子宮頸抹片多久做一次？了解子宮頸抹片報告分級、對象、異常

子宮頸抹片檢查有助早期發現子宮頸癌、早期治療，但準確率只有約六、七成。該如何避免自己成為漏網之魚？檢查異常時，又該怎麼辦？

近幾年，台灣子宮頸癌發生率與死亡率逐漸下降，子宮頸抹片檢查的推廣功不可沒。但也有些癌友並未享受到「6 分鐘護一生」的好處，即使年年定期做檢查，卻仍在意外的情況下發現罹癌。是因為檢查不準確？還是遺漏了什麼細節？

子宮頸抹片檢查是什麼？

子宮頸抹片(Pap Smear)原理是透過細胞學檢查，觀察抹片上的細胞，看是否有異於正常的細胞。不過抹片從採樣、固定、染色、判讀，以及病人狀態如子宮頸內縮採樣不到等因素，都會使抹片檢查的偽陰率偏高。

子宮頸抹片準確率多少？有些情況可能影響

抹片的準確率大約只有六、七成左右。台安醫院婦產科主治醫師陳思銘提醒，抹片不是百分之百準確，就算檢查正常，也不代表絕對沒問題，不能輕忽。

甚至有研究報告指出，抹片的準確率只有 45 ~ 80 %。「抹片採集的位置，民眾採檢前是否過度沖洗、採檢時是否有分泌物或出血，甚至檢體處理的方式等都會影響準確率，」台灣婦癌醫學會理事長、馬偕醫院醫學研究部主任張志隆說明。

此外，臨床上也可能發生這種情況：

• 已出現癌症，卻因為只抹到壞死細胞、血液，病理科醫師看不到活的癌細胞，就可能判讀為嚴重的發炎而非病變；
• 碰到較少見的子宮頸腺癌，因病變細胞在子宮内頸，抹片不容易採樣到，結果連續多年抹片檢查正常，發現時卻已經是侵襲癌。

子宮頸抹片檢查不論新式或傳統抹片，定期做最重要

台灣婦癌醫學會理事屠乃方表示，克服偽陰性的方法之一，就是每年定期抹片檢查，「因為每年都檢查不出來的機率並不高」。以國健署統計偽陰率 12 % 來計算，連續三年檢查不出病變的機率只有千分之一。

年年做，不必擔心造成無謂恐慌。因為抹片篩檢雖偽陰性高（有病變，檢查時卻判定為無病變），但優勢是偽陽性（沒有病變卻檢查成有病變的機率）低。只要細胞型態觀察到長得「怪怪的」細胞，基本上就是有問題的。

現在還有一種新式的「電腦薄層抹片」，採樣方式和傳統抹片一樣，只是樣本放於保存液中，經均勻攪拌製成細胞分布均勻的抹片，先用電腦做影像分析，再由人工判讀。準確度約為 70 ~ 95 ％，比傳統抹片高（60 ~ 90 %），但是需自費約 1250 元。

美國防癌協會建議，30 歲以下女性，每 2 年做 1 次薄層抹片檢查；30 歲以上的建議和傳統抹片一樣，若連續 3 次抹片正常，則每 2 ~ 3年做 1 次即可。

不管新式或傳統抹片，最重要是定期規律地檢查，才能保障自己的健康。

HPV 病毒檢測是什麼？會比子宮頸抹片準確嗎？

人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）是個大家族，人類會感染的大約有 30 ~ 40 種，其中會造成子宮頸癌的高危險型別則包括 16、18、31、33、45、52、58。在亞洲，最常見16 和 18 型，約導致七成的子宮頸癌。其中又以 16 型最危險，子宮頸癌或癌前病變患者一半以上是感染第 16 型。

HPV病毒檢測（HPV DNA test），則是從子宮頸採集細胞樣本，看受檢者是否攜帶 HPV 病毒。報告中還會顯示是否感染高危險或低危險型別。目前需要自費進行檢測，費用約 1500 元。

2011 年發表的雅典娜試驗（Athena Trial）便提出，HPV 病毒檢測比做抹片偽陰率低（指患者已出現病變，檢測卻檢查不出的機率），較不容易出現人為誤差，更能發現早期危害。

