達人專欄 嗨嗨！來分享一下前陣子在一般外科的經歷，真的可以用超級充實、學到超多來形容！而且老師和學長們都很用心教學，這個月我也是卯起來認真學習。XD
還記得我之前在上一篇文中提到，過年期間每天早上七點來換藥的主治醫師嗎？我這個月就是跟著這個老師學習，每天手術都滿滿滿，十足充實啊……
剛到一般外科的第一天早上，我抓著病人清單跑去跟老師查房。我本來想著要抓緊時機自我介紹，免得老師覺得怎麼突然多一個陌生的學生跟在後面很唐突。結果在一個查房空檔，老師突然看著我說：「學妹，妳以後是我們外科的住院醫師嘛吼！」
蛤？我都還沒有開口耶？老師又轉頭對著其他一起查房的學長姐介紹我，介紹我的名字、現在職級、以後可能走什麼次專科等等。老師的消息真的好靈通喔，還是因為現在走外科的人不多，物以稀為貴，我現在也是稀有品種？！
第一天的晚上剛好是我值班，第二天是星期六，早上七點，老師準時出現在護理站。（不是…週末早上七點耶…為什麼這麼早來還都很準時？！）看到老師推著換藥車和超音波要去換藥，我趕快跑過去幫忙。
老師一邊掃超音波一邊和我教學，他還有問我到下值班的時間了，我要不要先下班休息？但我想說我畢竟是這個病人的主要照顧成員之一，我把事情做完再去休息也可以，於是繼續跟著老師換藥。
老師看到我想留下來幫忙，加上這個病人老師判斷要放引流管引流胸腔的積水，所以就帶著我手把手一步一步放引流管，老師真的人超好。其實平常我都是最準時下班的那個，很少會延後，但放完引流管、換好紗布之後已經是一個小時之後了，沒想到我居然會因為學習而延後下班，自己都被自己嚇到。ＸＤ
（值班結束＋換完藥的我，瀏海超油）
到了隔週，老師排了好幾台手術，其中比較複雜的是肝臟部分切除。通常會需要切除肝臟的手術大多是肝臟惡性腫瘤或腫瘤轉移到肝臟，經過治療後會將腫瘤區域切掉。理論上比較資深的住院醫師學長們應該會是手術的助手，但當天剛好其他主治醫師的刀很多、或是學長們要去上課和考試，最後手術台上剩下我跟老師大眼瞪小眼。
「好啦，那學妹妳今天就當第一助手囉。」老師講完之後開始快速動作，劃開腹壁、止血、架上撐開傷口的橫桿，分離出肝臟附近的結締組織、辨認血管。我以前只有做過其他手術的第一助手，有點像是憑以前跟刀的印象中學長們做了些什麼動作來跟上老師，但我一直在想老師會不會覺得我很笨，覺得我拖累他的動作。ＱＱ
老師可能看出我的侷促不安和惶恐，等到要執行切肝的步驟時，老師把切肝會用到的器械全部擺出來，一一跟我介紹切肝術式和手法的演進。他說最一開始是台灣的林天祐教授發現可以用手指碎肝，後來林教授研發出切肝專用的林氏鉗，再到現在是用超音波刀在切碎肝臟的組織（現在大多是用叫cusa的器械）。
（這個就是林氏鉗Lin's clamp）
「等一下我要切的時候，妳的手幫我扶著這裡，讓我比較好動作。」我聽著老師的指示，抓好要切的地方、拿好手上的器械，讓老師順順利利把肝臟分離下來。老師一邊切，一邊跟我聊起切肝手術的歷史進展。
切著切著，學長回來了，我又退居到第二助手的位置。這個病人還有另一處肝臟的腫瘤，老師評估這個腫瘤不適合用切除，改成射頻燒灼（Radiofrequency ablation, RFA）處理。ＲＦＡ就是一根長長的探針，探針頂端會加熱，插進腫瘤裡面會開始加熱把癌細胞殺死。
（ＲＦＡ示意圖）
學長和老師把探針遞給我，跟我說要插哪裡、插多深，確定位置沒問題就可以按下加熱鍵。燒個幾次之後就可以了，讓癌細胞自己慢慢死掉。剛好這兩週一般外科來了一個捷克來的交換生（個子高高的金髮女生），算起來應該是實習生的階段，老師和學長一邊開刀一邊想要怎麼翻譯剛剛教學的內容。
剛好當時現場有個對外科有興趣的實習生學弟，老師看見學弟鬆了一口氣：「學弟啊，你來翻譯一下我們剛剛講了什麼給國外生聽。」學弟像被電到一樣露出超級驚訝的表情，然後努力回想方才老師講的內容，還有要怎麼翻譯成英文。哇真的是還好學弟在旁邊，不然現場最小咖的就是我，我根本不知道要怎麼講。：）
