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什麼是瓣膜性心臟病?

瓣膜性心臟病就是當瓣膜出現問題所引起的心臟病,有可能是單一瓣膜出現狹窄或閉合不全的問題,有時影響的瓣膜也不只一處。

瓣膜可以控制血流的方向,確保心臟中的血液方向是正確,不要出現逆流或回流的問題。人類的心臟有4個瓣膜,分成2大類:一類是心房、心室間的瓣膜,可稱為房室瓣,可避免流進心室的血液回流到心房,包含二尖瓣(左心房到左心室,又稱僧帽瓣)與三尖瓣(右心房到右心室);另一類為心室與動脈間的瓣膜,可避免血液回流至心室中,也稱為半月瓣,包含主動脈瓣(左心室到主動脈)、肺動脈瓣(右心室到肺動脈)。

當瓣膜因為感染或是其他原因導致瓣膜出現狹窄或閉鎖不全時,就會讓血液出現逆流的狀況,心臟也會逐漸出現心肌肥大、心室擴大等問題,連帶會發生呼吸困難、胸痛、心律不整(尤其是心房顫動)以及心悸等症狀,瓣膜性心臟病的治療主要透過對瓣膜的修補或是置換來改善病情,如診斷出有瓣膜性心臟病者應定期複診觀察,以免病況惡化造成心臟衰竭

瓣膜性心臟病症狀

當瓣膜因為感染或是其他原因導致瓣膜出現狹窄或閉鎖不全等問題,就會讓心臟的血液出現逆流,心臟結構會逐漸出現心肌肥大、心室擴大等問題,連帶會發生呼吸困難、胸痛、心律不整(尤其是心房顫動)和心悸等症狀。

根據瓣膜性心臟病的成因,又會根據不同的種類會引起或誘發的疾病產生新的症狀:

  1. 先天性心臟病:手汗、焦慮、臉色蒼白、呼吸困難、容易疲勞、發紺、下肢水腫以及心悸等。
  2. 風濕性心臟病:呼吸困難、胸痛、心律不整、容易疲勞、心悸以及暈厥等。
  3. 二尖瓣脫垂:心悸、胸悶、胸痛、喘不過氣、容易疲勞、冷汗以及頭暈等。
  4. 感染性心內膜炎:發燒、呼吸急促、咳嗽、容易疲勞、食慾不振、腹痛以及關節疼痛等。

瓣膜性心臟病併發症

  • 心臟衰竭:長期且未被治療的瓣膜性心臟病可能導致心臟衰竭,病人可能出現其他各臟器功能衰退,嚴重時甚至死亡。
  • 心律不整、猝死:心室擴大二尖瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全等瓣膜性心臟病,會造成心房及心室擴大與結構改變,有時候會引起心律不整(尤其是心房顫動),嚴重時有可能會引發猝死。
  • 血栓、缺血性腦中風:當心臟的流速減慢,或心房擴大導致血流大量的保存在心房中,會增加血栓形成的機會,這些血栓流到腦部血管造成梗塞時,也就會引起缺血性腦中風

瓣膜性心臟病常見致病原因

瓣膜性心臟病是一個心臟病的大類,可以歸納為以下幾類原因:

  1. 先天性心臟病:先天性心臟病主要影響主動脈瓣及肺動脈瓣,可能出現的問題是瓣膜大小不正常或是閉鎖不全。
  2. 風濕性心臟病:由於一大類的鏈球菌(專業稱呼為β 溶血性A群鏈球菌)感染引起,病人會出現心律不整以及胸痛等症狀,嚴重時會併發心臟衰竭。
  3. 二尖瓣異常:常見的異常包括二尖瓣脫垂以及二尖瓣閉鎖不全,心臟收縮時,二尖瓣向左心房凸起就稱作二尖瓣脫垂,二尖瓣閉鎖不全則是指心臟二尖瓣在心室收縮期間無法完全閉合,並導致左心室血液逆流到左心房。
  4. 感染性心內膜炎:由於心臟或是瓣膜受到病菌感染造成心臟發炎,致病菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌和草綠色鏈球菌等所引起。
  1. 退化性心臟病:身體逐漸老化有可能會產生主動脈狹窄的問題,部分的二尖瓣脫垂與二尖瓣閉鎖不全也與老化有關。

