健康檢查「健康」嗎？

「健康檢查不能保證健康，只能促進經濟發展，」一位衛生署官員如此嘲諷。

　目前除健保給付，包括未滿4歲兒童的預防保健、40歲以上成人的預防保健、婦女子宮頸抹片檢查以及產前檢查外，各醫院、診所也紛紛投入受檢者付費、檢查項目更龐雜的健檢業務，市場大餅有增無減。

「現在的健康檢查除商業行為外，沒有半點醫學成分在內，」台大家庭醫學科醫師王維典批評。

當你還對健康檢查懷抱過高的期望時，或許應了解健康檢查存有許多限制，學習用較平常的心看待健康檢查。

「健康檢查就像是保險一樣，只是在經濟與健康之間，找到最大的公因數，」台北榮總一般內科主任王聖賢舉例，即使保了房屋險，房子也可能因地震而倒塌，所以：「健康報告書不是健康保證書。」

　而一家企業負責人在台北近郊一知名的教學醫院做完健康檢查後，發現自己已得了「骨質疏鬆症第二階段」。由於不知道骨質疏鬆症分幾階段，第二階段有多嚴重，她的心情一直七上八下，也開始覺得全身的骨頭真的有些酸痛不對勁。

　但是，當她拿著檢驗報告再去請教其他的專科醫師時，得到的答案竟然是：「你根本沒有骨質疏鬆，而是長了骨刺。」因為前一位醫師的誤判，害她白白生了一場「心病」。

　「健康檢查中，醫師的判讀最重要，」王維典強調。做健康檢查時，醫師如果沒有解讀檢查數據的能力，或輕忽解讀的重要，也可能會遺漏病端。

　另外，檢查方法的敏感度不佳，找不出真正罹病的人；或正確測出沒病的比率較低（特異度不佳），無法排除真正沒病的人，也讓一些有病的人得不到警告，沒病的人反受折磨。

　例如，檢測有無罹患肝癌的大便潛血反應，敏感度僅約20％、30％左右，也就是在罹患肝癌的100人中，能藉此檢查得知罹病的只有二、三十人。

　而檢測有無心冠動脈疾病的踏車心電圖，敏感度只有62％，換句話說，有38％有心臟病的人不能被正確診斷出來，反被誤解為沒病。相反的，它的特異度僅89％，有11％沒病的人反被誤診為有心冠動脈疾病。

　台大家醫科醫師梁繼權也指出，抽血檢查是當病人罹患癌症後，用來追蹤治療效果的指標，但現在卻被用在健檢中，不管受檢者是否有癌症，都藉抽血來找病人，敏感度或特異度也會受限。

　而用超音波來檢查有無腫瘤，也必須要腫瘤超過0.5公分，超音波才檢測得出。如果小於0.5公分，就算存在，也檢測不出來，因為機器的敏感度不足。

　除了檢查技術受限外，某些疾病可能很難查出，或是發病時間很快，也令健康檢查束手無策。

　一位住在新竹的70歲老先生，到台北某醫院做住院健檢時，身體並無不適，檢查結果也沒有特別異常。3個月後他因黃疸住院，醫生用電腦斷層檢查，也不確定病因，開刀後才發現原來老先生已得了胰臟癌。而胰臟位於消化道深處，是較難檢測的器官。

　而肺因有部份被心臟遮蔽，X光很難發現癌症，等X光發現時，也可能不是早期癌症了。所以肺癌漏失的情形，對醫生來說是很大的挑戰。

　另外，有些病在正常與得病間很難劃分，也減弱檢查的準確度。例如用來檢測肝癌的胎兒蛋白檢查，大部份病人的蛋白都會高，少部份病人的蛋白就是不高。而一些肝炎患者的蛋白也會高，所以即使蛋白高，有可能是罹患肝炎而非肝癌。

　「灰色地帶這麼多，醫生怎麼替上帝講話？！」一位醫生道出健康檢查的無奈。

　即使檢查結果沒有異常，有時也並不一定真的就是正常，也可能是因檢查過程的侷限，所造成的假安全。

　但在相信數字、高度迷信健康檢查下，不少人服下檢查報告中無異常的定心丸後，就算身體有什麼不舒服，似乎都會不以為意，或者不想去面對。

　「醫學不是是與非，是機率問題，檢查不能百分之百準確，還是會漏掉，」梁繼泉提醒。

　許多人總認為，自己不會那麼倒楣。就像張先生常覺得脖子有點緊繃，他太太擔心他可能有高血壓，一直催促他去看醫生，但他總拿每年健康檢查中，血壓都在正常範圍為由，自認是「完美的男人」，不須緊張，就是不想去看醫生。

　一位電視台的編譯人員做完健檢後，看到出來的結果都正常，不禁得意地向同事炫耀，但其實他常因坐骨神經痛，痛到無法上班。

　仁愛醫院家醫科醫師陳建志也曾碰過，有位民眾體重雖不斷減少，但他自恃3年前做的健檢結果正常，毫不在意，結果拖了半年，直到體重已減少了20公斤，他才發覺事態嚴重趕緊就醫，結果證實得了癌症。

