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捏造前置胎盤診斷返台詐保 健保署加強境外核退審核

  • 時間:2020-05-12 11:11
  • 新聞引據:採訪
  • 撰稿編輯:蕭照平
捏造前置胎盤診斷返台詐保 健保署加強境外核退審核
健保署署長李伯璋。(蕭照平攝)

國內查獲坐月子代辦中心勾結赴美國生產的孕婦,並與在美國合作的醫師開立不實的「前置胎盤剖腹生產」證明,返國後分別向健保署跟商業保險公司申請核退與理賠,全案近期完成司法審理。對此,健保署表示,除了對不法民眾追討核退費用外,未來也會加強審核。

國內有「坐月子代辦中心」仲介孕婦到海外特定醫院看診,過程利用海外急難救助服務,請特定醫師開立「前置胎盤剖腹生產」的不實診斷證明,產後回台接續申請健保,並利用健保做為掩護再向商業保險申請高額理賠。

由於中央健康保險署察覺有異並通報金融法制暨犯罪防制中心等檢調單位追查,發現不少保險公司都有民眾以旅遊平安險為由提出在美生產的相關理賠,且很多狀況都是前置胎盤剖腹,全案主謀遭法院判處一年有期徒刑,其他保險對象也有判刑或緩起訴並追討相關費用。

金融法制暨犯罪中心處長陳乙棋表示,需要剖腹的原因很多,很多情況較難以認定,但是否真有前置胎盤,是可以透過產檢資料交叉比對。他說:『(原音)會發生前置胎盤,根據文獻都是28週以前,但我們看到這些赴美生產保戶,最早都是31週之後且都是單程機票,所以這些因素綜整起來向刑事局提出告發。』

健保署違規查處室副組長董玉芸表示,健保核退款項並不多,民眾主要是想拿到健保核退,再進一步申請平均都有數十萬的商業保險理賠。她說:『(原音)回來獲得理賠,健保這邊約是2.5萬左右,商業保險旅平險部分,就要看投保保額不一獲得的給付,平均看到都有30、40萬的水準。』

董玉芸表示,健保署除了會對不法民眾追回費用外,也會對緩刑、緩起訴對象開立罰緩,另一方面也會加強境外核退案件的審核強度。

健保署署長李伯璋表示,希望這起案件讓民眾了解,國家健保資源有限,只要合乎給付標準都會給付,但面對不正常的手段,健保署就會嚴格把關。

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