瓣膜性心臟種類

瓣膜性心臟病是統稱所有瓣膜相關的疾病,根據發生的瓣膜的情況可初分為兩種情況:

  • 瓣膜脫垂、閉鎖不全:瓣膜無法完全閉合,會造成少數的血液回流,嚴重時會轉為瓣膜閉鎖不全,病人的血液循會環變差,心臟負擔就會變重。
  • 瓣膜狹窄:瓣膜變厚變硬,無法完全開啟,通過的血流量減少,心臟需要更費力使血液通過狹窄的瓣膜開口,長時間下來會造成心臟衰竭。

搭配不同種類的瓣膜可將瓣膜性心臟並簡單分類如下:

  1. 二尖辦狹窄、脫垂或閉鎖不全
  2. 三尖辦狹窄、脫垂或閉鎖不全
  3. 主動脈瓣狹窄、推垂或閉鎖不全
  4. 肺動脈瓣疾病等

瓣膜性心臟病高危險群

  • 年長者
  • 有心臟病或心臟感染的病史,尤其是先天性心臟病與風濕熱。
  • 糖尿病、三高(高血壓、高血糖、高血脂)等慢性病

預防瓣膜性心臟病重點

  1. 風濕性心臟病可透過抗生素做預防治療外,避免鏈球菌感染引發心臟病。
  2. 部分先天性心臟病可透過婚前篩檢等項目,也要避免服用容易導致畸胎的藥物,來降低生出帶有先天性心臟病的子女。
  3. 瓣膜性心臟病其他成因並不易控制,可由控制血糖、三高,多運動避免肥胖,來降低心臟病的成因著手。

瓣膜性心臟病診斷方式

  1. 理學檢查:若診所或家庭醫師感覺病人心臟出現雜音時,可建議病人前往心臟專業醫院做進一步的就醫檢查。
  2. 心臟超音波:心臟超音波可以測量瓣膜的厚度、鬆弛以及脫垂的程度,二尖瓣閉鎖不全的嚴重度,評估左心室肌肉的收縮功能以及心房心室是否擴大。
  3. 胸部X光:利用胸部X光觀察病人心臟的情形,看心臟是否變大等等。
  4. 心電圖:可以發現左心房以及左心室肥大,可搭配其他診斷方式增加準確度。

瓣膜性心臟病治療

  1. 瓣膜置換手術:將病變的瓣膜剪下,之後換上人工瓣膜,更換的瓣膜包括機械性以及動物性瓣膜,兩者各有優缺,可諮詢醫師。
  2. 瓣膜修補術:將病變的瓣膜保留,並進行修補,如果瓣膜受損過度嚴重,仍以瓣膜置換術為主要治療方式。
  3. 微創手術:上述的瓣膜置換手術與瓣膜修補手術目前皆有微創手術可以選擇,也可以透過達文西機器人的輔助來進行,此種手術特點為傷口較小,復原也較快,並非所有的瓣膜性心臟病都適用,可與專業心臟科醫師溝通,選擇合適於自身病情的手術。
  4. 抗生素治療:主要用於風濕性心臟病,當感染鏈球菌後即以青黴素治療。

瓣膜性心臟病照護重點

瓣膜性心臟病病人需配合醫囑做定期追蹤,當病況惡化時就需要動手術或是使用藥物治療。

瓣膜性心臟病就醫提醒

第一次遇到瓣膜性心臟病時

  • 對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?
  • 需要做進一步的檢查嗎?
  • 瓣膜性心臟病是怎麼得到的?
  • 治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?
  • 瓣膜性心臟病還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?
  • 生活需要注意那些事情?需要調整飲食或生活習慣?
  • 何時要複診或進一步檢查?

 

已經得到瓣膜性心臟病時

  • 有那些症狀平常要注意?
  • 需要調整飲食或生活習慣?
  • 下一次複診或追蹤是什麼時候?

疾病發生部位

主要發生部位為心臟,尤其從心臟中的瓣膜開始。因為心臟負責供給全身的血液,若嚴重的心臟病發生時,也會擴及全身其他各處。

看診科別

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

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