ADHD孩子的特徵？如何診斷與治療？圖解ADHD疑問與迷思
坐不住、無法專心聽上課；忘東忘西、房間總是一團亂…有這些毛病就是注意力不足過動症（ADHD）嗎？面對過動兒帶來的挫折與衝突，全面了解ADHD後，更能找到最合適的教養方法，以及與之共處的方法。
ADHD常被稱為過動症，特徵是同時有注意力不足與過動兩種狀況維持6個月，從文章中可以了解ADHD常見症狀有哪些?會不會遺傳?長大會好嗎?要不要當兵?等等常見問題 Shutterstock，圖為示意圖。
ADHD（英文：Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）是一種神經發展障礙。患有ADHD的孩子在各方面智能都與其他孩子一樣，但跟同年齡的孩子相比，對自我的控制力較低。一旦發現目標就會立即行動、卻難以持續付出努力，要比別人花更多的時間才能成為成熟的大人。
ADHD是什麼？
患有 ADHD 的孩子大腦的執行功能無法好好運作，他們通常會具有注意力不足、過動、衝動這 3 項特徵，在全部的孩子裡約有 5％ 會出現 ADHD 症狀，尤其是在男孩身上比較常見，約為女孩的 4∼5 倍。
其實，每個孩子或多或少都會出現符合 ADHD 特徵的行為，不過，ADHD 孩子的程度會更明顯強烈，而且對於學校生活與家庭生活都會產生干擾。
一般的孩子在成長過程中，會慢慢學習到符合年齡的規範與禮儀。在上幼稚園時，為了要與其他同學好好相處、一起玩遊戲，可以逐漸做到謙讓、忍耐、等待輪到自己的順序等，而到了小學，便可以乖乖坐在自己的位置，依照老師的指示來學習課業。
可是，ADHD 的孩子大腦中的執行功能卻無法好好運作，而且也無法忍受將玩樂的順序往後延，因此，ADHD 孩子無法採取符合當下環境的行動、或是朝向目標訂立計劃後，逐步實行。
由於 ADHD 孩子無法恰當地掌控自己的感情與衝動，即使已經上了小學，在上課中還是無法靜下心來，身體也會隨意亂動，臨時想到什麼就會直接採取行動。
無法為了先苦後甘而在當下忍耐
ADHD 的孩子可說是標準的「活在當下」，他們追求的是當下的快樂與眼前的滿足。像是「雖然很不想做這件事，不過只要現在做了之後就會比較輕鬆，那就努力看看吧！」的這類想法， 對於 ADHD 的孩子來說並不存在；而這被稱之為腦中的「犒賞（reward）系統障礙」。也因此，ADHD 的孩子會有將該做的事不斷往後延的傾向，覺得麻煩的事就不管三七二十一地之後再說，結果久而久之自然就忘了。唯有在他們感到有興趣的時候，才會展現出做事的幹勁。
ADHD孩子的特徵
執行功能障礙
- 容易忘記規則或規範
- 無法靈活運用過去的經驗
- 不會考量到未來(將來)而擬定計畫
- 記不得自己該做的事
- 在活動中無法維持必須的記憶(工作記憶(Working Memory)不足)
- 無法朝向目標建立計畫後逐步實行
- 難以控制自己的活動與衝動
犒賞系統障礙
- 難以為了有目的的行動而形成動機
- 只要不是自己覺得好玩、有趣的事情，便無法形成動機
圖片來源：新手父母提供
如何診斷患有ADHD？
ADHD（注意力不足／過動症）的診斷準則（DSM－5）
- A：據干擾功能或發展的持續注意力不足及／或過動—衝動樣態（pattern），有①及／或②之特徵：
① 有至少維持 6 個月的下列6 項（或更多）症狀，到達不符合發展階段且對社會及學術 / 職業活動造成直接負面影響之程度。（編註：這些症狀並非主源於對立行為、違抗、敵對或無法了解工作或指示的表現。青少年或成人（滿 17 歲以上）至少需有 5 項症狀。）
