「心肌梗塞」如何及早診斷治療？心臟科名醫：出現這「5症狀」快打119送醫

心臟病蟬聯國人十大死因第2名10多年，僅次於癌症。（圖片來源／photoAC）

中華民國心臟基金會執行長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁指出，急性心肌梗塞是心臟病死亡的主要原因之一，其因心臟需要冠狀動脈供應大量的氧氣和養分，當冠狀動脈因血栓阻塞導致心臟無法獲得足夠的氧氣與營養時，將會引起心臟肌肉壞死，容易併發心律不整及心臟衰竭，危及患者生命。

「急性心肌梗塞在發病之初有1/5的機率併發致命性心律不整，若未能及時救治，將導致死亡。」黃瑞仁也提到，若以健保107年急診就診人數統計分析，新北市以2,869人居冠；但若以發生率而言，則是花蓮縣每10萬人口有15.4人為全台最高縣市。

「其中，更發現40歲以上人口就診率，相較10年前更出現10位數成長，急診需求量大增。」黃瑞仁表示。不過究竟該如何及早診斷病治療心肌梗塞呢？

急性胸痛就要小心「心肌梗塞」！

黃瑞仁指出，如冠狀動脈完全被阻塞時，心電圖中ST段會對應呈現上升訊號，因此該類心臟病稱為ST段上升型心肌梗塞（STEMI）。為把握時間和死神拔河、搶救患者脫離鬼門關，中華民國心臟學會，以台灣臨床的經驗，強調急性胸痛、懷疑心肌梗塞時，應及早透過救護車就醫，並將此建議納入新的ST段上升型心肌梗塞的治療指引。

急性冠心症依據心電圖ST 時段變化及症狀，分成ST上升型心肌梗塞（STEMI：ST elevation myocardial infarction）、非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI：Non-ST elevation myocardial infarction）與不穩定心絞痛（UA：Unstable angina）。

黃瑞仁解釋，ST上升型心肌梗塞通常代表供應心臟的冠狀動脈血管，發生完全被血栓阻塞的現象，「根據研究報告，時間越長，自梗塞的那刻起，心臟肌肉便一點一滴流失，併發心律不整及心臟破裂的風險也增高，甚至喪失意識，進行急救的也不少見。」若未接受即時治療，儘管於急性期存活下來，日後併發心臟衰竭的機會也大為增高。

高雄榮總重症醫學部主任黃偉春指出，曾有患者忍著心痛胸悶騎機車至醫院就診，「人雖到了卻倒在急診室門口，所幸醫療團隊合作無間才將患者搶救回來。」黃偉春強調，心肌梗塞患者有3成會在就醫途中死亡，「可能是多數民眾自覺不適，採取自行就醫的方式，反倒在過程中延誤了救命黃金時間。」

心肌梗塞每延誤30分鐘治療，死亡率增7.5%

全球新冠肺炎仍持續延燒，心臟學會為掌握急性心肌梗塞患者診治品質，主動分析今年2至4月間全台約40間醫院收治資料。

根據統計結果，黃瑞仁指出，「心肌梗塞病人的住院人數與去年同期相比沒有顯著改變，而從到院後接受緊急心導管手術治療所需的時間與去年同期相較，沒有顯著增加的成果顯示，說明在疫情高壓的壟罩下，因為政府防疫措施的成功，保障了台灣醫療資源，急性心肌梗塞患者的救治表現絲毫不受疫情影響。」

中華民國心臟學會近年來積極推動ST段上升型心肌梗塞病人的早期治療，已有效降低其死亡率，今年重新更新STEMI治療指引，黃瑞仁表示，「距離國內上一次更新已相隔8年，新指引強調急性胸痛應及早透過救護車就醫，把握黃金時間進行救治，以提升患者存活率。」

醫師強調，強調急性胸痛、懷疑心肌梗塞時，應及早透過救護車就醫提升患者存活率。（圖片來源／paulbr75@pixabay）

新指引撰寫委員會主席、成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恒也表示，由於ST段上升型心肌梗塞與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，因此針對此類病人，首要以快速回復心肌血流灌注為主要目標。

李貽恒指出，臨床上主要以緊急心導管手術，包括氣球擴張及血管支架置放來打通血管。「根據研究顯示，ST段上升型心肌梗塞病患每延遲30分鐘治療，一年後的死亡率將上升7.5%，如果能在到院前的救護車上，就用心電圖早期診斷STEMI，提前給予雙重抗血小板藥物，同時通知醫院的心導管團隊，於到院時立刻進行緊急心導管手術，將有助於縮短治療所需的時間，早期打通血管，降低死亡率。」

醫：出現這「5症狀」都可能是心肌梗塞

也是新指引撰寫委員會委員的黃偉春表示，從健保公開資料庫分析全台各縣市人口急性心肌梗塞的發生人數，以新北市居冠（2,869人），但若以發生率而言則以花蓮縣最高（每10萬人口15.4人）；其中40歲以上中壯年人口發生率更比10年前高出1至4成。

黃偉春指出，高雄榮總多年前即開始推動及協助高雄市政府訓練消防緊急救護系統，具備操作12導程心電圖的能力以及建置早期心電圖通報系統，透過到院前救護車線上心電圖診斷及到院前救護車線上指導雙抗血小板用藥，多年來在鬼門關口救回許多條生命。

黃偉春表示，目前這項計畫正在全國18縣市消防局推動，此次治療指引的更新，是為台灣STEMI治療方式立下標竿，未來將有更多患者能夠受惠。

問到如何及早發現及時治療？

黃偉春強調，「當民眾出現心痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗的症狀時，代表有高度可能是心肌梗塞，必須立刻撥打119請求救護車送醫。」醫師也共同呼籲民眾，要牢記口訣「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」，在必要時才能救自己也救他人一命。

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