醫聲論壇

來源：
http://shaojunglee.blogspot.tw/2014/01/ ... l?spref=fb

星期三, 1月 01, 2014
終於，我們來到這一天
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「李醫師，你是不是、準備要不來我們醫院了？我看你門診時間、開刀時間都愈排愈少。」跟診護理師在問。

我笑了笑，沒有回答。

自從離開桃園到萬芳醫院後，每個禮拜還是回敏盛支援門診、手術；偶而幫幫大的開心手術。也因此，感謝眾親朋好友、看得起我的腎臟科醫師，會繼續轉case給我：包括一些困難的洗腎瘺管問題。當然更重要的，是繼續照顧長久累積下來的慢性病患。只是往返於台北桃園之間，難免要面臨門診遲到、每次被扣錢的窘境，搞得真的像是在做功德。

一直以來，我沒有拋棄當初選外科的理想性格：想要cure疾病、最好病人痊癒之後一輩子不要再見。就算是OHCA（到院前心跳停止）、IHCA（院內心跳停止）的病患，如果需要做各種葉克膜形式的轉換、要開繞道手術或其他重大手術，儘管多不看好預後，我總是把它當成正規手術做完所有該做的標準動作，不要讓自己或病患後悔——當然也因此偶而有出人意表的意外之喜、所謂的奇蹟來振奮自己。

所以對於洗腎瘺管栓塞或功能不良的病況，我都會尋求徹底解決的方案、讓病患不用來回奔波，而非隨便通通血管、短暫應付洗腎室及病人（其實讓病患多次來進行手術的經濟價值，遠比幫病患一次解決問題高多了——但我不屑）。當然也正因如此，一些較熟的腎臟科醫師喜歡找我幫忙。

相對的，「夜路走多總會碰到鬼」，困難的case多了，總是會碰到地雷；尤其是『不怕神一般的對手，只怕豬一樣的隊友』，一週只能出現一次的醫療服務，剩餘的時間當然要麻煩各大洗腎室自行照顧，這樣，就是會遇上惹出問題的團隊。

11月份又收到訃文了，緊接著12月份也來了衛生局要求醫糾調處的公文：因為8月份的一位洗腎瘺管栓塞手術病患，後來瘺管疑似感染、住到中壢某醫院近一個月、再轉林口長庚，最後兩個月後不幸因嚴重感染往生。

你會有疑問：這會不會真的有相關？

當然：沒有雞，不會有蛋。沒有手術，不會有感染；但中間每次洗腎、中壢某醫院和林口長庚的醫療團隊難道你說他們都是吃屎的嗎？死亡兩個月前的手術，中間經過多少手醫療照顧？這中間早就不知切斷了多少因果關係。

反正台灣社會就是這樣：死者為大，憲法也賦予每個人興訟的權利——不管它合不合理。

於是，藉著縮減門診、縮減手術，我終於能挑case來做：像新莊某醫院一樣維持完美的紀錄，不用再去管這些爛刀。

“As a nation, we ultimately get the type of doctors we deserved”
Dr. Kenneth Ludmerer

同樣的，你們當然可以繼續假裝民智未開、醫療資訊不對等、無知無罪。


如果要這樣對付我們，離開這個荒謬的動物園也只是剛好而已——只是辛苦了我的忠實病患，未來可能要讓你們流離失所了。

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李醫師的悲哀越來越深沈...

不得不然的結果
(壓力) (壓力) (壓力)

其實離開醫院到診所的醫師，何嘗不是決定「挑CASE行醫」... （窮）

現在回想起來
以往的雄心壯志
以往的不可一世
都被健保制度與現實的社會給磨光光了
唉
（阿飄） （阿飄） （阿飄）

理想是理想！現實是現實！人還是活在現實中，理想和現實差距過大，只能妥協於現實，達爾文告訴我們：適者生存，不適者淘汰！

有了年紀，總是要務實點！

柿子當然要挑軟的吃。挑病人是個醫院不能說的秘密

你們當然可以繼續假裝民智未開、醫療資訊不對等、無知無罪。

推這句
事實如此

其實我覺得台灣的洗腎病人照顧得太好
有些全身血管問題一堆，
underline毛病一堆的
在國外應該早早就沒救了

敬佩李醫師的辛苦
這些爛刀就放掉了吧
吃虧的只是病人
多一個醫療訴訟
就多一個好醫生死心

其實我想
再過一陣子

也許這句話也會改

「我終於能挑case來做，不用再去管這些爛刀......」

變成
「我終於能不用再開刀了......」

:（其實讓病患多次來進行手術的經濟價值，遠比幫病患一次解決問題高多了——但我不屑）".....?慢性腎病末期(ESRD)病患是多可憐, 李醫師不削的,並不表多數能做透析通路的醫師是一樣的,多跑幾次大醫院, 病患可能更感謝!!--代表幫他手術的醫師仁心仁術?!其實.........???