HPV 病毒檢測，不適用 30 歲以下女性

但事實上，HPV 病毒檢測不太適用 30 歲以下女性。

德洲大學（The University of Texas）婦科腫瘤學家史梅勒博士（Kathleen Schmeler）表示，對於 21 ~ 29 歲已有性行為的女性來說，有人類乳突病毒的機率相當高，「 人類乳突病毒（HPV）是一種很普遍的病毒，有性行為的人，終其一生，有 80 % 都感染過，但大部分都會自行痊癒。」只有那種超過 30 歲，仍然沒有自行痊癒的感染，才需要特別留意追蹤。

張志隆也認為，病毒篩檢呈陽性表示體內有病毒，但是有病毒也不代表一定有問題，現階段若將 HPV 檢測作為年輕女性初步篩檢工具，檢查結果可能會增加民眾的心理負擔。

而且 HPV 感染，並不代表有病變，反而大多數的 HPV 感染都是短暫性的，偽陽率因此較抹片高。

因此，目前醫界共識是：抹片與病毒檢測同時做，以提高篩檢的準確度，並且「以抹片結果為主，病毒篩檢結果做為參考」。

張志隆指出，HPV 檢測的意義應是提醒民眾要再追蹤，並了解是否感染高危險型病毒，如 16、18、52、58等。如果有，且是持續性的感染，才會建議要較密切的追蹤。

如果兩者檢查結果皆正常：建議 3 年後再做一次即可。

子宮頸抹片檢查報告分級怎麼解讀？4 種抹片＋病毒檢測結果

若抹片正常，但病毒檢測呈陽性：建議一年後再複檢一次，因為病毒有九成的機率會自行消失。

若抹片結果為「發炎」：在抹片報告上仍屬於「正常」。只是疑似有感染發炎，或是缺乏荷爾蒙，基本上用藥物治療發炎即可。

不過，有時子宮頸上皮細胞如果被較嚴重的發炎細胞覆蓋，癌變也較不易被察覺，因此會建議民眾在藥物治療發炎 3 ~ 6 個月後，再做一次抹片檢查。

令許多民眾擔心的可能是抹片檢查報告呈現為「意義不明確的非典型細胞」。

台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳解釋，所謂的「意義不明確的非典型細胞」，可能半數是人類乳突病毒感染，另外一半什麼問題都沒有。會有這樣的分類，只是因為透過顯微鏡看到的細胞「看起來正常，卻達不到正常細胞標準；似乎有病變，卻又不到病變」的情況。介於兩者之間、醫師有點不放心，才歸類到「非典型細胞」。

張志隆提到，多數醫師碰到這種狀況，不見得會再做病毒篩檢，而是直接做陰道鏡檢查，如果觀察到不正常的病灶，再進一步切片做病理化驗。

重要的是，不管做哪種檢查，只要發現異常，就應該提高警覺。

懷孕時子宮頸抹片異常怎麼辦？

張志隆表示，如果懷孕初期做抹片發現異常，無論是非典型細胞，或是病變，都會先用陰道鏡檢查。除非發現侵襲性癌的跡象，否則一般會建議定期追蹤檢查即可，不見得會立即切片。

「因為懷孕期子宮頸部位的血流豐富，如果貿然做切片容易造成出血。因此就算發現是癌前病變，只要不是侵襲性的癌症，醫生並不會進行切片，而是等到生產完再處理，」張志隆提到，子宮頸癌的進程一般不會太快，還是有時間觀察；且生產過程子宮頸會變薄，這也會有利於某些病變被緩解，甚至消失。因此孕婦不用太擔心，可以等到生產後再檢查一次以確認。

但是如果陰道鏡檢查懷疑是侵襲性癌症，那就得做切片了。這時就要看懷孕週數、疾病嚴重程度來處理。如果疾病較嚴重，會威脅到母體，週數也還早，就會建議終止妊娠。

如果疾病嚴重，但已進入第二、第三孕期，會盡量等到胎兒成熟，至少肺部成熟後，先把孩子生出來再做後續處理。

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責任編輯： 李佳欣

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