• 人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的疣状增生物
• 主要见于儿童、青壮年以及免疫功能低下人群
• 主要采用物理治疗和外用药物治疗
• 常有复发，部分人群在1~3年内有自然消退的

疾病定义

寻常疣（verruca vulgaris）俗称“刺瘊”、“瘊子”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性增生物。

寻常疣表现为较硬的丘疹，触摸表面有粗糙感。可发生在身体的任何部位，但以手部多见。

本病常有复发，部分人群有可能不经治疗而自然消退。

流行病学

寻常疣可发生于任何年龄，主要见于儿童、青年人以及免疫功能低下的人群（如HIV感染者、器官移植患者）。

疾病类型

根据发病部位和临床表现分类

• 跖疣：发生在足底。
• 甲周疣：发生在指（趾）甲边缘。
• 甲下疣：发生在指（趾）甲下面。
• 丝状疣：多发生在颈部、额头和眼睑。
• 指状疣：主要发生在头皮、脚趾间。

根据感染状态及有无临床表现分类

• 临床型：可用肉眼观察到增生物。
• 亚临床型：肉眼不能发现增生物。
• 潜伏感染：皮肤外观正常，但可检测到HPV或HPV DNA，是复发和传播的主要原因。

传播途径

经过直接或间接接触传播。

• 直接接触疣患者的患处可引起感染。
• 用手触摸疣体，然后触碰身体其他部位可导致疣的自身传播。
• 与患者共用毛巾、其他个人物品也可导致疣的传播。

寻常疣由人乳头瘤病毒引起。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞，引起疣的形成。

HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关。本病多由1型、2型、4型、7型及 26~29 型所致。

基本病因

人乳头瘤病毒（papillomavirus，HPV）是一种嗜上皮性病毒，为最小的球形双链DNA病毒，无包膜，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性（人类是唯一的自然宿主）和组织特异性（嗜鳞状上皮细胞）。

当皮肤黏膜有破损或外伤时，HPV感染表皮的基底层细胞，通过在胞核内病毒复制，引起皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。

诱发因素

以下人群发病风险增加：

• 外伤或皮肤破损者。
• 儿童由于免疫系统尚未建立成熟也易患此病。
• 免疫系统较弱的人群，如艾滋病患者或接受过器官移植的人。
• 恶性淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病患者。

寻常疣主要表现为坚实的丘疹，表面粗糙，可长期存在，不引起自觉症状，偶有压痛。随着病情进展，病损逐渐增大、增多，摩擦或碰撞时易出血。

典型症状

寻常疣可发生在身体的任何部位，多见于手部，手外伤或水中长期浸泡是常见的诱因。

开始时为针头大小的丘疹，逐渐扩大到黄豆大小或更大，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常皮肤颜色，继续生长呈乳头样增殖。数目不定，往往从单个增至数个到数十个。

跖疣

可以发生在足底的任何部位，但是脚底受压部位多发，特别是跖骨的中部。外伤、摩擦、足部多汗等可促使发病。

开始表现为小的、发亮的丘疹，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。

有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。

开始时一般无任何症状，但随着病变的增大，患者在行走或站立时可感到疼痛。

甲周疣

发生在指（趾）甲边缘，表现为粗糙、不规则的隆起，可能导致指（趾）甲疼痛并影响其生长。

甲下疣

发生在指（趾）甲下面，可以使指（趾）甲掀起，导致裂口、疼痛和继发感染。

丝状疣

多发生在颈部、额头和眼睑，疣体细长、顶端有角质，像一个长度 1 cm的小钉倒立在皮肤上。

指状疣

主要发生在头皮和脚趾间，数目不定，和豆粒差不多大，由几个柔软的指状突起聚集而成，顶端有角质样物质，底部较细。

指状突起往往相互融合像含苞待放的花蕾，或是互相散开而像一朵开花的荷花。

皮肤出现疣状增生物，且可能不断增大、扩散，应及时到皮肤科就医咨询。

医生根据皮肤损害的外观一般就能确诊。必要时医生可能建议行病理学检查或HPV DNA检测以进一步诊断。

就医指征

• 有和寻常疣患者密切接触史、皮肤外伤史，皮肤突然出现疣状增生物，影响美观。
• 疣状增生物持续存在，且不断增大、扩散。
• 有寻常疣病史者再次发病。
• 疣体生长导致疼痛，外观、颜色出现变化。

诊断流程

医生可能通过详细的问诊以了解病情，通常包括：

• 发现疣的时间；
• 以前是否有过相似的症状；
• 家庭成员患病情况；
• 有无受伤、皮肤破损；
• 其他疾病史如艾滋病；
• 疣体的大小和外观是否发生变化；
• 有没有瘙痒或者疼痛；
• 是否尝试过治疗，治疗持续时间、效果等。

接下来，医生会检查皮肤损害的分布、特点、发展情况等，一般不需其他特殊检查即可初步诊断。

对于无法确诊的患者，医生可能建议行皮肤镜检查或者病理学检查等。

确诊后，医生会根据寻常疣的数目、患者意愿等给予治疗，包括开一些外用药物，也可能会建议患者借助冷冻、激光、电灼等方法去除疣体。

就诊科室

皮肤科

相关检查

醋酸白试验

人乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固变白。用 5%醋酸溶液外搽或湿敷患处，2~5 分钟后，患处局部变白且境界清楚者为阳性。