"藉著縮減門診、縮減手術，我終於能挑case來做：像新莊某醫院一樣維持完美的紀錄，不用再去管這些爛刀".....透析通路手術是爛刀(?),請尊重透析者!!!

"其實我覺得台灣的洗腎病人照顧得太好
有些全身血管問題一堆"......???您是腎臟科醫師嗎?.....這是做通路的外科醫師造成的!!!....這在先進國家是要特別Certificated的,台灣大多數透析者都有假性血管瘤,.....為甚麼?!

gary 寫:李醫師 讚

現在當醫生不必求斷根
先求不傷身再求有效才是保身符

canonchun 寫:

gary 寫:李醫師 讚

李誠民 寫:您是腎臟科醫師嗎?.....這是做通路的外科醫師造成的!!!....這在先進國家是要特別Certificated的,台灣大多數透析者都有假性血管瘤,.....為甚麼?!

我不是腎臟科的
我不敢為所有的外科醫師打包票
可是我信任李紹榕醫師
萬一那一天我要洗腎
我希望那時還可以請他幫我作shunt
他減少刀量是病人的損失

gotowin 寫:

李誠民 寫:您是腎臟科醫師嗎?.....這是做通路的外科醫師造成的!!!....這在先進國家是要特別Certificated的,台灣大多數透析者都有假性血管瘤,.....為甚麼?!

我不是腎臟科的
我不敢為所有的外科醫師打包票
可是我信任李紹榕醫師
萬一那一天我要洗腎
我希望那時還可以請他幫我作shunt
他減少刀量是病人的損失

newshine 寫:其實我想
再過一陣子

也許這句話也會改

「我終於能挑case來做，不用再去管這些爛刀......」

變成
「我終於能不用再開刀了......」

"我不是腎臟科的
我不敢為所有的外科醫師打包票
可是我信任李紹榕醫師"......我也不認識他!!!但在一 二年前腎臟科年會聽過他演講!!.....另一位演講者說,透析者好省(?),建議用塗藥的支架(Stent)都不肯而選擇健保的支架,;希望李紹榮醫師是您說的好醫師,---不分貴賤,因為台灣健保是政府的, 壟斷的,;不是社會主義的,也不是資本主義的!!!.......共產主義的?!(許多人說,但我不知!!.....中國大陸也在1979鄧小平南巡後,就改為改革 開放的社會主義!!!.....去年12 5 確定了(三級健保) 社會保險制度

身為nephrologist
當然知道CVS對於H/D的AVF的貢獻
AVF更是H/D患者的生命線!

只是
這不是爛刀
而是爛家屬

心疼Dr李
但希望
Dr李重拾熱忱
解救可憐的透析患者

勿筆戰 (幸福御守)

vsdog 寫:身為nephrologist
當然知道CVS對於H/D的AVF的貢獻
AVF更是H/D患者的生命線!

只是
這不是爛刀
而是爛家屬

心疼Dr李
但希望
Dr李重拾熱忱
解救可憐的透析患者

勿筆戰 (幸福御守)

完全同意
+10000000000000000000000000

所以說
就算不開急刀
也一樣會有風險與問題的
(石化) (石化) (石化)

勿筆戰 (幸福御守).....!!!謝謝!!!他家屬也不見得是支付得起的!!......這不是台灣健保的願景(?) 理想(?)........
不論社會主義或資本主義的國家,健保都是建築在政策上,.....換句話說,醫療資源是政治人物的空頭(?!)支票!!!

在現在這種社會氛圍下,不得不說

外科醫師必須要挑病人------太爛的也別去開

開了只是讓家屬質疑你是為了賺錢.............

我已經逃開醫學中心3年了----醫學中心更沒有挑刀的權利

該開就要開,也不可能轉院...........

有時明明就是很爛的CASE-----勉強完成了----病患跟家屬還露出那種你沒處理好的態度.... 如果可以選擇,我比你們還不想開這種爛刀!!!!!(心中OS)

huangjauwen 寫: 有時明明就是很爛的CASE-----勉強完成了----病患跟家屬還露出那種你沒處理好的態度.... 如果可以選擇,我比你們還不想開這種爛刀!!!!!(心中OS)

感同身受。

"外科醫師必須要挑病人------太爛的也別去開

開了只是讓家屬質疑你是為了賺錢.............

我已經逃開醫學中心3年了----醫學中心更沒有挑刀的權利"........???醫學中心也想賺錢!!!何況財團醫院!!!

透析者沒通路,也不需要硬幹!!!......Korea有文章用下肢血管來做通路(A-VFistula ),台灣好像沒聽過, 不知成效如何?!..
請心輩指正!!!