新冠肺炎的症状是什么?

以发热、乏力、干咳为主要表现;

少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状;

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症

休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭。

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多数COIVD-19患者会出现包括发热、干咳、进行性呼吸困难和呼吸窘迫在内的呼吸道症状。SARS-CoV-2感染也可能引起非呼吸道症状，包括胃肠道症状，如呕吐、腹泻和腹痛。除了上述这些最常见的症状，也有很多病例报告报道了各类非典型症状，比如肌痛、头晕和头痛。

近期爱思唯尔旗下Annals of Medicine and Surgery（《医学与外科年鉴》）报道了一例感染SARS-CoV-2并出现持续性呃逆的病例。

呃逆是横隔膜和横隔肌的不自主和痉挛运动，导致声门关闭和呼吸受限。作为一种自限性症状，呃逆如果持续超过48小时，可能提示与其他疾病有关，因此应该通过详细的病史、体格检查和相应的诊断测试来确定潜在的原因。

患者概况

一般情况及病史：

患者为72岁男性，有高血压病史，就诊时出现上腹部灼热、疼痛和发热，已持续一周。持续性呃逆5天，过往从未出现过疝气、食管裂孔疝或任何其他胃肠道问题。只服用过潘托拉唑一种药物。且没有持续性呃逆的家族史。患者每天抽五支烟，无酗酒及使用非法药物。并且接种了两剂Verocell SARS-CoV-2疫苗。

临床表现：

体温36.3℃，心率76次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压158/72 mmHg，血氧饱和度97%。查体时发现轻度脱水，但未发现杂音、摩擦音或奔马律。肺部检查未见啰音，但有弥漫性双侧喘息。

临床检查：

心电图显示为窦性心律。肌钙蛋白水平很低。胸部X光片显示双侧肺中阴影（图1）。CT扫描双侧肺内可见磨玻璃样弥漫性马赛克样密度影，血管扩张，少量充气支气管影。

实验室检查：

D-二聚体1500(正常范围：500)，铁蛋白1206 ng/mL (正常范围：24~336 ng/mL)，乳酸脱氢酶(LDH)513 U/L(正常范围：123~224U/L)，C反应蛋白32 mg/dL(正常范围：0~0.8 mg/dL)，乳酸3.2 mmol/L(正常范围：0~2)。所有的肝功能、肾功能、钙和电解质测试未见异常。血培养、快速流感检测、军团菌抗原和肺炎支原体抗体均为阴性。鼻咽部SARS-CoV-2 RT-PCR(逆转录聚合酶链式反应)的CT值为14。

临床干预：

患者在接受一剂头孢曲松治疗后开始使用阿奇霉素。同时每天服用40mg的潘托拉唑，以预防应激性溃疡。但是在入院后，患者开始出现血氧饱和度降低，需要每日吸氧并服用强的松龙40mg。患者在入院的第六天出现非常严重的呃逆，血氧饱和度在70%到80%之间。此外，患者出现面部涨红，进食和呼吸困难。医生给予10 mg百氯芬，每天三次，但症状未见缓解，因此改为甲氧氯普胺，呃逆得到一定程度的缓解。

治疗效果：

随着患者需要较少的氧气补充和炎症指标恢复正常，呃逆减少。

临床启示

在本病例报告发表前，已有10例以上的关于新冠肺炎患者出现呃逆的病例报道。最早的报道出现在2020年7月，患者为一名62岁的男性新冠肺炎患者。过往研究发现，持续性呃逆与支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核、鼻炎、中耳炎和咽炎等感染性原因有关。这可能是由于感染释放的炎症介质导致膈神经和迷走神经炎症。

SARS-CoV-2感染可损害周围神经，最常见的是支配横隔膜的迷走神经或膈神经。因此，作者认为也许神经损伤是新冠肺炎患者出现呃逆的原因。在本次病例中，患者在改用甲氧氯普胺后部分缓解了呃逆，但直到临床症状（主要是呼吸困难）和实验室参数（血氧饱和度、C反应蛋白等炎症指标）开始改善后，患者的病情才得到改善。因此，这也表明新冠肺炎是导致该患者顽固性呃逆的原因。

新冠肺炎患者可以出现广泛的肺外表现，持续性打嗝可能是其中之一。尤其重要的是，当患者出现持续性呃逆时，应考虑将新冠肺炎与其他疾病区分开来，并采取必要的预防措施。

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