「膝頭痛」的4個簡易自我檢查:我是受傷還是退化?
我們想讓你知道的是
膝蓋痛可以用幾個方法先簡易判斷:位置(前側/外側/內側/深部/後側)、觸摸(摸得到的/摸不到的)、年齡(年輕人/稍長的)、深層的、奇怪的(明明就會痛,但摸不到找不到)。
這篇教你膝蓋痛的自我檢查判斷方法以及治療方式,大家要善用喔。真的有疑問還是要找醫療人員諮詢。
膝蓋痛可以用幾個方法先簡易判斷:
- 位置:前側、外側、內側、深部、後側。
- 觸摸:摸得到的、摸不到的
- 年齡:年輕人、稍長的
- 深層的、奇怪的:很奇怪,明明就會痛,但摸不到找不到
以下依照位置,對各種可能的膝蓋痛進行區分。
前側膝蓋痛:股四頭肌肌腱炎、跳躍膝、跑者膝、膝關節積水、退化性關節炎
上面一點的前側痛大概是股四頭肌肌腱炎。在中間部位,髕骨周圍的,可能是跑者膝、膝積水。下面一點的可能是跳躍膝。
那要如何區分呢?股四頭肌肌腱炎、跳躍膝通常哪裡有問題就摸得到哪裡痛;跑者膝、膝關節積水則通常摸不到哪裡會痛。
股四頭肌肌腱炎、跳躍膝(Jumper’s knee)通常跟激烈的跳躍運動有關。比如打排球、羽球、跳繩跳很多、跳高、跳遠等;或是短跑、網球等需要爆發力的運動。屬於年輕人的疾病。
至於跑者膝(Runner’s knee, PFPS),可不一定要跑步才會得跑者膝喔。跑者膝是髕骨疼痛症候群的簡稱。簡單講就是髕骨周邊一圈痛,上下左右都有可能,還可能會換地方(要看詳細跑者膝看這裡)。
膝關節積水(Knee effusion)的感覺,則是會覺得膝蓋脹脹的,想蹲但蹲不下去。膝關節積水常伴隨膝蓋內韌帶、軟骨受傷的後遺症。處理也很簡單,水多則抽+打針,水少則復健休息。記得,都是有東西受傷(軟骨、韌帶)才會導致膝蓋積水,不然每天膝關節的水都會被正常代謝吸收啦。
然後是退化性關節炎(Knee Osteoarthritis),年齡約略50歲或以上就是膝蓋退化性關節炎的高危險群。常常膝內側韌帶壓了就痛。蹲下也痛。會合併內側膝韌帶痛、內側皺襞症候群。
近年很夯很潮的「內側皺襞症候群」(Medial plica syndrome)
內側皺襞位於膝蓋髕骨的內下方與內側韌帶之間。正常情況下內側皺襞是不會產生任何症狀的。但是有人很不乖,一直去彎曲、伸直膝蓋,或是常常要蹲很久的話(像拜拜、被太太罰跪、長時間要跪下來做家事),在彎曲伸直時,內側皺襞與旁邊骨頭一直摩擦,就會發炎腫起來,讓人感到疼痛。或是某些年輕運動員真的要彎、伸膝蓋很多的人。大部分還是中年長輩以上的好發較多。所以跟退化比較有關。
但其實不要過度擔心,內側皺襞治療方式跟其他關節炎、韌帶發炎一樣,復健、注射都會改善。
外側膝蓋痛:膝外側韌帶(LCL)與髂脛束症候群(ITBS)
髂脛束症候群(Iliotibial band syndrome, ITBS)又稱為跑步殺手,中了就可以好好休息3個月。有這個問題必須要好好的治療,因為很容易復發。然而跑步選手常常沒完全好就硬報名參加比賽,比賽完就要花更久的時間治療。髂脛束症候群常見於跑步新手、老手,或新手突然增加很多跑量、下坡跑太多太快的人。
至於膝外側韌帶(LCL=Lateral collateral ligament)的位置比髂脛束後面一點,跟打球、爬山扭傷膝蓋比較有關係。
內側膝蓋痛:退化性關節炎、內側皺襞、膝內側韌帶、鵝掌肌腱炎
前面2個上面講過。就是前側稍稍偏內側的痛。
第3個膝內側韌帶(Medial collateral ligament, MCL)除了退化而很常發作之外,跟外傷被車子撞(車子通常從後外側撞到膝蓋,所以膝內側韌帶很容易被拉傷)以及打球扭傷也很有關係。
