心肌炎症狀是什麼？打疫苗心肌炎？5原因、預防一次看

打疫苗後發生心肌炎的事件頻傳，英國更因心肌炎發生率超過預期，只對年輕族群施打1劑疫苗。究竟心肌炎是什麼病？有哪些因素會導致心肌炎？

心肌炎是什麼？

心肌炎（英文 myocarditis）是一種心臟肌肉細胞發炎的病症。心肌細胞分布在心壁與部分血管上，掌管心臟的收縮舒張。當心肌發炎，心臟收縮能力就會下降，使心跳變急促、紊亂。比較嚴重的心肌炎，會弱化心臟整體功能，影響心跳傳導路徑、阻撓全身血液循環，甚至可能形成血栓，更有引發中風、心臟病的風險。

心肌炎症狀有哪些？

台大兒醫小兒主治醫師李秉穎曾撰文指出，心肌炎讓心臟功能受損，直接影響到人體能負荷的運動量、血流供應，因此患者會感覺自己體力變差，稍微做點較耗體力的活動，就累得氣喘吁吁；抑或是臉色發白、冒冷汗。

心肌炎的早期症狀相對輕微，甚至可能全無症狀，症狀也易與心臟病、腸胃炎混淆；即便出現症狀後，也會基於成因不同，出現多樣化的症狀。心肌炎最常見的症狀包括：

• 胸悶、胸痛
• 心悸、心律不整
• 昏厥
• 呼吸急促（不分運動或休息時間）
• 全身疲倦
• 腿部、腳踝、足部水腫
• 噁心、嘔吐
• 頭痛、肌肉或關節痠痛、發燒、喉嚨痛、腹瀉等病毒感染徵兆

根據家庭醫學與基層醫療期刊，幼童的心肌炎症狀較不具特異性，焦躁不安、發燒、食慾不振、心跳過快都是徵兆；超過2歲幼童，臨床表現與成人較接近，主要有胸悶胸痛、肌痛、疲倦、咳嗽等。

打疫苗怎麼預防心肌炎？

隨著第3劑疫苗（追加針）開打，醫師也開始擔憂mRNA疫苗的心肌炎問題，怕第3劑也會有心肌炎風險，目前專家正在研究臨床數據。根據澳洲政府的疫苗施打建議，接種完mRNA疫苗之後，應特別注意以下幾種身體變化，若有不適儘速就醫：

• 胸口壓迫、不適、悶脹感
• 心悸與心律不整
• 頭暈、昏厥
• 喘息、呼吸急促
• 呼吸時胸口疼痛

根據我國CDC的心肌炎／心包膜炎指引，目前沒有資料顯示，有括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整…的人，施打mRNA疫苗的心肌炎風險較高。有發炎性心臟疾病、心臟移植的患者，建議施打mRNA疫苗前要諮詢醫師。

5大原因引發心肌炎

心肌炎成因眾多，根據KB康健知識庫，主要可粗分為2大類：感染性與免疫性。感染性是單純由細菌、病毒入侵所引起；免疫性則是因錯誤免疫反應所致的「誤傷心肌」。

1. 感染性心肌炎

• 病毒性：台灣最常見的心肌炎類型，病毒直接感染心肌細胞導致發炎。如：腸病毒中的克沙奇病毒B型、伊科病毒、腺病毒、微小病毒B19、人類疱疹性病毒第6型等。流感病毒雖不易引發心肌炎，但若致猛爆性心肌炎，會有極高的致死率。
• 細菌性：好發於免疫不全的病患。當金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、等化膿性細菌感染心肌，會造成心肌膿腫；另如白喉桿菌、鏈球菌等菌類，則會分泌毒素引發感染。
• 寄生蟲性：台灣少見。某些熱帶地區的錐鼻蟲，叮咬後也恐感染心肌細胞。另如弓漿蟲、蠕蟲也有誘發心肌炎的案例，不過都很罕見。

2. 免疫性心肌炎（非感染性）

• 自體免疫的心肌炎：當病菌入侵體內，我們的身體會產生抗體來殺敵。但有時，也會出現異常的自體免疫反應，比如抗體特定部位錯認成病菌，因而誤殺自身細胞。其中，心肌細胞就是易遭誤擊的部位之一，因而導致心肌炎。常見自體免疫引發的心肌炎如：風濕病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、心臟移植排斥等。
• 藥物過敏的心肌炎：有些藥物、疫苗的副作用，也會引起錯誤的免疫反應，誘發抗體攻擊心肌細胞。施打新冠疫苗後的心肌炎不良反應事件，即屬此類。另如酒精、鉛等化學物質，也有引發心肌炎的風險。

得心肌炎機率有多少？死亡率高嗎？

醫學統計指出，全球每年約有150萬起心肌炎案例，發生率約百萬分之10～20；不過專家也認為，由於許多心肌炎患者都屬亞臨床感染，沒有症狀、或僅出現局部症狀，因此實際數字會比通報的數字更高。

心肌炎若未經妥善處置，有極高的致命風險，如嗜伊紅性心肌炎、巨細胞心肌炎、肉芽腫性心肌炎等，沒有接受完善治療下，4年內死亡率超過80%。心肌炎死亡率與臨床嚴重程度也有關，如臨界性心肌炎，如果初期症狀輕微，經醫治後都能痊癒得不錯；但若為猛爆性心肌炎，不僅需要立即性治療，後續也需要密切追蹤。

家庭醫學與基層醫療期刊將心肌炎依臨床病理分為4種，《國際德國醫學雜誌》再列出死亡風險如下：

（整理／梁元齡）

心肌炎會留下後遺症嗎？

大多數心肌炎患者在經過完善治療後，都能完全痊癒，也不會影響壽命。但部分患者會出現心肌炎後遺症，比如心肌的永久性損傷，需透過持續服藥、做心臟移植手術，才能妥善控制病情。

當心肌損害太嚴重，往後心臟收縮的功能也會被影響，提高中風、心臟衰竭、心肌病變、血栓的風險。心肌炎也恐連帶誘發心包膜炎，覆蓋於心臟外面的纖維組織積液過量，壓迫心臟，嚴重時也可能死亡。

通常在痊癒階段，醫師會建議患者避免從事過高強度、太耗體力的運動，讓心臟休息數個月，避免心肌受到太多壓力，也有更多時間能修復。若為病毒性心肌炎，就需替患者重建自體免疫系統，才有更高機率完善痊癒。

5招預防心肌炎

心肌炎成因複雜，沒有明確的預防方法，但我們可以降低心肌感染機率，來保護心肌細胞。這裡提供5招：

1. 注意身體警訊：若出現無法解釋的胸痛、呼吸急促情形，及時尋求醫療協助；身體虛弱期間，避免與感冒剛痊癒的人密切互動。
2. 提升免疫力：注意營養、多喝水、不抽菸，減少攝取酒精與鈉，選擇適當的運動以增強體質；避免情緒激動或體力過度勞累。
3. 定期打疫苗：施打流感、流行病疫苗，有效預防感冒所致的急性心肌炎。
4. 防蚊蟲叮咬：前往中南美洲或野外區域，穿著長袖、長褲衣物，並塗抹含有敵避（DEET）成分的防蟲劑，避免被叮咬。
5. 注意個人衛生：多洗手、消毒，降低病菌感染機率。

參考資料：
《家庭醫學與基層醫療》、《國際德國醫學雜誌》、Myocarditis Foundation、Cardiomyopathy