癌症問康健
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罹患失智症的奶奶到了無法進食的階段，家中的孩子們為了是否要提供奶奶人工營養及流體餵養，例如：給予插入鼻胃管的灌食或是提供靜脈點滴的輸注，而傷透了腦筋。歷經2次家庭會議討論，最終孩子們依照著先前對於奶奶的了解，決定不在失智症末期的這時刻，再給予母親過度的負擔。決策雖然有了共識，但人人內心是否能感到踏實與心安，便又是另一個層次的事了。
大兒子喃喃自語地說：「我彷彿知道這是媽媽要的，但我又不能完全百分之百確定，那零星的不確定，便是讓我有所動搖的因素，萬一我的想法不是媽媽真的想要的呢？」
聽著他內心的不安，我感受到他有多慎重想為母親做出符合她心意的照護決策。遺憾的是，在媽媽早期還能表達意思時，兒女們並未與老人家認真做過這類討論。（推薦閱讀：為善終跨出第一步 愛在預立醫療決定時）
（示意圖。圖片來源：pixabay）
另一個場景則是午後出門散步的爺爺，在忽然的交通意外中，導致顱內大出血，高齡的他與出血的狀態並不適合開刀治療，向來身體硬朗的他，瞬時成了病床上一動也不動、無能反應的狀態。
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而接下來各類維生醫療的處置，在家人不同的想法下，演變成兩端不同的力量拉扯，其中所受折磨的不單是心心念念的家屬們，還有躺著床上，已無能力為自己發聲作主的爺爺。
（示意圖。圖片來源：shutterstock）
上述的困境，我們在未來是否能夠避免，無須再重蹈覆轍呢？
很幸運的，《病人自主權利法》賦予了民眾預立醫療決定的法定權利，透過衛福部公告的合格醫療機構，來進行預立醫療照護諮商，在人意識仍清楚的情況下，預先與家人及重要親友一同來討論，當自己有一天面臨末期、不可逆轉的昏迷、永久的植物人、極重度失智與其他經政府公告的疾病時，自己對於維持生命的治療與人工營養及流體餵養的意向。（推薦閱讀：張曼娟簽下同意書：生已成既定事實，那就為死做決定吧）
正因這是攸關生命與存活的醫療照護決策，於是需經由專業合格的團隊人員，協助自己與家人一一去認識與釐清各項照護措施的影響。其中除了醫療照護措施之外，更重要的是，每個人獨特對於生命存活的看法以及生命情境的相異。
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例如，處於不可逆轉的昏迷之中，對於某些人而言，存有一口氣便是一種存活，神聖而不可抹煞；然而相同的情境，另一群人可能視之為無盡的折磨。
（示意圖。圖片來源：shutterstock）
生命的意義並無絕對的正確答案，端看個人。往往最教人遺憾的，便是用盡了心力與資源，卻非患者個人內心所欲求的，而在乎自己的親友，也在其中飽受疑惑與不安。
醫療照護決策固然重要，但在決策前，需要充分的彼此討論，確認心意與意向，以及進行各種相關事項的討論與安排，才能產生出令人踏實與安穩的決策。衛生福利部與安寧照顧基金會針對《病人自主權利法》與預立醫療照護諮商有各式詳盡的介紹，許自己與家人一個安心，可以從了解這些資訊開始，別再讓遺憾發生在無聲的困頓之中，此刻，就行動起來吧。
（本文作者為馬偕安寧病房進階護理師劉萱）
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