不快樂三人組(Unhappy triad)
因為內側膝韌帶、內側半月板與前十字韌帶常常一起遭殃,被從後外側撞傷或是踢到的案例太多了,所以這倒楣的三個構造又常一起被稱為「不快樂三人組」。
接下來就是鵝掌肌腱炎(Pes anserine Bursitis)。它是屬於過度使用的肌腱滑囊炎。跟跑步、爬山的下山很有關係。痛的位置也跟別人不太一樣,是遺世獨立的一個存在。
鵝掌肌肌腱與他上游下游的肌肉都有關。很多人是股內側肌太緊、縫匠肌太緊,或是小腿筋膜太緊,導致鵝掌肌肌腱被拉到太多而發炎。
為什麼會取名叫鵝掌肌呢?原來它是三條肌腱合在一起的總稱。從側面看起來像鵝掌。三條肌腱分別是縫匠肌、薄片肌和半腱肌。肌腱之間皆有滑囊存在,有問題時容易發炎。
責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航
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從治療發展看運動意識不同,預防性治療助攻年度零出血目標:林口長庚響應世界血友病日,呼籲「凝聚活力」!
我們想讓你知道的是
4月17日為「世界血友病日」,台灣武田今年以「平等無界、盡情放電」響應全球號召。日前活動來到最終站,攜手林口長庚紀念醫院,以匹克球運動為主題舉辦「凝聚活力 有備而來」健康運動會,邀請血友病病友透過匹克球運動與趣味競賽,一同參與、關注血友病運動平等。
你知道為什麼4月17日被定為世界血友病日嗎?事實上,世界血友病聯盟的創立起始於加拿大人法蘭克·舒納波先生(Mr. Frank Schnabel),由於他本身是重度A型血友病病友,早期因為血友病的治療不夠完善,造成他關節嚴重受損、腰部無法挺直走路,行動因此受到影響。為此,他在1963年號召世界各國頂尖血友病領域專業人員成立世界血友病聯盟,目的是為了增進血友病的照護和推動相關研究發展,協助病友獲得更好的治療。而在他過世之後,聯盟為緬懷紀念他終生對血友病醫療及研究的奉獻,將他的生日定為「世界血友病日」,除了紀念法蘭克·舒納波先生,也期望喚起社會大眾對血友病的關注,並給予患者更多的支持和幫助。
從預防性治療開始 運動平等不再是遙不可及的目標
今年是林口長庚紀念醫院四度攜手台灣武田,一起響應「凝聚活力 有備而來」健康運動會,並呼應世界血友病聯盟提出的主軸「Equitable access for All:Recognizing all bleeding disorders」,期望全民可以更加認識血友病、一起為友善血友病運動平等的環境努力。加上今年適逢巴黎奧運,即將迎來首次比賽項目男女選手數量完全相同的性別平等,可見世界對於平等的嚮往與重視,然而對於血友病病友來說,實現真正的「運動平等」,更是他們一直引頸期盼的事。
事實上,血友病病友在接受預防性注射後,日常生活上與一般人並沒有太大的差異,但在大環境下,部分民眾仍對於血友病缺乏正確的衛教知識,或者出於擔心而過度保護、甚至限制病友的活動,無形中成為病友從事各項活動及運動的枷鎖。甚至有病友曾有被言語霸凌的經歷,讓「患有血友病」一事成為他們不願多談、選擇隱瞞的秘密。
然而,隨著醫療發展進步,血友病治療由「需求性治療」轉為「預防性治療」。病友們在遵循預防性治療的照護準則下,搭配個人化App工具的使用,即可隨時掌握體內凝血因子的濃度,病友對於日常活動及運動的意願也大幅提升。因此林口長庚紀念醫院今年藉由「凝聚活力,有備而來」健康運動會帶領病友學習有趣的匹克球、也期許民眾能夠給予血友病病友更多的包容與理解,一起支持血友病運動平等的友善環境!