注意力不足- a 經常無法仔細注意細節或者在做學校功課、工作或其他活動時，容易粗心犯錯（如：看漏或漏掉細節、工作不精確）
- b 工作或遊戲時難以維持持續注意力（如：在上課、會話或長時間閱讀時難以維持專注）
- c 直接對話時，常好像沒在聽（如：心好像在別處，即使無任何的分心事物）
- d 經常無法遵循指示而無法完成學校功課、家事、或工作場所的責任（如：開始工作後很快失焦且容易分心）
- e 經常在組織工作與活動上有困難（如：難以處理接續性的工作；難以維持有序的擺放物品及所有物；亂七八糟、缺乏組織的工作；時間管理不良；無法準時交件）
- f 經常逃避、討厭、或不願從事需要持久心力的工作（如：學校功課或家庭作業；在青少年與成人的準備報告、完成表格填寫、看長篇文件）
- g 經常遺失工作或活動所需的東西（如：學校課業材料、筆、書、工具、錢包、鑰匙、書寫作業、眼鏡、手機）
- h 經常容易受到外在刺激而分心（在青少年與成人可包括在想無關的內容）
- i 在日常生活中常忘東忘西（如：做家事、跑腿；在青少年和成人則有回電話、付帳單、記得邀約）
② 有至少維持 6 個月的下列6 項（或更多）症狀，到達不符合發展且對社會及學術／職業活動造成直接負面影響之程度：（編註：這些症狀並非主源於對立行為、違抗、敵對或無法了解工作或指示的表現。青少年或成人（滿 17 歲以上）至少需有 5 項症狀。）
過動
- a經常手腳不停的動或輕敲／踏，或者在座位上蠕動
- b 經常在該安坐時離席（如：在教室、辦公室、其他工作場所或是其他應留在其位置的情境中離開他的位置）
- c 經常在不宜跑或爬的場所跑或爬（編註：在青少年與成人，可能只有坐不住的感覺）
- d 經常無法安靜地玩或從事休閒活動
- e 經常處在活躍的狀態，好像被馬達驅使般的行動（如：無法在餐廳、會議中長時間安坐或是久坐不動會覺得不安適；別人會感覺到他坐立不安或是難以跟得上）
- f 經常太多話
衝動
- g 經常在問題尚未講完時衝口說出答案（如：說出別人樣講的話；在會話過程中不能等待輪流說話）
- h 經常難以等待排序（如：排隊時）
- i 經常打斷或侵擾他人進行的活動（如：在會話交談、遊戲或活動時貿然介入；沒有詢問或得到許可就動用別人的東西；在青少年與成人，可能會侵擾或搶接別人正在做的事情）
- B：12 歲以前就有數種不專注或過動—衝動的症狀
- C：數種不專注或過動—衝動的症狀所引起的障礙在2 種或更多的情境表現（如：在家、學校或上班時；與朋友或親戚在一起時；在其他的活動中）
- D：有明確證據顯示症狀干擾或降低社交、學業或職業功能的品質
- E：這些症狀不是單獨出現於思覺失調症或其他的精神病症，無法以另一精神障礙症做更好的解釋（如：情緒障礙症、焦慮症、解離症、人格障礙、物質中毒或戒斷）
（註：DSM－5 中文版由台灣精神醫學會審定 / 翻譯、合記圖書出版社發行）
如何治療ADHD？
藥物療法可以對某些孩子發揮效用。
首先必須理解 ADHD 究竟是什麼，並用心配合孩子做出適當的應對。只要停止責罵，多將目光集中在孩子的優點，一定會有所改變。要是無法改善，那麼藥物療法也是選項之一。採用藥物療法在 60～70％ 的孩子身上可以發揮成效。有一種名為專思達（Concerta）的藥物，可藉由其所含的成分 methylphenidate，增加腦內神經傳導物質多巴胺的效能，降低孩子的過動與衝動傾向，針對注意力不足也能有所改善。
