甩開更年期不適，開心做個美魔女！

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50歲的王女士從半年前開始月經變得不規則，而且月經量也有減少的跡象，最近幾個月來常覺得臉上會一陣一陣熱潮紅，偶爾會伴隨心悸、盜汗的現象，晚上也常有失眠的困擾。王女士心裡感到焦慮，這就是鄰居太太們說的「更年期」到了嗎？聽說醫生會開女性荷爾蒙給病人吃，吃那種藥不是容易得乳癌嗎？如果不去看醫生，會有什麼後遺症嗎？

更年期影響自律神經造成不適

所謂「更年期」，是指婦女在50歲前後，卵巢功能慢慢衰退的這段期間，這時候卵巢所分泌的女性荷爾蒙（即雌激素）逐漸減少，卵巢不再排卵，無法再受孕生子，月經週期與經期也會變得不規則。臨床上最明顯的表現就是從有正常的月經過渡到完全停經，而且由於體內女性荷爾蒙的濃度遽降，有時會導致自律神經失調，進而讓更年期婦女感到種種不適。

自律神經主要是負責調控呼吸、心跳、血壓、排汗、維持體溫等功能，這就是為什麼更年期不適會以心悸、熱潮紅、盜汗為典型症狀，有時也會導致注意力不集中、偏頭痛及情緒不穩定。

免驚！更年期會有明顯不適的婦女只有2成

在台灣，絕大部分婦女的更年期出現在45至55歲之間，一般停經年齡是在50歲左右；幸運的是，相較於歐美婦女更年期不適症狀明顯者高達6至8成，台灣女性則只佔2成。

熱潮紅為主訴症狀之一，這是因為自律神經失調導致皮下血管擴張，突然覺得臉部開始燥熱，有時會延伸至頸部和身體，即使是在冬天，仍會感覺燥熱，通常發作幾分鐘就會自然消退。由於熱潮紅發生時，體溫發散以致全身盜汗，若是在夜間發生，常使睡眠中斷而造成失眠。

更年期心悸非心臟病

很多更年期前後的婦女因感到心悸，誤以為是心臟毛病而至心臟科求診，在經過心電圖等相關檢查，排除心律不整或其他心臟病問題之後，而再被轉介至婦產科就醫。另一方面，也有不少為失眠問題、情緒不穩所苦的婦女，先至精神科求診，再被診斷為更年期症狀而引介至婦產科治療。

臨床上要診斷更年期，醫師主要是根據婦女年齡、月經史及有無典型症狀等病史來判斷，必要時可抽血檢驗血中女性荷爾蒙及濾泡刺激激素的高低，來確診是否已進入更年期。

如果長期女性荷爾蒙缺乏，症狀還可能包括因骨質快速流失導致容易骨折、泌尿生殖系統萎縮、陰道乾燥搔癢、陰道子宮脫垂、性交疼痛等問題。在心理層面上，婦女可能因自覺年華老去、加上空巢期來臨而感到不安或恐懼，這些因素使更年期婦女身心備受煎熬，臨床上不乏出現合併憂鬱症的案例。

荷爾蒙補充療法的優缺點

目前醫師給予停經婦女女性荷爾蒙補充治療，主要好處包括：（1）改善更年期不適症狀；（2）防止骨質疏鬆症，降低骨折的機會；（3）減緩皮膚老化；（4）降低泌尿生殖系統萎縮而引起的性交疼痛。

當然，每日服藥的不便、服藥所致的月經再來潮、子宮內膜增生及乳房不適等問題，會令不少更年期婦女有所疑慮。尤其， 2002年在〈美國醫學會雜誌〉（Journal of the American Medical Association，JAMA）發表的大規模臨床研究發現，接受女性荷爾蒙加上黃體素的補充療法（黃體素是為了擷抗女性荷爾蒙可能造成的子宮內膜增生）超過3年的女性，罹患乳癌的危險性，會明顥的升高，為行之多年的荷爾蒙補充療法投下震撼彈！

那麼，更年期症狀究竟需不需要使用女性荷爾蒙治療？由於每一位病人的狀況不盡相同，應該考慮個人的需要，看不適的症狀是否明顯甚至已影響日常生活作息而定，然後再依據個人健康、家族遺傳背景，在維持一定的生活品質，與罹患乳癌等疾病的危險性上，衡量「預期效益」與「潛伏風險」後，再來做出明智的選擇。