可能會有人很疑惑說醫生應該英文都很好才對吧，的確我很多同事英文是真的都很好，但也有不少人因為平常沒特別講英文，所以英文只擅長讀和寫，口說能力偏弱。再來我們的病歷雖然是用英文寫作，但病歷通常有固定格式和常用語句，所以會講的、會用的詞都很固定是那些用語。
實際上我們平常講話都是晶晶體，比方說：「這個傷口要suture起來」、「病人有點delirium，會過精神科可以打haldol」這種用法，只有專有名詞會用英文講，語句連貫的地方還是講中文。所以可能就是為什麼我們的英文程度大概就是堪用而已吧。
（最右邊是國外交換生學妹，右二是老師）
那幾週覺得對外國交換生學妹實在有點抱歉，她可能覺得我很冷漠，但不是，實際上是我英文口說真的太爛，只能簡單日常對話而已……現在想想很不好意思，因為主治醫師和總醫師都太忙，沒太多時間可以帶她，而我則是英文太爛也不知道該怎麼教學，現在想起來有點愧疚。
手術快到尾聲，剩下學長、我、學弟妹在手術台上。學長關好腹壁，讓我縫了幾針皮膚後跟我說：「學妹，那你帶學弟和國外交換生學妹縫一下皮膚喔。」帶學生不是難事，但是帶國外交換生還真的挺難的……我要一直想我要怎麼用英文來解釋我的縫合步驟，還要確定對方聽不聽得懂。（對捷克人來說，英文也是外語吧。）
還好學妹感覺滿聰明的，看我縫幾針大概知道要怎麼做，我只要確定她入針的角度、深度、皮膚有沒有對齊就好。帶國外學生做事難度真的頗高。
時間過得真快，兩三年前我還是那個被學長姐帶著縫傷口、被前輩覺得縫得不好而把我縫的幾針都全拆掉的菜雞，經歷多少次的實踐和學習，終於得到學長姐們的認可了。拿器械的手會抖、不知道怎麼對齊傷口，好像都還是最近的事情一樣。感謝自己這段時間以來的學習，至少這個技術還能受到前輩的肯定吧。
後來有一次的切肝手術，老師可能看我有些進步和經驗，他抓著一小塊標記要切下來的肝臟組織，把超音波刀遞給我：「來，妳切切看。」拿著超音波刀的手超抖，我主刀、老師當助手的狀況到底是怎麼回事！我何德何能！還好在老師的監督下順利執行完成，謝謝老師的放心。
老師的大手術還真的挺多的，病人多的時候週一到週五都有排手術，五天裡可能有三天要開大手術，比方說切肝、胰臟腫瘤切除、胃癌切除吻合……等等的。總覺得老師根本是超人。
能觀摩手術的機會很難得，雖然不見得可以站到助手的位置，但至少站在旁邊觀摩的同時也觀察助手當下在做什麼、每個手術步驟助手的工作等等，也是一個學習。
而且這個科的老師和學長們脾氣都很好、很願意教學，這真的是不可多得的機會呀呀。所以在每次老師有大手術的前一天，我都會去讀隔天要開的術式步驟、解剖構造，這樣當下才更了解老師在做什麼，不懂的地方也可以馬上問。
一定要誇一下這一科的總醫師，講話都超客氣，問問題也都回答得很仔細！我常常覺得我一直在問笨問題（但現在不問，以後都一知半解也不好吧），但學長都很有耐心的解答，希望他不會在心裡覺得以後來的學妹是笨蛋。：）
剛開始學長讓我縫傷口，他會很仔細的看我的每個步驟，適時提出我需要修正改進的地方。「嗯，學妹縫得很好唷。」學長看著我的動作下了個評語，我突然靈光一閃回答學長：「是學長教得好！！（順便比了個大拇指）」結果學長只是笑了一下，完蛋，我是不是馬屁拍太大力啊？
老師在我們醫院和學生之間，也是以大方聞名的。「哎，本來有一台whippe的（胰臟十二指腸切除和吻合，是一種大手術），但病人取消了，那我們去吃火鍋好了！」於是那天，老師就領著我們一群住院醫師和醫學生跑去吃火鍋。（好隨性而且好好笑的組合）
席間，我和學長們幾個住院醫師和年輕主治醫師坐在一桌，旁邊是醫學生學弟妹坐一桌。這兩桌之間的氣氛超微妙的，學弟妹那桌大家邊吃邊聊，吃得很開心，而我們住院醫師桌，大家都埋頭猛吃狂吃，偶爾開口討論的話題也是「明天刀房的人手安排」、「週末的醫學會」等等。我們完全體現了被社會毒打的社畜樣貌，拿到執照的同時失去了笑容。：）
當時坐在我對面的是沒那麼熟的主治醫師學長，他在剛開始吃飯時看到我，順口問了句：「學妹，妳大幾啊？」不是吧，我都畢業兩年了，居然還能被當學生！好感人！！
