痔疮，俗称痔，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。痔疮可分为外痔、内痔和混合痔。发病原因包括肛垫下移或静脉曲张，以及不良排便习惯、慢性疾病、低纤维饮食习惯等。约40%的患者没有症状，常见症状包括排便时出血、肛周瘙痒、疼痛和痔赘脱出。
早期痔疮可能无症状，且根据疾病的种类和严重程度，会出现不同的症状，包括出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂。此外，根据痔疮的临床症状，可分为多个等级。并发症常包括肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。若出现痔疮直肠出血、头晕等情况，应立即就医。
治疗痔疮的方法包括改变生活和饮食习惯，药物治疗，注射硬化治疗，胶圈套扎疗法，红外线凝结疗法，超声引导下痔动脉结扎术等。需要注意的是，痔疮的治疗以非手术治疗为主，而Ⅱ度以上的痔疮或复发的痔疮可考虑手术治疗。痔疮如果及时干预、早期治疗，通常可以痊愈，预后良好。
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张发明丨博士生导师
南京医学大学第二附属医院消化医学中心撰写
袁瑜丨副主任医师
广东药科大学第一附属医院消化科撰写
- 中医病名
- 痔疮
- 别 名
- 痔
- 就诊科室
- 普外科、胃肠外科、肛肠科
- 多发群体
- 45~65岁人群
- 常见病因
- 长时间坐立，便秘，怀孕，前列腺肥大，肝硬化，盆腔肿瘤等
- 常见症状
- 排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘脱垂
痔看似是一个简单的疾病，病因却一直没能完全明确，可能与多种因素有关，目前最常被提及的有两类原因学说——肛垫下移学说和静脉曲张学说。
- 肛垫下移学说
肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。排便时，肛垫会受到向下的压力，被推向下，排便后再收缩回肛管。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。
- 静脉曲张学说
肛垫里有丰富的静脉，学术上称为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于在腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。如果再有长期坐立、便秘、怀孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔肿瘤这些因素，导致静脉曲张，痔就更容易发生了。
- 不良排便习惯：排便用力、长时间排便等；
- 慢性疾病：长期腹泻或便秘，慢性心脏病或肝脏疾病；
- 饮食习惯：低纤维饮食；
- 其他：经常抬重物，妊娠，肥胖。
大约40%的痔没有症状。
最常见的症状是出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。
痔的位置、种类和严重程度决定了上述症状的类型、严重程度和持续时间。
患者早期常无任何症状。
主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。
- 体积小的内痔短期内不会明显变大；
- 大的内痔可能从肛门脱出，严重的需要在排便后将其从肛门手动推回复位；
- 有的痔赘从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，则痔的血液供应中断，称为“绞窄性痔”，引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。
根据内痔的临床表现进行以下分级：
分级 | 主要表现 |
|---|---|
Ⅰ度 | 排便时带血、滴血或擦时纸带血，便后出血自行停止；无痔赘脱出。 |
Ⅱ度 | 排便时有痔赘脱出，便后可自行缩回，可伴有出血。 |
Ⅲ度 | 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔赘脱出肛门，需要用手辅助将痔赘推回复位，可伴出血。 |
Ⅳ度 | 痔赘脱出不能用手推回复位，或者复位后又脱出，可伴出血。 |
主要表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。
内痔和外痔表现同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。
除了上述因痔直接引起的症状，还可能伴有肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。
皮肤刺激和瘙痒由痔的黏液性分泌物引起；不适感、肛周胀满感和大便失禁由肛管的痔膨出引起，并且在排便后可能仍有便意。
如果以前没有诊断过痔，出现下列情况时建议就医：
- 肛周疼痛；
- 排便后出血；
- 肛门区域有肿块或隆起。
如果出现直肠大量出血、头晕，请立即就诊或拨打120。
痔疮主要通过体格检查来诊断，外痔通过观察肛周即可诊断，内痔则需要借助肛门镜检查。
当怀疑有其他疾病时则需进一步检查以鉴别。
普外科、胃肠外科和肛肠科。
- 直肠指诊
医生带上指套或手套后，将食指沾上润滑剂之后从肛门伸入直肠，环绕触摸直肠内壁以发现是否有膨出物或赘生物。如果直肠指诊没发现肿块，找不到隆起，则会向患者推荐肛门镜检查，以更好的观察直肠内壁。
- 肠镜或肛门镜检查
当排便带血时，除了痔，肛裂、孤立性直肠溃疡综合征、直肠息肉、直肠脱垂、直肠炎、结肠癌、直肠癌和肛门癌等疾病也会引起该症状。而肛门瘙痒可能由其他肛门直肠疾病（如肛门脓肿、肛裂和肛瘘等）或肛周瘙痒症等引起。
