醫聲論壇

林OO為78歲男性. 一個人獨居在貢寮(衛生署公布為醫療缺乏地區梨最近醫院須30-40分車程). 根據他孫子訴說.患者3日前曾經跌倒.住院當日.半夜孫兒回家時發現患者跌倒在地不能自行爬起.因而呼叫119送到本院急診.
當日急診醫生為外科系醫生,當場急照會神經科
神經學檢查:雖神智清楚但有點嗜睡,有肢體僵硬且走路必須他人協助. (見急診紀錄)
有發燒的情形(38.9C)且血壓過高 155/73 – 184/85mmHg(見急診紀錄)
1. 請問此時該給病患何種處置
A. 全部核刪: 意味著請119把病患送回貢寮不用掛急診(本院是急診和住院共同申報)
B. 在急診先行評估和處置(請問此時您的IMPRESSION 為何)
Fever with unknown cause
2. 病患有發燒CBC/DC, GLU,GOT, GPT, BUN, Cr, Na, K, Blood culture, CXR 為必要之檢查
WBC:11400 Neuro:72%

3. 患者本來具自我照顧能力變成跌倒不能爬起且顏面有撕裂傷(見急診紀錄), 病因為何?要如何和家屬解釋
當時本人認為是 Parkinsonism + septic encephalopathy or hypertensive encephalopathy or subdural hemorrhage
當下安排brain CT to rule out cerebral infarction, or ICH

4. 因病患家住偏遠且仍有發燒情形所以住院觀察和治療
5. 住院之後給予抗生素治療和巴金森藥物治療
燒退之後和家屬商談因無人照顧轉至長期照顧機構

此病患所做之處置並無不合理之處
敬請給付

刪CT也就算了
連急診診察費也沒給

是可忍孰不可忍

(怒火中燒)

那天是好家在

孫子有回去

沒回去 3天後就等收屍

(失魂)

遇到不合理的核刪
請務必申覆到底
堅持到底
才有醫界的尊嚴
(眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)

這樣寫沒用啦!


要寫說如果貴審核委員仍不認同給付的話

將備份本院及貴局核覆文件予病患家屬

並會同媒體apple 予以公評...

直接上報比較快啦

遇到不合理的,就寫申覆

被砍的醫師不嫌麻煩

審查的醫師不閒麻煩

我就不相信健保局承辦人員也不會閒麻煩...

呵呵呵呵...

MK 寫:遇到不合理的,就寫申覆

被砍的醫師不嫌麻煩

審查的醫師不閒麻煩

我就不相信健保局承辦人員也不會閒麻煩...

呵呵呵呵...

但是有時候真的覺得很麻煩ㄚ... (不要啊) （賊）

整筆核刪的意思是

表示患者不用掛急診嗎？

還是因為病人住院所以急診要奉送？

這是一個好CASE
您應該據理力爭申覆
最好沒過
然後再爭審
最好也沒過
這樣上報才有威力
如果現在就上報
它會說您可以申覆啊
當然上報了它一定會讓你過
然後反而證明它是包青天
所以請稍忍耐
努力走完成程序再爆料
還有千萬記得
寄出爭審時記得要把所有病歷含抽審資料(尤其是有健保局彩色筆跡的部分)
拿去彩色影印留檔
因為寄出去後不管爭審有過沒過
它都不會還給你了
這樣審查委員的"滿紙荒唐言"就沒證據了
切記切記

handson 寫:這樣寫沒用啦!


要寫說如果貴審核委員仍不認同給付的話

將備份本院及貴局核覆文件予病患家屬

並會同媒體apple 予以公評...

我想把上述的話刻個印章，每本都蓋...... (萬年奸臣)

Dr. Jason 寫:這是一個好CASE
您應該據理力爭申覆
最好沒過
然後再爭審
最好也沒過
這樣上報才有威力
如果現在就上報
它會說您可以申覆啊
當然上報了它一定會讓你過
然後反而證明它是包青天
所以請稍忍耐
努力走完成程序再爆料
還有千萬記得
寄出爭審時記得要把所有病歷含抽審資料(尤其是有健保局彩色筆跡的部分)
拿去彩色影印留檔
因為寄出去後不管爭審有過沒過
它都不會還給你了
這樣審查委員的"滿紙荒唐言"就沒證據了
切記切記

lupin2009 寫:

handson 寫:這樣寫沒用啦!


要寫說如果貴審核委員仍不認同給付的話

將備份本院及貴局核覆文件予病患家屬

並會同媒體apple 予以公評...

我想把上述的話刻個印章，每本都蓋...... (萬年奸臣)

上次寫踢退申覆血的快腦出血時
真的很想這樣寫

被核刪的12000點 要回推嗎? (咦)

newshine 寫:遇到不合理的核刪
請務必申覆到底
堅持到底
才有醫界的尊嚴
(眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)

1. 12000點 要回推放大

2. 申覆寫了 1塊都沒拿到 (急診+住院)

理由是不是CVA 不是SEPSIS

只是推翻我的診斷 但沒告訴我 病人怎麼了

(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

blanka1231

1. 12000點 要回推放大

2. 申覆寫了 1塊都沒拿到 (急診+住院)

理由是不是CVA 不是SEPSIS

只是推翻我的診斷 但沒告訴我 病人怎麼了

事後當然可以知道不是SEPSIS
但是事前如何知道不是SEPSIS ?

一位發高燒78 Y/O 嗜睡GERIATRIC 病人如果沒有BLOOD CULTURE 如何知道沒有 SEPSIS?

我的感覺是診斷是否SEPSIS與病人整體外觀有關,換句話說如果要寫R/O SEPSIS 時,病歷可能要有所著墨對於病人整體外觀有所描述,來加強未來申復或爭議時証據.

R/O CVA也是如此對於PE NEUROLOGIC EVALUATION 要有所著墨這樣對未來申復或爭議時可能有所幫助.

當然這只是個人想法因為審核醫師要核刪時,有時是沒合理的理由,這就是醫師最無法接受的地方.

然後呢 (咦)

請後續報導哦 （窮）

這種病人整筆才12,000點??
還不到台幣11,500元??
送到美國、東南亞，醫療費用加一個零都不止 (挖鼻孔)

　某日，金正日和台灣的健保局長在莫斯科開國際衛生大會，休息時間兩個人很無聊，就開始比誰國家的醫師忠誠聽話。
金正日先來，他把自己的醫師叫進來，推開窗（外面是20層樓）說：“朴太醫，從這裏跳下去！”朴太醫哭著說：“君要臣死，臣不得不死，偉大的總統元首，我還有老婆孩子呢! 請國家也成全他們吧，嗚嗚嗚……”金正日被感動了，流著淚說是自己不對，叫金太醫走了。
然後輪到台灣的健保局長，他也大聲叫自己的台灣隨行醫師：“張醫師，從這裏跳下去！”張醫師二話不說推開窗伸腳就要往下跳，金正日一把抱住他說：“你瘋了？真的跳下去會死的！”張醫師一邊掙扎著要跳一邊說：“放開我，混蛋! 我還有老婆孩子要活呢！”“不跳?? 不用等他回國，明天健保局放大回推下來，老婆孩子就得先跳樓了呢!“