Yahoo奇摩新聞 武漢肺炎疫苗若是研發成功，能否兼顧「人道」與「獲利」？
文：賴姿蓉（英國格拉斯格大學衛生與福址研究所）
「COVID-19」（2019年新型冠狀病毒疾病，簡稱武漢肺炎、新冠肺炎）的大流行，已造成全球近40萬人死亡，其高傳播力的特性，讓病毒學家斷言此新冠肺炎恐將「流感化」。
從已知的結構來看，新冠病毒具有較大的RNA基因組，複製過程容易出錯，需要依賴本身的校對機制，因此突變速度相較慢一點，目前其似乎正以與其他冠狀病毒（如2002年的SARS、2012年的MERS）相似的速率突變著。
雖然這個速度沒慢到為流感病毒突變速度的一半，但流感已是我們能夠每年生產疫苗去應對的病毒。因此，「疫苗研發」就比起藥物更加關鍵重要了。
在世界衛生組織（WHO）6月2日最新公佈的資訊（常態更新）裡，顯示目前已有10種候選疫苗已進入臨床試驗階段，還有123種候選疫苗在臨床試驗前期階段。
從這10項近期最有可能成功發展疫苗的試驗來看，鮮見疫苗產業龍頭（如輝瑞Pfizer、美商默沙東MSD、葛蘭素史克GSK、賽諾菲Sanofi和強生Johnson & Johnson），這些大型公司並未如眾盼的積極發展疫苗。
美國Loncar Investments生物技術投資者兼首席執行官Brad Loncar指出：「要成功開發預防性疫苗或治療，以解決公共衛生危機是很困難，尤其需要大量時間和金錢成本。」可見疫苗開發談何容易，驚人的研發成本、風險和不確定性，讓龍頭們也不敢承擔，因此興趣缺缺。
然而，在疫苗研發製程門檻高的情況下，還是有願意投入的國家與公司，他們正是看中其宣傳、建立國際聲望的效力、籌措更多投資經費機會，以及拉提經濟頹微的潛力。
在全球疫情大流行的狀況，大多國家採取封城策略延緩疫情，而造成經濟停擺；相關經濟損失更勝2008年的金融風暴，此波經濟衰退可能將持續到2021年甚至更長。因此，這次除了疫情控制的公共衛生層次問題外，如何讓社會重開放、使經濟復甦，更是各國所重視的。
以目前WHO列出的全球候選疫苗清單中，最有望推出疫苗的國家／製藥商來看，分別為：
在這三大國家「秀肌肉」下，不難看出其中的疫苗經濟學，除了美中世界經濟老大的競爭關係以外，還有英國在脫歐後的經濟缺口，皆寄望這疫苗能夠拉提一把。
從疫苗研發到國際救援，背後都有「疫苗政治學」
面對全球大流行的公共衛生危機市場需求下，疫苗研發除了藥廠研發資源、政府、公眾資源的挹注，也投入恢復經濟正軌的寄望。因此疫苗開發除了解決眼前公衛危機、經濟衰退的公利益，也包括製藥生技產業壓力的私利益矛盾議題。
近期已有病人團體公開要求AstraZeneca，揭露疫苗開發的專利權議題，尤其這項開發來自大量英國與美國的公基金共同資助，並對藥廠從中長期獲利、甚至藥品壟斷風險表示擔憂。AstraZeneca對此回應公開表示，目前簽署的合作協議中，包括與其他供應商積極合作，確保「提供世界各地的所有人能有公平、公正的服務」。
而世界衛生組織於5月29日，啟動全新的開放性Covid-19研究和技術無專利權的自願登記機制，即COVID-19技術專利池（Technology Access Pool）；以此集結專利權、管理試驗數據以及其他可共享的資訊。但有趣的是，即使英國政府在備受公共藥品支出壓力下，仍未公開表達支持或採取強制性措施。
Global Justice Now與Just Treatment組織皆表示，AstraZeneca研發疫苗的經費來自NHS預算、來自人民稅收，除了英國的資金還包括美國經費的投資，即公司本身不需要承擔偌大風險去研發生產。既然是公眾資源，製藥商就必須揭露專利授權條款，而政府有責任在經濟環境的預算壓力下，防止製藥公司利用相關機會壟斷賺取獲利。唯有在公資金投注下才能要求無專利問題，確保生產並分發給最需要的人。
此外，疫苗研發除了要審視公私合夥關係，解決公與私利益間的平衡之外，人道考量也是需要關注的重點。從過去幾次的WHO啟動「國際公共衛生緊急事件」，保障應對、國際人道救援，協助衛生系統較弱的中低收入國家的機制，大多由已開發的高收入國家主責，因此疫苗成功研發後，更要面對的是牽涉的倫理議題的討論。
國際間除了要面對專利歸屬以確保使用，該如何處理適當的優先順序、資源分配議題，並在保證足夠供應量之餘，還考量各國購買經濟能力，這些才是挑戰。
從疫苗研發到國際救援，背後都有「疫苗政治學」。自近期新聞媒體美、中兩國大外宣來看，顯見兩國都想扮演這波全球疫情中「救世主」的老大角色。
台灣重返世衛之路的「Taiwan can help」，其角色定位在哪？
台灣在這波新冠疫情的卓越表現，無疑提供世界在多元民主和威權社會體系的兩個極端中，提供一個第三路線的成功典範，而「台灣模式」中，信任與透明成了關鍵。
在「Taiwan can help」的框架下，台灣除了口罩外交，在檢驗試劑、藥物治療技術，也有亮眼成績。在全球致力於治療和疫苗開發下，台灣可運用本土製藥場已全面符合國際規範（PIC/ SGMP），在原物料的供應優勢，接續台灣價值。
從台灣目前疫苗研發動態來看，國衛院正全力投入新冠病毒疫苗開發計畫，合成胜肽疫苗；而高端生技正和美國國衛院（National Institutes of Health, NIH）技術合作開發次單位疫苗；甚至國光疫苗亦表示有興趣投入雙價流感冠狀病毒疫苗的研發。
這場新冠病毒流行，可謂人類的全面性戰爭，各國對於疫苗開發的重視與投入如同國防等級。台灣政府也該視疫苗開發的量能為國家安全產業，既然是國安等級，就不能僅僅成本和獲利而已。
（本文撰寫概念源自於公衛與藥學學生聯合研討會之議題探討，由陽明大學衛生福利研究所黃文鴻教授主講，陽明大學藥學系學生提供小組討論統整資料，在此表達致謝）
