北京一新冠肺炎确诊病例症状为「关节不适」，意味着什么？民众是否需要关注此类症状？

关节不适（关节炎、关节痛）是风湿免疫性疾病最常见的症状。

这位女性的关节不适，可能与新冠感染无关，也可能有关。

黄大夫在此想谈谈病毒感染与关节炎。

新冠病毒感染，有无可能引起关节炎？

有可能。也仅限于有可能，毕竟目前缺乏相关研究。

一些病毒感染，的确可以引起关节炎——病毒性关节炎。

据报道，所有急性关节炎病例中约有1％与病毒感染相关。

病毒感染是如何引起关节炎的？

病毒感染可以通过三种机制引起关节炎：

##直接侵袭：病毒可直接侵袭关节，感染滑膜或其他关节组织。风疹病毒和风疹疫苗病毒可能会利用这种机制，虽然患者的关节中很少能分离出病毒。体内研究资料支持这些病毒对滑膜组织有亲嗜性，并且可能造成裂解性和持续性感染。其他可能具有关节亲嗜性的病毒包括细小病毒、肠道病毒和基孔肯雅病毒(可引起滑膜的自身免疫性反应)；患者关节液中分离出过细小病毒和肠道病毒。

##免疫复合物的形成：病毒颗粒可能与对病毒感染的体液反应形成免疫复合物。这些免疫复合物可能沉积在关节和皮肤中，导致关节痛、关节炎和皮疹。这种机制在乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和细小病毒感染的病例中已得到充分证明。针对病毒抗原的抗体也可能与组织抗原发生交叉反应，这一过程称为分子模拟。

##潜伏病毒和免疫失调：病毒可能会建立持续感染，使宿主细胞保持代谢活性，并在其细胞表面表达病毒抗原。这些抗原成为免疫系统的靶标，导致慢性炎症反应的发展。在动物的研究发现，有些病毒慢性感染，可导致动物的慢性关节炎。

哪些病毒感染可以引起关节炎？

引起关节炎和/或关节痛常见病毒包括：

细小病毒： 60％的成年人感染后出现关节症状；

乙型肝炎： 10％至25％的感染者可出现关节炎；

丙型肝炎： 2％至20％的感染者可出现关节炎；

风疹：30％的女性感染者和6％的男性感染者可出现关节炎；

甲病毒：在前往流行地区的旅行者中常见；

EB病毒：常见于服用生物制剂的患者。

等。

病毒感染引起的关节炎有哪些特征？

与病毒性关节炎相关的典型症状包括对称性关节受累，其发展为模拟风湿性疾病的关节痛或关节炎，通常伴有特征性皮疹。

关节症状可出现在病毒感染的临床体征和症状之前或与之同时发生。

通常，与病毒性关节炎相关的关节受累倾向于：

忽然发生；

持续时间短；

一般不复发。

冠状病毒感染可能引发类风湿关节炎

类风湿关节炎是风湿科常见的慢性关节炎，病因包括了遗传、环境和免疫失衡等因素。

虽然病毒感染引起慢性关节炎的情况很少见。

但韩国首尔Catholic大学的研究人员发现，呼吸道病毒感染可能是类风湿关节炎发生的新型环境危险因素。人群中呼吸道病毒感染与类风湿关节炎的发病增加相关，尤其是在女性和老年患者中。

特别的，他们发现三种病毒：副流感病毒、冠状病毒（非目前的新冠病毒）和变型肺病毒增加类风湿关节炎患病风险。

病毒性关节炎如何治疗？

对于病毒感染引起的关节炎症状，可以口服止痛药和非甾体类抗炎药（NSAIDs）缓解关节症状。通常不用皮质类固醇，因为它们可能会掩盖或加重潜在的其他病毒感染的其他症状。还可采用物理疗法帮助维持关节功能。

注意：大多数病毒性关节炎是自限性的（即无需治疗即可治愈）。

治疗重点在于：病毒感染引起的主要症状和器官受累，如乙肝丙肝引起的肝炎、肝硬化，需要护肝和必要时抗病毒。

参考文献：

1.Marks M, Marks JL. Viral arthritis. Clin Med (Lond). 2016;16(2):129-134.

2. Joo YB, Lim YH, Kim KJ, Park KS, Park YJ. Respiratory viral infections and the risk of rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):199.

3. Uptodate Viral arthritis: Approach to evaluation and management

我打了第一针大约一周后，出现了左髋关节疼，做4字实验阳性，随后疼痛加剧，活动受限加剧。今天打了第二针。。说真的，很怕股骨头坏死