本來老師說，這週他就不特別排手術，要專心處理行政事務。結果當天早上，一個在院外就OHCA的病人被送進來，據說是發生車禍，119趕到的當下病人已經沒有呼吸心跳。病人送到急診經過急救，生命徵象有回來，趕快去做了腹部和頭部的電腦斷層，發現腹腔內出血、腦部有大片出血。
病人又被緊急送到手術室開刀止血，一般外科和神經外科同時一起處理。「這個希望感覺有點渺茫了，瞳孔已經放很大了…」神經外科的學長一邊準備一邊說。「他不到三十歲耶，還是要努力看看能不能回來啊。」老師說。
當下的氣氛很讓人難過，一個不到三十歲的男生，美好的人生才正要開始，卻被一場意外奪走了未來。雖然經過手術搶救，病人後續送到加護病房，但當時的創傷太嚴重，儘管各種藥物、呼吸器都上了，但依然回天乏術。最後撐了幾天，家屬還是決定讓他離開，離開這苦痛的世界。
後來這件事有上新聞，新聞上寫說這個人是上班途中被車撞，緊急送到我們醫院。意外和明天，永遠也不知道哪個會先來，尤其這病人這麼年輕，更讓人有這種感觸，真的要好好珍惜當下。
以為開完這台刀就可以好好休息，沒想到加護病房也有一床病人腹腔內出血。加護病房的病人本身有癌症，預計當天早上去做電腦斷層做癌症方面的檢查。沒想到電腦斷層一掃下去，發現腹腔內正在出血，所以趕快聯絡主治醫師、推到手術室止血。
我到刀房的時候，老師已經開了一個小時，學長臨時有事叫我上去擔任第一助手。本來以為可以準備關傷口、放引流管，沒想到老師在最後止血的時候又覺得怪怪的，仔細檢查發現脾臟和部分小腸隱隱又在滲血……
（當天手術結束後的地板，黑黑的地方全部都是血跡，經黑白處理）
老師繼續埋頭止血，我盡我所能地當個好用的助手，止血過程中，取下了脾臟、重新做了小腸造口，不知不覺兩三個小時就過去了。最後收尾結束，大家的手上、身上、刀房的工作台上、地板上，都是滿滿的血塊和血痕，我的刀房鞋也留下了戰績。（大家在刀房穿的鞋子都超髒，各種碘液血漬的痕跡。）
當時，我們有個病人住院比較久，大約五十多歲的年紀，已經是肝癌復發，這次住院再次把復發的腫瘤切除，以及治療肝臟的膿瘍。晚上我值班去換藥，病人已經住院住了好幾週，甚至和隔壁床的阿北變成好朋友，兩兩坐在一起聊天。
換藥時病人還會跟我閒聊：「吼，你們是住院醫師嘛，我看你們好像晚上值班也就幾個人一直輪流耶，大概幾天就會有重複的人。」「妳上次晚上來換藥是ＸＸ天前齁。」這個病人的換藥方式比較複雜，我換藥前把手機放旁邊，偏偏都在我手沒有空閒的時候手機就會響。「真的是，你們每個來換藥的啊，都在最忙、手最沒空的時候就會有電話！每次都這樣！」病人對我們的各種操作流程、乃至於換藥屁事都記得一清二楚，場面變得很好笑。
感覺得出來這個病人很樂觀，我一邊換藥他繼續跟我聊天：「吼，你們老師真的超認真，週末都早上七點來幫我換藥，他到底有沒有在休息啊？」這個問題我也很想問，我週末值班都會在七早八早遇到老師，對病人超級用心的…..
這個病人在換藥時我也覺得格外親切，因為他的手術傷口是我縫的。經過一兩週下來，我縫的地方癒合的很漂亮，真的有一種身為外科住院醫師的成就感。
在開刀的空檔，老師會跟我們聊起他以前當住院醫師的一些鬼故事、奇怪經歷，跟我們這群後輩提醒一些照顧外科手術後病人和值班的注意事項。也有可能是現在要當外科醫師的人太稀有了（跟日本製的壓縮機一樣稀少），老師還會問我為什麼要選外科、當外科醫師要有什麼樣的學習態度和素養。聽老師的經驗分享，真的很佩服老師這一路來的訓練，現在成了厲害又受人尊敬的醫師。
也很感謝學長的指導，每次當助手的時候，學長都會從小地方開始從頭教到尾，把一些容易忽略的細節都講得清清楚楚。這個月，一般外科的老師學長們受邀去參加會議，他們會主動問我要不要一起去聽演講，感覺好像真的被當成一分子了。ＱＷＱ
這個月過得充實又精彩，也學到很多東西，主動去爭取了很多學習機會，但總覺得要成為外科住院醫師還有很大的進步空間。ＱＱ希望接下來幾個月可以持續精進實力，繼續加油努力。
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