專思達的藥效約可持續 12 小時，不過，大約有 4 成的孩子會出現食慾不振的副作用。思銳（Strattera）則可以發揮增加腦內神經傳導物質去正腎上腺素的功效。雖然思銳需要服用 4∼5 週，才會發揮功效，不過效果卻可以維持一整天，也不會出現食慾不振等副作用，整體說來功效比專思達來得優異。不過，依照每位孩子特質不同，適合的藥物也會有所不同，請和醫師商量過後再決定要使用哪一種藥物治療。（編註：目前在台灣最普遍使用的是「利他能（Ritalin）」，和專思達的成分相同，但是藥效時間短，約 3～4 小時。另一種相同成分的中長效藥物為「利長能（Ritalin LA）」，作用約 6～8 小時。由於費用較高，目前健保對於利他能以外的長效 ADHD 藥物進行有條件的給付。）
關於ADHD的迷思：能夠進入高中、大學求學並就職嗎？
即使孩子有神經發展障礙，還是可以繼續求學、就職；而且若對象能夠理解的話，當然也可以結婚、建立起自己的家庭。只要學會社交技巧，並且找到適合本人特質的工作，就能在職場上發揮自己的能力。
選擇適合自己特質的工作
即使孩子有神經發展障礙，還是非常有可能可以進入高中、大學繼續求學。藉由與同儕朋友之間的交流、同時接受社交技巧方面的訓練，孩子的溝通能力也能一點一滴地向上提升。
不過，大部分的神經發展障礙孩子，做得到的事與做不到的事之間涇渭分明，對於做不到的事情不管付出了再多努力，可能也得不到回報。因此，在求職的時候首先一定要先了解自己的適性，找出自己做得到的事作為職業是最重要的關鍵。
為了確認自己的適性，在學生時代不妨嘗試各式各樣的打工機會，也是不錯的方法之一。
此時，父母就在一旁默默守護孩子，並提出適合孩子的工作建議。同時，為了獲得更客觀的判斷，持續向專家進行諮詢也非常重要。因為有不少家長會因為自己的孩子好不容易從知名大學畢業，就一味要求孩子一定要在一流企業中任職。但是，若是不符合孩子本身的適性，不僅工作無法維持太久，甚至有可能會讓孩子處於憂鬱狀態，到最後還是會離職。
在選擇工作的時候，一定要先考慮到工作內容、職場體制與是否適合本人的特質，才是先決條件。
積極利用就業支援機構
儘管心裡想要積極地求職，但卻不知道該從何開始或是丟了好幾間公司的履歷卻毫無下文，這種時候就可以好好利用政府的就業支援機構。可前往區公所接洽就學服務相關人員、或是到「台灣就業通」尋求諮詢。
依照每個人的情況不同，有些人可以領取到身心障礙手冊，依循身心障礙者福利措施的方案找到工作，這是屬於身心障礙者專屬的求職管道。神經發展障礙者可積極接受就業輔導員的指導與職場方面提供的支援，順利進入職場工作。
容易被忽視的媽媽患者
患有ADHD的母親無法保持一貫的態度，容易以善變的態度應對孩子。有時候容許孩子這樣做、有時候卻又說不可以，由於孩子無法了解母親的判斷基準究竟在哪裡，因此很容易感到混亂。不僅如此，ADHD 的人又很容易忘記重要的事情，或因為性子比較急、無論大小事都會不斷催促孩子，再加上只要沒有獲得符合期待的結果，就會立刻翻臉發怒，這麼一來孩子當然也會有所反彈。
以這樣的態度對待丈夫，當然也會獲得一樣的結果。一旦在家事與教養方面都不順遂，就很容易意氣用事，導致夫妻之間的爭吵沒完沒了。
到最後，ADHD的母親就會覺得自己無論做什麼都很失敗，而感到自責，就連自信心也會消磨殆盡。
不過，在家庭中無法建立起良好關係絕對不是妳這個人不好，而是因為ADHD的緣故。光是這麼想，應該就能讓心情感到輕鬆許多吧？
請妳率直地承認自己不擅長的事項，並且請丈夫與孩子一起幫忙吧！
與家人們充分討論過後，將決定好的事項都白紙黑字寫清楚；而家人們溫柔鼓勵的話語或是令人開心的事情也都可以寫下來。當妳感到難受時，就看看這些話語來鼓勵自己吧！
圖片來源：新手父母提供