组织病理学检查

对于无法明确诊断者，医生可能会在病变处刮取部分组织，然后放到显微镜下进行观察。

HPV DNA检测

对于诊断不明确者，必要时可切取部分病变组织进行HPV DNA检测，有助于进一步确诊。

鉴别诊断

主要是跖疣和鸡眼、胼胝的鉴别。

寻常疣可在没有治疗的情况下自然消退，有时无需治疗。但是当疼痛较明显、影响美观、大面积扩散时，则需要到医院进行治疗。

治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段。以物理治疗和外用药物为主，全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者。

物理治疗

冷冻治疗

用液体氮作用于疣体，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。

电灼治疗

电灼治疗寻常疣操作容易控制，灵活、快捷、方便，可以根据疣体的具体情况做烧灼、切割和汽化等治疗。

激光治疗

使用激光烧灼疣体使其脱落，可能导致疼痛和留有疤痕。

光动力疗法

局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA），然后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。可治疗部分跖疣等，但是价格昂贵。

温热疗法

连续或间断数次的皮损局部44℃温热（每次治疗持续约半小时）治疗寻常疣有效。其效果稳定、不良反应小、复发率低。

药物治疗

外用药物治疗

适用于不宜接受物理治疗的患者，根据不同情况选择外用药物及使用方法。

水杨酸

5％~20％浓度的水杨酸可以迅速地松解角质，然后剥脱。

水杨酸是非处方药物，较其他治疗方法的优势在于经济，并且不良反应小，但是治疗起效缓慢。其常见的不良反应是轻微的皮肤刺激。使用过程中如出现严重的红肿、疼痛或瘙痒需停止用药。

维A酸类药物

治疗寻常疣有效。常有的有维A酸乳膏及他扎罗汀凝胶等。

5%咪喹莫特乳膏

每日 1 次或每周 3 次。可以考虑在患处涂抹适量乳膏，然后用塑料薄膜封包。

5-氟尿嘧啶软膏

具有一定的抗疣状病毒和缓解局部刺激的作用。可能出现不良反应有局部疼痛、破溃水肿、红斑、和色素沉着等。因可遗留色素沉着，故面部慎用。

皮损内注射

博来霉素和干扰素皮损内注射都有一定疗效，但必须请专科医生操作。

全身药物治疗

目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物。对于泛发的患者，除了局部治疗外，也可联合隔日肌注干扰素，一般 14～28次不等，有一定疗效。

此外，治疗疫苗在临床试验阶段，对HPV感染引起的疣可能有预防和治疗作用。

手术治疗

刮除术

用特制的刮匙刮除疣体，适用于皮损数目较少者。

切除术

寻常疣可用外科手术切除。手术的优点是可以立即去除寻常疣。不过可能形成瘢痕，在对外观要求比较高的部位，通常不宜使用手术。

中医治疗

一些中医中药也可用于治疗寻常疣，如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂等。

平肝活血方

主要成分：当归、郁金、赤芍、牛膝、红花、鸡血藤、灵磁石、山甲、龙骨、牡蛎。

治疣汤

主要成分：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍、川穹、白术、山甲、甘草、首乌各、板蓝根、夏枯草。

马齿苋合剂

主要成分：马齿苋、败酱草、紫草、大青叶（或板蓝根）。

寻常疣可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90% 患者 5 年内可以消退，少数患者可复发。

疣消退前常有下列征兆：突然瘙痒，疣基底部出现红肿，皮肤损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣出现。罕有报道寻常疣可发生恶变。

注意避免搔抓患处、保持个人良好卫生习惯等均有助于疾病的恢复。同时，做好病情的监测，发现异常者需及时就诊。

家庭护理

鼓励患者正确地对待疾病，增强自信心，积极配合治疗。

日常生活管理

• 生活规律，劳逸结合，加强身体锻炼，提高机体抵抗力。
• 避免对局部皮肤的刺激，避免搔抓，以免因自身感染而导致疣的数目增多。
• 避免对皮损摩擦和撞击，防止出血和继发感染。
• 保持局部皮肤的清洁干燥。

日常病情监测

接受药物治疗者需要注意观察可能出现的副作用，如疼痛、红肿或过敏等。

治疗过程中患者应密切监测疣的情况，包括其大小、颜色、形态和分布范围等，如逐渐增大、颜色的变化或大范围扩散等，提示病情可能较严重，需尽快就医进行相应的诊治。

同时应监测有无其他不适症状，如出现感染或瘙痒等，需及时复诊。

预防

• 体力劳动或容易受伤的工作人群应注意劳动保护，防止外伤。
• 避免直接接触他人的疣体，避免搔抓，防止扩散。
• 保持良好的生活习惯，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等个人物品。

特别注意事项

在医生的指导下正确治疗，避免出现较深的创面，导致伤口难以恢复，加重痛苦。