正畸治疗中两种关闭拔牙间隙方法的临床比较

1.2 分组和步骤
1.2.1 实验分组 按就诊顺序将患者随机分组:颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引组为实验组20例(80区);颊侧镍钛丝拉簧组为对照组20例(80区)。
1.2.2 矫治方法 每例患者在矫治前取记存模型,拍摄X线头颅正位侧位片、曲面断层片。关闭拔牙间隙前取记存模型,然后常规进行尖牙向后结扎,采用直丝弓矫治技术排齐和整平牙列,并用0.48mm×0.64mm的镍钛方丝整平至少1个月之后采用一步滑动法关闭间隙。实验组在上、下颌第一磨牙颊面管与尖牙近中牵引钩之间置镍钛丝拉簧,舌侧在上下颌第一磨牙与尖牙的舌侧扣之间置橡皮链。颊侧镍钛丝拉簧加力,力值为130g,使用0.46mm×0.64mm不锈钢方丝,每月加力一次。舌侧橡皮链加力,力量控制在15g。对照组的镍钛丝拉簧置于上、下颌第一磨牙颊面管与尖牙近中牵引钩之间,弓丝使用0.46mm×0.64mm不锈钢方丝,关闭间隙的力值控制在130g,每月加力一次。4个月后取模型(不足4个月病人其中一个区的间隙已关闭的,间隙关闭即取模型)。
[7]Geron S.Anchorage Considerations in Lingual Orthodontics[J].Seminars in Orthodontics,2006,12(3):167-177.
[8]王晓玲,徐宝华,梁伟.舌侧与颊侧正畸上颌第一磨牙应力的有限元分析[J].现代口腔医学杂志,2008,22(5):548-549.
正畸治疗中两种关闭拔牙间隙方法的临床比较
蒙宇;谭汉提;邓文正;邱伟芳
【摘 要】目的 比较两种方法关闭拔牙间隙的速度:颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引和颊侧镍钛丝拉簧.方法 选取40例进行拔牙正畸治疗的病人,随机分成两组:颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引组为实验组共20例80个区,颊侧镍钛丝拉簧组为对照组共20例80个区.结果 经过4个月的治疗,最后纳入统计的实验组有68个区,对照组有64个区;实验组每月关闭量为(0.99±0.03)mm,对照组每月关闭量为(0.80±0.02)mm,两组间比较差异具有高度显著性(P<0.01).结论 使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引更能有效地关闭拔牙间隙.
[5]Dixon V,Read MJF,O'Brien KD,et al.A randomized clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure[J].J Orthod,2002,29(1):31-36.
[6]Kurz C,Bennett R.Extraction cases and the lingual appliance[J].J Am Ling Orthod Assoc,1988,3:10-13.
1.2.3 测量方法及指标 在矫治过程中,开始关闭间隙时取模型,治疗4个月后再取模型。病人不足4个月其中一个区的间隙已关闭的,间隙关闭即取模型。使用游标卡尺测量,矫治前后的距离差作为间隙关闭量;计算每个区每个月的平均间隙关闭量(mm)。
1.2.4 偏倚的控制 严格遵循诊断、纳入及排除标准,并随机分组以提高组间可比性;提高病人及家属的依从性,减少失访性偏倚;对测量人员采取盲法,测量人员不知道模型是实验组还是对照组;由同一个人随机对模型测量3次,每次间隔2周以上,用均数两两比较的方差分析进行测量方法的误差检验。
【正文语种】中 文
【中图分类】R780.1
正畸治疗中常常需要拔牙,以解除牙列拥挤或减少牙弓突 度改善侧貌外形等。直丝弓关闭拔牙间隙的方法主要有两种:滑动法和关闭曲法;在矫治效果上,滑动法优于关闭曲法[1]。笔者研究的目的是比较两种滑动法关闭拔牙间隙方法的临床矫治效果。
1 对象ห้องสมุดไป่ตู้方法
1.1 病例的选择 选取就诊于我院口腔科的正畸病人40例,其中男18例,女22例,年龄 11～18岁,平均14.5岁。所有病人知情同意。纳入标准:未接受过正畸治疗,矢状Ⅰ类骨面型,垂直均角型,安氏Ⅰ类磨牙中性关系,上下颌牙齿前突;牙列四个区均各拔除第一前磨牙;使用直丝弓矫治器,并关闭间隙前已用0.48mm×0.64mm的镍钛方丝整平至少四周;病人的依从性好。排除标准:已接受过正畸治疗;未能按时复诊,依从性不好者;关闭间隙阶段托槽或舌侧扣脱落者,该病例就不纳入统计。