隨著治療方式越趨完善,不同年紀血友病病友的體況也大不同,林口長庚血友病中心鼓勵病友適度運動維持健康
過往血友病治療以需求性治療為主,當病友有出血或感覺疼痛時才注射凝血因子,然而中重度的病友最大的風險常面臨自發性出血的狀況,包含肌肉關節、腸胃道、甚至腦部都有可能發生,血友病病友在反覆出血後便容易有關節病變的問題,因此他們會傾向減少運動量以避免發生出血。目前血友病最積極的預防性治療是國際公認最有效幫助病友預防出血的方式,透過例行性的注射讓病友維持足夠的的凝血因子濃度,保護他們的關節健康。
林口長庚血友病中心張鴻主任以病友的年齡層作為區分,說明血友病治療的發展過程,並分享他的臨床治療經驗:
- 孩童病友:皆以預防性治療為主,父母對於血友病照護觀念普遍都很正確,在有好好進行治療的情況下,也會盡可能不對孩子過度保護、讓他們可以與同齡孩子一起從事各項活動及運動。
- 青少年病友:大多從小開始接受預防性治療,因此日常生活、運動上與一般人差別不大。不過這個年齡層的病友較重視同儕,常常沒有顧及自己的凝血因子濃度是否充足就跟著同學出去活動,因為這類的外在誘因而從事非計畫性的運動,導致受傷。
- 中年、成人病友:大多在成年後才開始接受預防性治療,七成以上病友對於運動的觀念較為正確。這些病友關節受損的程度較中年以上的病友輕微,因此他們大部分都能夠培養規律的運動習慣。
- 中年以上病友:由於他們年輕時健保尚未給付預防性治療,所以這群病友的關節損傷最為嚴重,再加上沒有養成運動的習慣,體能普遍有待加強,甚至有肥胖的風險,對於運動的接受程度最低。
不過張鴻主任也認為,近年在各界努力的衛教推廣下,病友對於運動接受度已有明顯提升,不過受限於不同年齡層的病友的生理條件,會需要不同的運動策略。在林口長庚血友病中心也會結合院內不同的專業協助病友調整自己的運動計畫,如請物理治療師評估過後,建議病友合適的運動項目、復健科醫師為病人說明關節、肌肉可承受的角度、強度等;另外也會透過舉辦有趣的活動,如每年四月為響應世界血友病日的病友運動會,由基礎運動開始培養病友對於運動的興趣,並透過同儕的影響,強化病友們運動動機。
安心享受運動首要掌握血友病運動大原則與凝血因子濃度!
運動對血友病病友的好處很多,許多研究也指出運動可以減少疲倦、降低疼痛及肥胖風險,對於提升病友的生活品質扮演著重要的角色。不過張鴻醫師也提醒,首先要掌握血友病運動的基本原則,不論何種運動都應該循序漸進、根據每位病友的生理條件制定出個人化的運動選單,或是配戴適合的護具等。也應該依據凝血因子濃度來決定運動等級,搭配個人化App的管理工具,用高、中、低電量來比擬病人從事不同種運動所需要的凝血因子濃度,幫助病友在不同電量狀態下選擇合適的運動,才能安心享受運動的樂趣。
此外,張鴻主任也提醒在接受預防性治療後,病友可以與一般人一樣正常生活,希望大眾不要有過多先入為主的想法,對於血友病有過多刻板印象。在配合醫療團隊、管理個人健康的同時,也期望病友能夠為自己設定生活目標、或尋找一個你心中的典範,做自己喜歡的事、盡情享受一切,脫離血友病的疾病心境、實現真正的“Hemophilia free mindset”。