作者簡介｜司馬理英子（Shiba Rieko）
岡山大學醫學系、研究所畢業、1983年移居美國，在美國養育4名子女的同時，深入鑽研ADHD的領域。
審定者簡介｜黃雅芬
台灣兒童青少年精神科專科醫師，黃雅芬兒童心智診所負責人，遠東聯合診所身心科門診兼任主治醫師。醫療專長為注意力不足/過動症、自閉症類群、情緒行為困難等兒少常見心智困擾的診斷評估與治療、親職諮商、成人心理治療。近年來積極關注自閉症者的表達困難與溝通促進方法（協助式文字溝通），期待改善此一族群的長期困境。
＊本文摘自新手父母《圖解 適齡教養ADHD、亞斯伯格、自閉症》，未經同意請勿轉載。
編按：
親子天下收到父母對ADHD常有相似的問題，特在此文中額外補充：
Q.ADHD發生的原因是什麼？
A.臺大醫學院精神科教授 臺大醫院精神部主治醫師 高淑芬表示「約有10%的ADHD 患者，可以找到可能的病因，例如：母親懷孕時抽煙、喝酒、感染及暴露在有毒的物質下。或是出生後有腦膜炎、癲癇、腦傷等腦部疾病，皆可能和造成ADHD 有關。其他約90%的ADHD 患者很可能和基因及環境相互作用造成的所導致，基因造成未必與遺傳有關，由於卵子與精子在結合時會因為多種因素而發生突變現象，所以尚未有較明確的說法來解釋ADHD 發生的原因。」- 台灣兒童青少年精神醫學會 訪問稿--成人注意力不足過動症健康世界訪問稿
Q.ADHD會遺傳嗎？
A. 林口長庚兒童心智科於台灣兒童青少年精神醫學會中 提到：造成注意力不足/過動症的原因至目前雖然沒有明確的定論，但許多的研究中發現，遺傳與基因為促成此疾患的最大因素，遺傳機率平均約為80%，主要問題是來自腦部額葉皮質下迴路及其他腦區的功能不足，造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調、以及組織規劃的能力不佳等問題。
Q.孩子可能同時確診ADHD、自閉症或妥瑞氏症嗎？
A.ADHD和自閉症是不同的兩個疾病，但彼此沒有因果關係，意思是並不會因為孩子確診了其中一種、就有比較大的機率確診另外一種，但孩子可能同時有這兩種特質，也就是所謂的共病。陳劭芊說明，由於ADHD、自閉症和妥瑞氏症，都是兒童身上會見到的腦神經疾病，好發年紀也很相近，因此在某些孩子身上看到這三種疾病排列組合的共病，都是有可能的。
延伸閱讀：不只一種「特殊」？孩子會同時確診ADHD、自閉症或妥瑞症嗎？
Q.過度使用3C會造成ADHD嗎？
A.長時間使用3C本來就對孩子的視力和其他方面的發展會有影響，3C並不會讓一個沒有ADHD特質的孩子，變成有ADHD，但是3C對於有ADHD特質的孩子來說，是非常有吸引力且容易成癮。
陳劭芊表示，基本上靜態的活動像畫畫、拼圖，是需要「主動」把注意力放在上面，用自己的努力來專心，對ADHD孩子來說是比較困難、有挑戰的事情，但3C是被動的聲光效果、而且有趣，對ADHD孩子來說不必辛苦就能得到樂趣，當然會比較有吸引力，而且過度使用之後，ADHD孩子的專注力也會變得更差。
Q.ADHD長大就會好，不需看醫生或特別處理？
A.ADHD的孩子到青春期時，隨著大腦逐漸發展，有些過動與易衝動的表面症狀（如上課走動）會慢慢減少，但注意力不足和情緒控制不見得會好轉。
三軍總醫院精神科醫師葉啟斌表示，ADHD 若未經發現治療，有高達六成症狀會延續到青春期。目前台灣成人的 ADHD 盛行率約有四％，長大後的 ADHD 者可以坐在椅子上，但不見得能專心聽課，也常因為情緒控制差、很容易生氣而被誤診為躁鬱症。師長在處理青少年問題時，應該特別考慮 ADHD 的可能性。他特別強調，ADHD 的黃金治療期是小一到國三，最好能在小四以前開始治療，因為孩子一旦進入青春期，自我意識增強，治療效果會大打折扣。
