賴吾為：微笑彌勒佛進開刀房變拚命三郎

全台灣胸腔外科的癌症手術量，成大醫院在南部排名最多，平均一年150～160件案例，病人從雲林到屏東，可說是南台灣治療肺癌的龍頭。

來自屏東潮州的張小姐因為咳嗽不止，意外摸到左胸鎖骨位置有一顆乒乓球大小的硬塊，她的警覺性很高，趕緊到住家附近的醫院做切片和電腦斷層檢查，確定是惡性腫瘤，正在苦惱接下來何去何從，家人拿了南部4家醫院的醫師名字去擲筊，神明連續指示都是「成大醫院賴吾為」。張小姐在門診敘述這段來龍去脈，賴醫師啞然失笑，不知如何接腔。

資訊充分透明 人自己做決定

賴吾為替張小姐做了病理診斷，確定她是3B非小型細胞肺腺癌患者，算是後期癌症了。張小姐心情盪到谷底，賴醫師用手摸了摸她左胸鎖骨位置的乒乓球腫瘤，語氣篤定說道：「嗯，裡面的結構很鬆散，應該可以拿得乾淨。」賴吾為對張小姐說：「你放心，成大是一個治療團隊，不是只有我一個人，我們會一起幫你。」聽到這番話，六神無主的張小姐彷彿吃下一顆定心丸。

有些醫師會希望「病人最好都聽他的」，若是病人意見太多，醫師甚至會生氣，「到底你是醫生，還是我是醫生？」但賴吾為一點都不強勢，他跟病人充分討論治療計劃，也會給幾個不同的建議，並對每種手術的優劣點解釋清楚，讓病人自己做決定。他總是耐心回答各種疑慮，有時光是新病人的問診就超過1小時。

張小姐先動了第一次手術，拿掉那顆乒乓球大的左頸淋巴結，但由於左胸肺葉仍有一些癌細胞，張小姐開始接受標靶藥物治療。半年後，她又動了第二次手術。賴吾為使用達文西機器手臂在張小姐的左胸壁打了4個洞，拿掉了左上肺葉與縱膈腔淋巴廓清，足足奮戰了一整天。事後，張小姐從個案管理師口中得知，其實她的手術難度頗高，但賴吾為只要一進開刀房，他就從「微笑彌勒佛」搖身變成「拚命三郎」，一定要使命必達。

治療顧全大局 樹也要見林

肺癌發病年齡以65歲以上族群居多，若是年齡大、期別晚，賴吾為會採取較保守的策略，以藥物治療為主。外科醫師若是沒有開刀，就等於沒有額外收入，但賴吾為會從長遠處著想，有時反而勸病人不要急著開刀，先做其他的處置。

家住台南的王太太則是在體檢時發現肺部有可疑白點，經人介紹掛了賴吾為的門診，判斷是零期的原位癌，賴吾為指著電腦斷層掃描出來的影像說道：「還可以繼續觀察，先不用急著做手術，有人經過8～10年也沒有大變化。」但王太太不放心，還是決定開刀。賴吾為從她的右肺分別取下2顆小於0.5公分的腫瘤，病理報告證實為原位癌，「開刀的結果和賴醫師的判斷一模一樣，」王太太對賴吾為的診斷功力佩服不已。

賴吾為強調，治療要看整體大局，「既要見樹，也要見林」，就如同武林高手出招，既要能放，也要能收，聽到這個比喻，賴吾為露出「彌勒佛的笑容」，呵呵呵笑了起來。

●該醫院哪些醫師擅長肺癌手術？

胸腔外科：賴吾為、曾堯麟、顏亦廷、陳盈元

醫師叮嚀

得過肺結核，有可能是肺癌的高危險群

臨床統計，約有1％的肺癌病人合併有肺結核。肺結核雖是傳染病，成大醫院胸腔外科主治醫師賴吾為指出，若從肺部發炎和後續纖維化的角度來看，肺結核與肺癌是有相關性。肺結核肺部發炎會導致後續的肺纖維化。也有一種說法是，肺癌藏於纖維化的肺臟中，不易被早期診斷。

有人從「肺部瘢痕組織」（scar cancer）的理論解釋，發炎後留下的瘢痕會產生類似「黑洞效應」，容易把致癌物「吸」過去積聚，或者刺激鄰近組織上皮細胞增生導致病變。

國內有流行病學研究指出，曾罹患肺結核並在肺部留下結痂者，女性罹患肺癌的機率比一般人高出10倍，男性則為5倍。若有肺結核病史合併肺結痂者，應定期做電腦斷層檢查或做肺穿刺切片檢查，來分辨是肺結核復發？還是肺癌作怪？