3 讨论
本研究结果表明,单纯使用颊侧镍钛丝拉簧牵引每月关闭量(0.80±0.02)mm,而使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引关闭量为(0.99±0.03)mm,两种方法都具有良好的临床矫治效果,但实验组优于对照组(P＜0.01),这表明使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引关闭间隙的速度更快更持续。
牙齿的移动主要是由于牙槽骨吸收和重建 ,因此施加适合的力至关重要。Storey等[2]认为持续的矫治轻力对牙齿移动很重要;Quinn等[3]也认为牙移动最适宜的力的范围为100～200g。镍钛丝拉簧具有形状记忆特性和超弹性,能提供持续而温和的正畸力[4]。Dixon等[5]通过比较正畸治疗中三种关闭间隙方法:弹性向后结扎、(聚胺基甲酸酯)链状弹力圈和镍钛螺旋拉簧的临床效果,发现镍钛螺旋拉簧关闭间隙最有效,其平均每月关闭间隙为0.81mm,这与本组中颊侧镍钛丝拉簧组平均每月关闭间隙为0.80mm的结果类似。
[3]Quinn RS,Yoshikawa DK.A reassessment of force magnitude in orthodontics[J].American Journalof Orthodontics,1985,88(3):252-260.
[4]Han S,Quick DC.Nickel-titanium spring properties in a simulated oral environment[J].Angle-Orthod,1993,63(1):67-72.
在关闭拔牙间隙的过程中,理想的情况是不产生牙齿的倾斜移动。然而关闭力通常会通过颊侧和牙合面传递到牙齿的抗力中心,使牙齿在直接的牵引力作用下发生倾斜和扭转。而且在间隙关闭过程中,矫治力的方向使磨牙产生一定程度的根颊向转矩和远中旋转继之产生骨皮质支抗[6,7]。有研究表明[6,7],在关闭间隙阶段,无论是使用滑动法还是关闭曲法,舌侧矫治技术较传统唇侧矫治器均能提供较强的支抗控制,这可能是由于舌侧托槽更加接近牙的抗力中心。王晓玲等[8]也认为,舌侧矫治的施力点更靠近阻力中心,更趋向于整体移动,且舌侧更需要轻力。本研究在使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引组中,舌侧使用15 g轻力,既得到了较为理想的矫治力,又达到平衡颊侧受力,在一定程度上减弱弓丝与托槽之间产生的不良旋转阻力和转矩阻力,使牙齿移动速度加快。本研究的结果表明,直丝弓矫治技术一步滑动法关闭拔牙间隙,使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引的方法,速度明显比单纯使用颊侧镍钛丝拉簧牵引快(P＜0.01)。
综上所述,使用颊侧镍钛丝拉簧加舌侧弹性牵引更能有效地关闭拔牙间隙。
参考文献:
[1]杨新海,曾祥龙.直丝弓关闭曲法和滑动法的比较研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34(6):370-372.
[2]Storey E,Smith R.Force in orthodontics and its relation to tooth movement[J].The Australian Journal of Dentistry,1952,56:11-18.
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2010(032)001
【总页数】2页(P11-12)
【关键词】牙正畸牵引;直丝弓一步滑动法;镍钛丝拉簧;舌侧牵引;牙;正畸缺隙闭合
【作 者】蒙宇;谭汉提;邓文正;邱伟芳
【作者单位】广西贵港市人民医院口腔科,广西,贵港,537100;广西贵港市人民医院口腔科,广西,贵港,537100;广西梧州市红十字会医院口腔科,广西,梧州,543002;广西梧州市红十字会医院口腔科,广西,梧州,543002
1.2.5 统计学分析 使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,两种方法的比较采用配对 t检验。
2 结果
实验组有1例患者的托槽和舌侧扣脱落,2例托槽脱落,对照组有4例患者的托槽脱落,所以纳入统计的实验组有68个区,对照组有64个区。实验组68个区每月关闭量为(0.99±0.03)mm,对照组64个区每月关闭量为(0.80±0.02)mm,两组间比较差异具有高度显著性(t=44.56,P＜0.01)。