延伸閱讀：打破過動兒的5大迷思
Q.過動兒會拿到什麼手冊或者證明嗎？
A.依照目前特教法規定，因為過動傾向而造成學習或學校生活阻礙的孩子，經由鑑定後被歸類在「情緒障礙」類別中，因此過動的孩子不叫「過動兒」，而叫「情障生」。在鑑定過程中，鑑輔會會希望參酌醫療診斷，因此大多數情障生是拿有醫療系統開出的注意力不足過動症的證明，但不一定擁有社會福利系統的身心障礙手冊，身障手冊發放標準是依據孩子的家庭收入、社經是否弱勢而定。
重大傷病卡是補助一定期間的就醫費用，而身心障礙手冊則是社會福利的一環，包含就醫、繳稅甚至停車等資格，是全方位的社會福利政策。至於哪些人可以申請，並不是看被確診的疾病名稱，而是要看嚴重和障礙程度，是否符合申請資格。重大傷病卡的申請資格可洽各醫院，而身心障礙手冊可以諮詢各縣市社會局。
Q.看過動兒的名醫經常要排好幾個月才掛得到號，可以改掛別科比較快嗎？去大醫院還是診所好？
A.因為過動需要長期觀察才能做出正確診斷，專家建議不需要特別找名醫，第一選擇是就近找大醫院求診，因為大醫院較容易有受過完整兒童心智科訓練的精神科醫師，醫師之外還有臨床心理師、職能治療師、語言治療師等醫療團隊，可做完整的問診、評估跟規劃療程。一般精神科診所若有兒心科醫師駐診也可列入選項，但診所可能會缺乏臨床評估這一項，若最後學校需要開立醫療證明，也會希望是由大醫院開出。專家提醒，因為求快而改掛其他科別（如小兒科、復健科等）的風險是，醫師未經過兒心科完整訓練，對於診斷、藥物治療跟後續療程上可能較不完整。
Q.小孩從學校拿回來一個過動量表，填完發現她的過動分數怎麼那麼高，我該怎麼辦？
A.特別注意：填完量表並不代表一切。因為過動不像是一般生理疾病，只要透過身體檢查就可找出答案，高血壓患者只要測血壓即知診斷，過動診斷除了要醫師透過臨床會談、行為觀察跟遊戲互動之外，家長（照顧者）的長期、多情境觀察也是重要訊息，若是學齡兒童則必須加上學校老師的觀察報告。必須全方位了解孩子在不同環境下的行為表現才足以作出診斷。延伸閱讀： ADHD評估量表：注意力不足過動症會有什麼症狀
Q.ADHD的飲食和營養食品怎麼吃？
A.營養品部分，曾經有研究指出，魚油（DHA等營養素）加上ADHD的藥物是有幫助的，但這個研究的前提是，這些孩子本來就缺乏魚油能提供的營養素，如果本來就不缺的孩子，特別補充魚油也沒有幫助。國泰綜合醫院兒童青少年精神科主治醫師陳劭芊建議，如果家長的經濟能力允許，在正規的治療下可以讓孩子補充魚油，沒有特別壞處，可以嘗試吃個三個月或半年，若沒有特別效果，其實也可以不用吃。至於其他的營養品，目前沒有足夠證據證明對ADHD的治療有效果。 在飲食方面，陳劭芊認為ADHD孩子跟一般孩子一樣，多吃原型食物、均衡飲食即可。零食、飲料和高糖高油等添加物多的食品，本來就應該盡量少吃；咖啡因、酒精也不適合未成年的孩子，應該要避免，這些飲食原則都與一般的孩子相同，家長不必太擔心。
Q.持有身心障礙證明或重大傷病證明，是否不需要當兵？
A.兵役免役的條件常會有所修正，也不是根據被確診的疾病種類就知道是否符合免役資格，建議上各縣市區公所網站查詢，或直接致電區公所的兵役科詢問。 臺北市政府兵役局身心障礙或重大傷病役男兵役Q&A 表示，除須持效期內之身心障礙證明或重大傷病證明，並依「身心障礙或重大傷病與體位區分標準免役體位判等對照表」審查，符合則可不須當兵。若不符合則會安排至醫院檢查，並依結果判定。