荷爾蒙補充療法最好不要超過3年

若決定接受女性荷爾蒙補充療法，由於吃的女性荷爾蒙製劑會經過肝臟代謝，所以不適合肝功能差的患者，可改用擦的藥膏。對於已切除子宮的女性，則不需要併服黃體素（黃體素主要作用在擷抗子宮內膜增生，因沒子宮故不需要）。很有意思的是，據另一篇2004年發表在〈美國醫學會雜誌〉的文章，在上萬名已切除子宮婦女的臨床試驗中，只單獨服用雌激素，卻反而會降低乳癌的罹患機率。

值得注意的是，抽菸是使用女性荷爾蒙補充療法的禁忌，應避免，以免增加罹患心臟病的機會；其次，接受女性荷爾蒙補充療法後，應定期回診追蹤，以便能早期偵測可能副作用的發生。而且在更年期不適症狀緩解後，病人應與醫師討論可以逐步降低劑量，最後停止用藥，而這段用藥治療時間最好控制在3年以內。

不少女性以為，月經量多、長子宮肌瘤，代表女性荷爾蒙分泌多，比較不會有更年期不適症狀或可延緩更年期，其實這是一種錯誤的迷思，因為月經量多寡、長子宮肌瘤，是取決於細胞膜上女性荷爾蒙「受體」的反應，而不在於女性荷爾蒙分泌的多寡。同理，年輕時長期吃避孕藥或調經藥（等於服用女性荷爾蒙或黃體素），也不意味比較不會有更年期不適症狀或可延緩更年期。

藥補不如食補？尚待醫學研究驗證

此外，國人普遍具有「藥補不如食補」的觀念，認為更年期服用含有植物性女性荷爾蒙的食物或保健食品，如黃豆、大豆異黃酮、月見草、山藥等，和補充合成的女性荷爾蒙製劑一樣具有療效，而且比較安全。不過，這種說法並沒有經過實驗組、對照組這樣嚴謹的醫學臨床研究證明，植物性女性荷爾蒙的生物效益尚待醫學研究驗證，建議民眾若真要服用這些營養補充品，可先詢問醫師的意見。

荷爾蒙補充療法之利弊、接受荷爾蒙補充療法注意事項

l 了解用藥的利與弊

l 選擇適合的劑型

l 不要抽菸

l 定期回診，以利及早偵測可能副作用的發生

l 不適症狀緩解後，與醫師討論逐步降低劑量，最後停止用藥

l 治療時間最好不要超過3年

不適用荷爾蒙補充療法者

經醫師評估不適合使用荷爾蒙補充療法的更年期婦女包括：

（1）有不明原因的陰道出血

（2）患有子宮內膜異位症

（3）罹患婦科腫瘤或乳癌

（4）患有肝病或膽囊疾病

（5）患有靜脈炎，或具有血栓體質。

Q：是不是沒有月經才算是更年期？ A：不是。只要卵巢功能衰退，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，月經週期和經期變得不規則，即進入更年期。

Q：頭痛、熱潮紅、盜汗等症狀，運動可改善嗎？ A：可以。尤其對於更年期不適症狀輕微的女性，規律運動有助於穩定自律神經運作，可以改善不適症狀；一般建議，最好可以每星期運動3次、每次至少30分鐘、運動時每分鐘心跳達130下。但是對於比較厲害的更年期症狀，則還是需要靠補充女性荷爾蒙來治療。

Q：更年期症狀是不是忍過一段時間就會好了？ A：是的。台灣大部分女性更年期的不適症狀輕微，若不影響日常生活，忍過1、2年後，身體就會適應因女性荷爾蒙減少所產生的變化了。

Q：女性荷爾蒙可以長期使用嗎？會不會反而引起其他癌症或心血管疾病？ A：不可以長期使用女性荷爾蒙。根據〈美國醫學會雜誌〉的研究文獻顯示，接受女性荷爾蒙加黃體素治療時間4年以上，罹患乳癌、心血管疾病等疾病的風險隨之陡增，所以即使是需要接受女性荷爾蒙補充治療，其治療時間應儘量控制在3年以內，醫師也會視患者情況逐步調降女性荷爾蒙劑量。當然，如果已切除子宮，服用女性荷爾蒙時不需併用黃體素者，則不受此限。

Q：打胎盤素也可以延後更年期或減緩更年期不適嗎？ A：不建議採用。胎盤素雖含有女性荷爾蒙，但也含有其他成分，且在無法確定胎盤素製造過程是否無菌、及是否含有其它致病原（如人類免疫缺乏病毒、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒等）的情況下，是存在一定程度的風險，臨床上因注射胎盤素而造成皮膚組織潰爛的案例也不少見。
【全民健康基金會】授權轉載

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