缺血性腦中風的治療,除了以往大家耳熟能詳的「黃金三小時」,即在症狀發作後三個小時內(特定條件下為4.5小時)接受靜脈注射血栓溶解劑,現在又有「動脈內取栓術」。顧名思義,動脈內取栓術(簡稱取栓)是經由導管的技術將血栓取出,打通塞住的血管。因為腦部血管彎曲且脆弱,相關的血管內手術器材到2012年後才有令人滿意的結果,並且在2015年相繼發表數個多國多中心臨床試驗,證實在特定條件之下,缺血性腦中風病患接受取栓,日後失能及死亡機會較低。很快的在2015年,包含美國、歐洲及其他先進國家的腦中風治療指引,都將取栓列為顱內大動脈阻塞的建議治療。臺灣也在2014年引進相關器材,健保署在2016年開始逐步開放取栓器材給付,並於2018年開始給付手術費用。 治療缺血性腦中風是與時間賽跑 第二、病患到達急診後,一連串的檢查、評估及後續的治療都需要趕時間,經驗越多的醫院就做得越快。而病患從症狀發生到血管打通的時間越短,症狀改善的機會就越大。如果所到達的醫院可以進行溶栓但無法取栓,當臨床情況適合溶栓時,應該先接受靜脈溶栓並立即轉診去適當醫院接受取栓,且不應該浪費時間觀察靜脈溶栓是否有效果。 第三、雖然取栓有一定的風險,但如果符合適應症,且在有經驗的醫院,應該儘速接受治療。然而,一旦經專業判斷病患有取栓之需要,病患或家屬仍有可能因為面臨是否接受治療及是否接受自費治療等抉擇,導致治療時間的延誤。由於目前健保的給付範圍仍有限制,特定狀況健保目前並沒有給付,例如症狀過輕或過重、發作或最後正常的時間太久、需要放置顱內永久性支架、及靜脈注射抗血小板藥物等屬於自費項目。倘取栓完全自費,費用可能介於在15萬至40萬之間,且永久性顱內支架需額外支付12萬到15萬。除上述健保是否給付及某些必須自費的因素外,病患或家屬也必須考慮醫師所預期的成效,並且儘速決定。 病患是否適合接受治療 另一個評估條件是發生症狀後經過的時間,血管阻塞之後,越短的時間內將血管打通,預後就越好。在2015年的治療指引內,希望病患能在離最後確定正常的6個小時內開始接受取栓,而2018年因為新的證據顯示,若採用灌流檢查來篩選,仍可找出超過6小時,卻還有機會接受治療的病患,因此治療指引將最後正常時間6到24小時的病患,均納為須接受灌流檢查來評估的範圍,再交由醫師判斷是否適合取栓。 取栓的成功率及病患的預後 實施取栓術的醫師與醫院 預防勝於治療 民眾還是應該以預防中風為主,因為一旦發生中風,即使在很短時間內得到最好的治療,能完全恢復到正常人的還是少數。除了治療可能花費高昂費用,治療後往往也有漫長的復健,可能要花錢請看護,更可能失去工作機會。即使臺灣的醫療費用在國際上相對低廉,中風後的整體損失,遠比醫療費用要高出許多。另外應避免小病症跑大醫院急診,以免浪費醫療人力,讓真正需要與時間賽跑並投入眾多人力的病患能獲得即時且適當的治療。
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