【強脊】兔子般的紅眼睛！強直性脊椎炎引發虹膜炎 --- 余嘉龍醫生、譚孟堃醫生

撰文:  鍾曉楠

陳先生的眼睛一直出現不適，時常畏光、流眼水，視力更變模糊，後來確診虹膜炎。陳先生不解，自己的眼睛向來健康，亦沒任何視力問題，為何突然患上虹膜炎。後來經醫氐深入檢查後發現，陳先生的脊椎一直有疼痛問題，早上起來腰間僵硬，因而發現虹膜炎是由強直性脊椎炎併發。

認識強直性脊椎炎

強直性脊椎炎（下稱：強脊）是免疫系統疾病的一種。由於免疫系統失調，免疫分子錯誤攻擊中樞關節及周邊關節，導致關節持續發炎、疼痛等。研究發現，強脊患者的基因中帶有HLA-B27抗原基因，因此遺傳被視為其中一個重要風險因素。

強脊病發期間，患者身體會出現僵硬，尤其在靜止或休息時更為嚴重，症狀往往需30分鐘或以上才能舒緩。此外，隨着病情變得嚴重，患者骨骼會出現增生、融合或鈣化，導致關節變形，最終影響日常活動。

風濕病科專科醫生余嘉龍醫生指出，強脊不只影響關節，嚴重情況下，更會轉移到其他地方，影響周邊器官，令其功能及結構受損，例如：炎症轉移眼睛會引起虹膜炎。長期發炎更會導致血管粥樣硬化，增加中風或心臟病風險。

（余醫生指，強脊不只影響關節，更會影響周邊器官。）

運動有效舒緩強脊

余醫生指出，攜帶HLA-B27抗原基因的患者患強脊風險較高，但未必會誘發強直性關節炎。相反，一些不良生活習慣：吸煙、喝酒，缺乏運動和壓力等，都會擾亂免疫系統，引發強直性脊椎炎。強脊患者關節受炎症影響，會出現痛楚及僵硬。除了戒掉煙酒，保持腸道健康和多做帶氧運動均可舒緩及改善強脊症狀。

虹膜炎源自HLA-B27

根據數據顯示，強脊患者身體中帶有HLA-B27抗原。三成強脊患者會併發虹膜炎，虹膜與脊椎位置相距甚遠，兩者的關聯性皆是源於HLA-B27抗原。眼科專科譚孟堃醫生指出，很多病人在治療虹膜炎時，並沒發現脊椎有何不妥，只有在虹膜炎數次發病後，才發現脊椎出現早期變化。有些病人更是在抽血檢查時，才發現身體存在HLA-B27抗原基因。譚醫生補充，雖然目前沒有證據證明強脊的嚴重程度對虹膜炎有直接影響，但在會診時接觸過不少因改變治療脊椎炎藥物及種類而引致虹膜炎復發的例子。

（譚醫生表示，很多病人在虹膜炎數次發病後，才發現脊椎出現早期變化。）

虹膜炎的症狀

由於虹膜炎是由強脊併發，患者一般以25-35歲男士為主。虹膜炎發病迅速，症狀包括單眼瞳孔邊緣發紅、畏光流淚、視力模糊等。若延誤治療，恐會導致急性青光眼，嚴重時更有失明危機。

虹膜炎診斷方法

眼科醫生會透過裂隙燈、散瞳檢查眼底、量度眼壓和光學斷層等工具診斷。治療方法則視乎患者的嚴重程度。病情較輕的，一般會以類固醇眼藥水及散瞳藥去抗發炎及避免瞳孔沾黏的併發症。病情嚴重者，醫生會處方口服類固醇。若患者同時患上強脊，眼科醫生便會配合風濕科醫生，處方能調整免疫系統的生物製劑。

生物製劑早用早得益

生物製劑是針對免疫系統的標靶藥，能針對失調的免疫分子，壓抑它們的活躍程度，避免其錯誤攻擊身體器官造成結構上的傷害。強脊和虹膜炎均由免疫系統失調引致，無法根治，生物製劑出現前，病人需長期服用消炎藥及類固醇，對抗身體持續出現的炎症。

余醫生指出，病人在強脊發病初期使用生物製劑，對抗炎症的效果較好，部分病人能夠減藥或停藥。譚醫生則提醒，若免疫系統壓抑劑的劑量調整過急，或因某些原因改變或停止使用，有機會導致虹膜炎復發。因此，患者可由風濕病科和眼科醫生聯合會診，找出最適合自己的治療方案。