- 肛裂：是常见的肛门撕裂伤，主要表现是便秘、便血和周期性疼痛等。肛门视诊即可鉴别。
- 肛瘘：是肛管直肠瘘的简称，指肛门周围的异常管道，一般是肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后期病变，肛门视诊即可鉴别（一般发生在骶尾骨）。
- 孤立性直肠溃疡综合征：是直肠前壁的良性溃疡引起的消化道紊乱，主要特点是便秘、大便变细、大便带血、脓血便和直肠溃疡。通常需要内镜检查和/或病理学检查才能确诊。
- 直肠息肉：突出于结直肠肠腔的肿物，分肿瘤性和非肿瘤性息肉。诊断主要依靠直肠指诊和肠镜检查，如发现直肠息肉，多数为多发性，应作全结肠镜检查。
- 直肠脱垂：指肛管、直肠外翻而脱出于肛门外的疾病。
- 直肠炎：泛指所有发生在直肠的炎症。常见表现有肛门下坠感、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。有时需要内镜检查和/或病理学等检查。
- 结肠癌：多见于中年。右半结肠癌的主要表现一般是贫血、慢性中毒症状和腹部肿块。左半结肠主要表现是肠梗阻、排便紊乱和血便。通常需要内镜检查和/或病理学检查才能确诊。
- 直肠癌：可以出现排便带血、混有黏液、排便习惯改变和里急后重等，晚期可出现慢性肠梗阻等。通常需要内镜检查和/或病理学检查才能确诊。
- 肛门脓肿：以急性发作为主，肛门周围疼痛、肿胀、有肿块，伴有不同程度的发热。
- 肛周瘙痒症：指肛周皮肤无任何原发性皮肤损害的顽固性、慢性瘙痒。反复搔抓可以引起肛周皮肤增厚或皲裂等。
痔的治疗有三大原则：
- 没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主；
- 有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治；
- 痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。
绞窄性痔或嵌顿性痔发生后没有及时复位会出现剧痛，急诊后一般医生会将痔块推回肛门内复位，再用纱布垫在局部阻止再次脱出。如果已经发生坏死，需要考虑急诊手术。
- 改变生活方式、饮食习惯和排便习惯，对于痔疮患者非常重要。
- 痔急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行2~3次，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。水温不宜过热，以免烫伤。
- 当痔赘或痔块脱出肛门时，需要进行手法复位，最好在睡前进行痔块复位，休息一夜可见明显好转。如果大便时痔块脱出，应洗净自行复位，用手指或纱布堵住肛门口，不让其再脱出，可以得到明显好转。
痔的药物治疗以局部外用药为主，也可遵医嘱使用中成药、非甾体类抗炎药等口服。
局部外用药
- 含有利多卡因等局麻药的药膏（如利多卡因乳膏等）可能会改善疼痛。
- 硝酸甘油软膏等解痉药物能改善出血、疼痛、瘙痒、刺激和排便困难。其他类似的药物有硝酸异山梨酯软膏、外用硝苯地平制剂等。
- 中成药痔疮膏或栓剂可在医生的指导下经验性使用，如马应龙痔疮膏（栓）每日1~2次。
须注意：含有局麻药或糖皮质激素的药膏可能引起接触性皮炎或皮肤黏膜变薄和萎缩，应避免长期使用。
口服药物
- 痔疮继发感染时，应注意应用抗感染药物（如红霉素软膏等）治疗以控制感染。
须注意：尽可能避免服用可引起便秘（如蒙脱石散等）或腹泻（如乳果糖等）的药物。
此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
此方法是通过特制胶圈套扎到内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死，然后脱落而愈合。可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。
胶圈套扎法比硬化治疗或红外线凝结法更有效、安全性高且治疗次数更少。外痔不适合使用胶圈套扎疗法，因为这种方法会引起外痔剧烈疼痛。
与注射硬化方法原理相似，是通过红外光线让内痔变硬或萎缩，治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的效果较好，Ⅲ、Ⅳ度内痔复发率较高。
采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，当探测到痔上方的动脉时，予以准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应来缓解症状，主要用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。
保守治疗效果不好的人群，建议先选择胶圈套扎法、注射硬化治疗或超声引导下痔动脉结扎术等门诊微创手术治疗，通常门诊治疗效果不好或有特殊情况的才考虑手术治疗。
- 痔切除术
- 吻合器痔上黏膜环切术
主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短，病人恢复快的优点。
- 血栓外痔剥离术
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
痔疮如果及时干预、早期治疗，一般预后良好。
少数患者可能出现贫血等并发症，另外也有可能出现治疗相关的并发症。
痔本身属于良性病变，除会影响患者的正常生活、工作，排便困难可能会诱发循环系统慢性病发作等，其本身大多对人体健康没有大的影响，也不会危及生命。
胶圈套扎疗法最常见的并发症是出血，通常在套扎后几天内出现，可能与套扎后引起的溃疡有关。
痔切除术后很少出现并发症。常见的是术后出血，发生率在1%~2%左右。急性尿潴留发生率在1%~15%之间。静脉输液量减少、使用局麻后，尿潴留的发生率可能会降低。
参考来源： [1-9]
