,宫颈癌疫苗是安全的。根据美国 CDC 截至 2015 年 6 月的数据,宫颈癌疫苗使用超过 6000 万支,未发生疫苗本身引起的严重不良反应。


需要补充一点,九价疫苗接种后发生局部红肿等注射反应的机会比另外两种要多一些。



11. 男性可以接种 HPV 疫苗吗?


可以,但性价比不高。


虽然男人不会得宫颈癌,但是 HPV 有些亚型还和阴茎癌或者生殖器疣有关,现在的二价疫苗主要针对女性,但是四价和九价有针对生殖器疣的预防,男性可以接种。


但是由于男性相关恶性疾病发病率低,出于成本 - 获益比考虑,也有人认为性价比不高,必要性不大。



12. 中国大陆哪里可以接种 HPV 疫苗呢?


我国各地疫苗接种门诊提供二价、四价、九价疫苗接种。

价格为 2000、3000、4000 左右。



13. 传闻中国大陆批准上市的 HPV 疫苗是美国要淘汰的,为什呢?


不是给中国用的疫苗质量差,而是一个单纯的市场行为。


中国批准上市的是二价疫苗,而美国已经开始推广九价疫苗,在美国二价和四价疫苗使用率下降,所以医药公司把二价疫苗在美国退市,而后全力经营中国的二价疫苗市场也是无可厚非。


所以不存在「中国使用的是美国淘汰疫苗」这种说法。


在预防宫颈癌效果上,二价和九价是一样的,只不过九价增加预防其他亚型的能力,当然,相应的价格也高了。



关于HPV疫苗的大部分答疑解惑都在上面了,如果有什么不懂的,以后丁香医生还会接着解答,
最后说下,「有条件都去打一下HPV疫苗」中的这个「有条件」是什么意思。

简单说,就是 8 个字: 有钱、有闲、热爱健康。



内容参考丁香医生科普文章:

关于预防宫颈癌的 HPV 疫苗,常见问题答疑 - 丁香医生

国内批准上市的 HPV 疫苗却在美国退市,还要不要打? - 丁香医生

感染 HPV,离子宫颈癌有多远? - 丁香医生

作者:田吉顺 丁香诊所妇产科医学总监

知乎 ID:田吉顺

当然值得打。

前排科普已经讲的很详细了,我补充一点吧:HPV病毒感染的筛查检测,和接种HPV疫苗同样重要。

HPV疫苗+HPV检测是精准化预防宫颈癌的关键。

那么哪些人需要做HPV筛查?HPV检测一般通过什么技术进行检测呢?在目前诸多的检测技术中,怎样针对自己的情况和需求做出最佳选择呢?

适宜人群:

有过性生活的女性都应该接受HPV检测筛查,打了疫苗也同样需要接受检测筛查,因为目前已有的几种类型的疫苗能够预防99%以上的HPV病毒,但仍然还有1%的HPV病毒无法通过疫苗预防,所以定期进行HPV检测筛查才是避免因HPV感染导致癌变的有效手段。

除此之外,目前HPV疫苗的临床应用时间也较短,所以定期进行HPV检测筛查还能对疫苗预防的有效性进行验证。尤其是16-45岁的育龄女性,感染HPV的风险最高,定期进行HPV检测筛查是很有必要的。根据WHO建议,高危人群一年进行一次HPV检测,低危人群3年进行一次HPV检测即可。

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HPV检测技术主要考虑几个维度:准确度、灵敏度、全面度和分型。

【准确度与灵敏度】准确度和灵敏度都比较好理解,就是这个技术是否能准确且灵敏地检测到HPV这种病毒,不把其他病毒误报为HPV病毒,也不漏掉HPV病毒的感染。

【全面度】全面度指的是除了可以检测HPV以外,是否还能同步检测阴道整体菌群组成、阴道炎、抗生素耐药性等。

【HPV分型】关于HPV可分为不同的型别:与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV,例如WHO确认的16型、18型等14 种高危 HPV 型别;与宫颈癌等相关成程度较弱的被分为疑似高危型HPV(即中等风险型);与尖锐湿疣、皮肤疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV,一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。对HPV进行分型能准确地判断病毒的风险类型,避免误判。不同的型别有不同的针对性的药物和治疗方法,,HPV病毒分型对于后续的治疗具有重要的意义,所以对于HPV病毒分型是判断一项检测技术优劣的重要标准。

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HPV检测方法分析

对于HPV,常用的检测方法主要有细胞学检查、组织学检查、HPV感染的血清学检查和基因组检测。

自制的检测方法图表

细胞学检查主要包括CV、TCT、LCT(液基薄层细胞检测)及CCT等,它的优点是操作简单、价格低廉,但是它的结果受取样及检查医生主观判断影响大且无法对HPV进行分型,就无法观测出是否是高危HPV病毒,就可能造成误判,所以这种检测方法的灵敏度低、特异性差、假阴性率和假阳性率高。

TCT检查 图片来自网络

组织学检查包括肉眼观察、阴道镜观察、组织检查,优点是操作简单、价格低廉,但是准确率低,检查时病人的痛苦程度、及心理不适较重。

HPV感染的血清学检查的操作相对简单,但是灵敏度相对较低,且HPV抗原和抗体产生有一定的滞后性,所以对潜伏期感染者会产生漏检的可能。

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基因组检测法有核酸位点检测、宏基因组测序法等方法,基因组的检测是目前HPV检测中灵敏度、准确度最高的方法,而且核酸位点检测和宏基因组检测法都能对HPV进行准确的分型,为实施精准治疗提供帮助,为病人减少痛苦。使用核酸位点检测法的产品主要有凯普生物等,使用宏基因组检测法的产品主要有华大的悦自在等。

核酸位点检测法相对比较快,不过只能检查测HPV病毒,比较专注。如果你目标非常明确,就可以选择这种核酸位点形式的HPV检测。

如果你想在检测HPV病毒的同时检测混合感染,比如怀疑同时感染真菌、细菌、滴虫、支原体衣原体及其他病毒等,个人建议用宏基因组检测法会更全面一点,毕竟检测一次就都清楚了,避免了多次排查造成的时间延误和身心损耗。目前基因检测市场并不是完全to B的模式,基因检测业内的大厂对C端也很看重——简单来说就是:并不是检测必须去医院才能做,最新的基因检测试纸/检测套餐在网上也能买得到,完全可以买回来在家自己取样,再回寄公司做检测(其实去医院检查也是这个路径···所以真没必要去医院排队挤)。

通过定期、频繁地自我监测HPV感染及阴道内其他类型感染情况,各年龄层的女性均可对自身的HPV感染风险做到心里有数,从而决定打不打HPV疫苗。另外,感染过HPV病毒的患者更能通过HPV的精确分型获益——感染了一种亚型,不代表下次就不会感染HPV了——其感染是动态且反复发作的一个过程。