年紀大，應該對乳房重建說不嗎？自體重建和果凍、矽膠義乳哪種較適合？

2022.02.09 文 / 黃嫆茹（林口長庚醫院整形外科系副教授）出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 21259

年齡應該是乳房重建的阻礙嗎？該考量什麼因素？聽聽林口長庚醫院整形外科系副教授黃嫆茹醫師怎麼說。

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黃嫆茹醫師｜乳房重建談心室～談談妳的美麗心事

不論乳癌有多嚴重，都有機會重建乳房同時升級尺寸，術後兼顧復原與美觀。整形外科診間故事，都是因美而生。

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我們想讓你知道的重點：

切除乳房，以後怎麼出門啊？
高齡患者的重建手術應綜合評估病人意願、手術時間、乳房狀態
義乳重建手術完整身心

蓮阿姨是我的乳房重建病患中年紀最大的一位，76 歲。乳房腫瘤切片結果是第一期乳癌，但因爲乳房有多發的鈣化點以及腫瘤很接近乳頭，乳房外科醫師評估的結果，仍需要全乳切除。第一次在門診見到蓮阿姨，外表不像年事已高。體態健康優雅。整齊的扮相與得知罹癌卻能擠出笑容，尚未相識，就能隱約感受到禮節、美學於她，早已是靈魂的一部分。

蓮阿姨的女兒說：「媽媽雖然年紀大了，可是，一直很愛漂亮。想到要切除乳房，真的很不能接受。」【推薦閱讀：跨越罹癌衝擊，確診、治療、癌末三階段的因應策略】

切除乳房，以後怎麼出門啊？

「以後要怎麼出門啊？」蓮阿姨皺眉說出心裡的話。

「那我們在乳房開刀切除時就一併做重建。」我安慰了一下蓮阿姨跟她的女兒後，不免俗的要開始做點理學身體檢查，審慎地評估她乳房的外型、對重建的期待、乳癌治療計劃、以及她身體狀況能夠承受的手術與麻醉風險。接著，回到現實面，說明比較各種手術方式。

蓮阿姨與家人擔心：「手術時間會不會太長？」

身為整型外科醫師，我必須審慎評估，如何積極幫助病人完成願望，兼顧安全與不過多的醫療行為。

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高齡患者的重建手術應綜合評估病人意願、手術時間、乳房狀態

重建的乳房分為自體組織和義乳兩種，每當我跟病患解釋自體組織重建是用自己身體組織例如腹部來做，而義乳則是採用果凍矽膠材質，不少病患對會人工的植入物產生疑慮：「會不會不自然？異物的植入、術後的照顧與按摩、果凍矽膠義乳到底可以在身上放多久......等等。」【推薦閱讀：乳癌的乳房重建，自體組織移植、假體義乳該怎麼選？】

此外，關於單側的果凍矽膠義乳重建，有經驗的醫師也明白，病人原先的乳房外觀可說是左右了重建結果。碰到乳房原來形狀不太適合做義乳重建的病患，我們多半建議她們好好考慮對側健康的乳房，是否也要做個美觀的調整，比方隆乳、提乳、或縮乳手術，才能讓重建結果完美。

但果凍矽膠義乳相較自體移植，卻有著手術時間短、傷口小的優點，是很快可讓患者衣著方便的方式。因此，若患者現階段的乳房外型很適合，不失為一個兼顧縮短手術時間與重建目的的好方法。

因此，我告訴蓮阿姨，雖然她自己的身體組織很適合拿來做重建，但考量年齡與手術風險，會希望採取手術時間較短的選項。加上蓮阿姨的乳房恰好就仍維持著適合義乳重建的樣貌—年輕型、不下垂、大小適中，就算不採取自體移植，手術結果也會很自然。「所以建議做義乳植入，好嗎？」

我相信乳房外科醫師一定會好好保留她的乳房皮膚，因此可以在第一階段直接植入義乳。這樣的話，乳房切除後，緊接著大約額外多 1 個小時就可以完成重建手術。這樣做能夠在美觀的前提下，平衡醫病雙方希望重建、並且縮短手術時間的計劃。

手術依照計劃進行。經驗豐富的乳房外科醫師幫蓮阿姨施行皮膚保留式全乳切除，我則在全乳切除後接手做義乳植入。蓮阿姨恢復得很不錯，在預定時間內出院。病理報告結果出來，一如乳房外科醫師擔心，是 1 期乳腺癌，她還需要化學治療。蓮阿姨的義乳重建手術，乳房頗對稱，唯一的遺憾是乳頭乳暈無法保留。我安慰她，等乳癌治療結束後再幫她做乳頭乳暈重建。

義乳重建手術完整身心

回診時，蓮阿姨遠嫁國外的女兒總是陪著過來，阿姨心情常常不太好，愛碎念著女兒，女兒也常常在她背後對我擠眉弄眼，母女倆的互動實在很有趣。有時候我們護理師會逗逗她說，雖然生病了，好久不見的女兒這次可是陪了她好幾個月了啊。女兒告訴我們，蓮阿姨是一位藝術美學老師。難怪，她這麼在意好多的小細節，化療期間身體不舒服，回診時重視自己儀態。【推薦閱讀：乳癌患者重建乳房同時升級尺寸術後兼顧復原與美觀】

幾個月後，我與另一位更「資深」的病患結緣，很類似的選擇經過，更開心的是，她是原位癌病患，手術後不需要其他治療，手術後過得很愜意。每次回診，看到她也讓我想起自己的可愛的長輩病人們，更讓我看到一個小手術可以激起的無限快樂漣漪。