　「民眾的自覺很重要，」陳建志強調，如果身體有任何異狀，應趕緊就醫，不要以為不久前才做過檢查，一切就萬無一失。

　尤其做完健康檢查後，某些項目如須進一步追蹤，更應切實遵守，千萬不要拿到報告本後，就丟在一旁，不當一回事。

　台北的吳先生在同事的父親突然中風後，想起祖父也有糖尿病、心肌梗塞的病史，趕緊硬逼著父親去做健檢。可是吳老先生覺得沒病去看醫生很奇怪，心不甘、情不願地做完檢查後，就不肯再去做心臟的追蹤檢查。

　兩年後某天夜裡，吳老先生突然喘不過氣來，送醫急救後，醫師診斷正是心肌梗塞害他差點送命。

　「健康檢查的結果是很表淺的，需要再進一步檢查，才知道問題所在，」林口長庚醫院新陳代謝科主任林仁德強調。

　儘管有不少侷限，健康檢查還是可以篩檢出許多疾病，尤其是定期做檢查，不僅可建立個人的身體資料庫，提供未來保健的方向，將來如不幸罹病，也較有跡可循。

　以仁愛醫院為例，從去年七月到今年七月，約有1800人去做健康檢查，他們自覺的症狀多是下背痛、頭痛，但不少人卻不知道疼痛的原因，也不曉得自己的健康那裡出問題，更不用提要如何促進健康。

　「健康檢查是關於每個人的預防醫學，」前三軍總醫院院長宋丕錕指出，健康檢查是在受檢者還沒生病前，就先找出危險因子，杜絕疾病，是比早期發現、早期治療更進步。

　尤其，現代疾病的趨勢以慢性病為主，而慢性病的成因多與危險因子有關，透過健康檢查還是可以先一步揪出慢性病的隱形殺手。

　例如，美國明尼蘇達州在1993年曾對4萬6千名50歲以上的居民做調查，結果顯示，每年做結腸癌預防檢查的人，死於結腸癌的機率比完全不做檢查的人低33％。

　「做好預防保健，可減少未來的醫療支出，」台大家醫科醫師李世代說。

　不過，該如何找到適合你的健康檢查？

　多位醫師建議，最好的檢查應配合你的健康情形，量身訂製，但因目前的檢查項目都已固定，所以檢查時，可針對個人的病史、家族病史等，與醫生溝通再加做某些檢查。更積極的做法是，不妨透過家庭醫師的制度，由長期了解你身體狀況的醫師，建議你何時該做檢查、該做什麼檢查。

　「健康檢查是沒有速成的，」王維典強調。而且，即使健康檢查做得再完備，後續的健康促進活動才是重點。「健康檢查完畢，才是健康促進的開始，」宋丕錕說。

　因此，當你花了時間、花了錢終於做完檢查，知道自己的身體那裡有問題後，你也得改變生活習慣，而不是做完檢查就算了。「生活如果一團亂，卻想靠健康檢查來保命，這是錯誤的觀念，」梁繼權指出。

　沒有任何的檢查能百分之百保證你的健康，要健康，就要有促進健康的實際行動，單靠檢查是絕對不夠的。

　日本近年來開始推動提升健檢品質標準的自律行動。日本的健康檢查大致可分為兩種，分別是兩天到一週的過夜型，以及一日型健康檢查，現在一日型成為主流。

　一日型的健檢醫院成立了「日本綜合健檢醫學會」，訂定自律的健檢基準。只要通過審查的健檢醫院，就發給優良健檢的認定。他們訂定的標準為：

1.獨立的健檢空間，並有健檢專任醫師和護理人員，採健檢專用的檢查機器做檢查。

2.實施日本綜合健檢學會所認定，優良綜合健檢的全部基準項目。

3.以自動分析機進行血液生化檢查，檢查的資料全部用電腦管理。

4.一年4次非常精確的檢驗器材調查（精密管理測試），維持一定的檢驗基準。

5.檢查當天為受檢者做個人面談，說明健檢結果和專人指導如何改善生活方式。

6.健檢後能有效追蹤受檢者的身體狀況，針對須再接受精確檢查或治療的人，健檢機構能給予適當的指導，根據需要介紹專科醫生，並有良好的結果回饋。

　另外，因每個醫院的機器不同，檢查方法和檢驗標準值都不一，同一個人在不同的機構可能得到不同的健檢結果。因此，目前日本醫界正設法增進臨床檢查的精確度，把各健檢機構檢查結果的差距控制在平均3％以下，如此一來，就有全國統一基準的可能。未來日本民眾只要拿著IC卡，就等於掌握了自己全部健檢的數據。

　做完健康檢查後，就沒事了嗎？建議你接到報告後，別忘了以下幾項後續的工作：

1.報告中建議要追蹤檢查的項目，務必切實遵守，別不當一回事。

2.身體某部份如有異常，可找專科醫生針對疑點進一步確定，別再去做一遍健康檢查。

3.即使檢查結果正常，身體如有任何異狀或不舒服，也要馬上求醫。

4.改變不好的生活習慣，促進健康。

5.將每次的健檢報告保留下來，建立自己的身體資料庫。