【孕婦必讀葉酸懶人包】葉酸只需在懷孕初期食用？過量服用有副作用嗎？

相信大家在各種備孕或孕婦營養品中不難發現葉酸的影子。

到底葉酸對孕婦和胎兒有甚麼重要呢？懷孕所需的劑量是多少呢？準媽媽們又可以如何攝取到足夠的葉酸呢？

立即看下去吧！

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葉酸對孕婦和胎兒的好處

懷孕初期（第一孕期：1-12週）

懷孕初期（懷孕首三個月）是胚胎神經管生長的關鍵時期。

因為葉酸主宰著遺傳物質（例如DNA和RNA）的製造和細胞分裂的過程，我們需要在這段時期攝取足夠的葉酸以維持神經管細胞分裂過程所需，避免嬰兒患上神經管缺陷。

此外，也有機會減少先天性心臟病和唇腭裂等其他先天性缺陷¹Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, Yu Y-hong. Folic Acid Supplementation and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Rev Obstet Gynecol [Internet]. 2011 [cited 2022Mar18]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218540/。

懷孕中後期（第二和第三孕期：13週至出生）

雖然葉酸在13週或之後的重要性相對下降，但我們孕婦仍需要在懷孕第二和第三孕期期間繼續確保充足葉酸攝取量。。

2008年的一項追蹤研究指出²Wen, Shi Wu, et al. “Folic Acid Supplementation in Early Second Trimester and the Risk of Preeclampsia.” American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 198, no. 1, 2008, p. 45.e1-45.e7. Crossref, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.06.067.，在第二孕期服用含有葉酸的多種維他命，能夠降低孕婦患上妊娠毒血症（Pre-eclampsia）的風險。

媽媽在第二至第三孕期期間每天服用400微克葉酸，相比起只在第一孕期服用葉酸的孕婦，其小朋友在出生後的認知功能（包括語言能力和整體智商）普遍也會較佳³McNulty, Helene, et al. “Effect of Continued Folic Acid Supplementation beyond the First Trimester of Pregnancy on Cognitive Performance in the Child: A Follow-up Study from a Randomized Controlled Trial (FASSTT Offspring Trial).” BMC Medicine, vol. 17, no. 1, 2019. Crossref, https://doi.org/10.1186/s12916-019-1432-4.。

其他

如果孕媽媽在懷孕期間缺乏葉酸，可能會出現貧血和周邊神經病變等問題，也有可能會增加流產、早產和低出生體重兒的風險⁴Scholl TO, Johnson WG. Folic acid: Influence on the outcome of pregnancy. The American Journal of Clinical Nutrition [Internet]. 2000 [cited 2022Mar23];71(5). Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article/71/5/1295S/4729437。

葉酸每日建議攝取量（準備懷孕中的女士）

根據各大衛生組織的建議，一般19歲以上女士每日需要400微克膳食葉酸等效（mcg DFE）葉酸⁵「國人膳食營養素參考攝取量」第八版 [Internet]. 衛生福利部國民健康署. 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: http://nehrc.nhri.org.tw/foodsafety/news/ref_1100531-2.pdf⁶中国居民膳食营养素参考摄入量 第5部分：水溶性维生素 [Internet]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2018 [cited 2022Mar20]. Available from: http://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/a61e775d223443ea822a2fb7d69476ed.shtml⁷Office of dietary supplements - folate [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar20]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/⁸Vitamin and mineral requirements in human nutrition [Internet]. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.who.int/activities/establishing-global-nutrient-requirements。

不過，如果你正在備孕，則建議你透過每天服食劑量至少為400微克的補充劑葉酸（Folic acid 400 mcg）*來攝取足夠葉酸，為隨時降臨的新生命作好準備⁹懷孕及哺乳期的健康飲食 [Internet]. 家庭健康服務. 2021 [cited 2022Mar16]. Available from: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/20036.html¹⁰Vitamins, supplements and nutrition in pregnancy [Internet]. NHS choices. NHS; 2020 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.nhs.uk/pregnancy/keeping-well/vitamins-supplements-and-nutrition/¹¹Folic acid [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/about.html。

*400微克補充劑葉酸（Folic acid 400 mcg）相當於680微克膳食葉酸等效（Folate 680 mcg DFE）

葉酸每日建議攝取量（孕婦）

根據各大衛生組織的建議，孕婦在整段懷孕期間，每日需要600微克膳食葉酸等效（mcg DFE）葉酸¹²「國人膳食營養素參考攝取量」第八版 [Internet]. 衛生福利部國民健康署. 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: http://nehrc.nhri.org.tw/foodsafety/news/ref_1100531-2.pdf¹³中国居民膳食营养素参考摄入量 第5部分：水溶性维生素 [Internet]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2018 [cited 2022Mar20]. Available from: http://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/a61e775d223443ea822a2fb7d69476ed.shtml ¹⁴Office of dietary supplements - folate [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar20]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/¹⁵Vitamin and mineral requirements in human nutrition [Internet]. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.who.int/activities/establishing-global-nutrient-requirements。

為了把懷孕初期神經管生長的關鍵時期缺乏葉酸的機率減至最低，則建議你在首12週期間透過每天服食劑量至少為400微克的補充劑葉酸（Folic acid 400 mcg）來攝取足夠的葉酸。

葉酸每日建議攝取量（哺乳媽媽）

根據各大衛生組織的建議，哺乳期的媽媽每日需要500微克膳食葉酸等效（mcg DFE）葉酸¹⁶「國人膳食營養素參考攝取量」第八版 [Internet]. 衛生福利部國民健康署. 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: http://nehrc.nhri.org.tw/foodsafety/news/ref_1100531-2.pdf¹⁷中国居民膳食营养素参考摄入量 第5部分：水溶性维生素 [Internet]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2018 [cited 2022Mar20]. Available from: http://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/a61e775d223443ea822a2fb7d69476ed.shtml ¹⁸Office of dietary supplements - folate [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar20]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/¹⁹Vitamin and mineral requirements in human nutrition [Internet]. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.who.int/activities/establishing-global-nutrient-requirements。

由於葉酸對於嬰兒生成新細胞至關重要，因此哺乳媽媽需要較常人更多的葉酸，來透過母乳為嬰兒提供足夠的葉酸以供正常成長。

葉酸食物一覧表（孕婦適用）

豆類、蔬果類和全穀物都是對各位準媽媽而言不錯的葉酸來源，當中深綠色葉菜和豆類的葉酸含量較高。另外，有些早餐穀物片也會添加了葉酸（實際含量請參考包裝上的營養標籤）。

由於葉酸是水溶性的，所以應避免把豆和蔬菜用灼的方法煮，因為葉酸會溶在水中。

雖然動物肝臟也含有豐富葉酸，但由於它同時含有很多既成維他命A (Preformed vitamin A) ，所以不太適合準媽媽食用。

你可以參考下表把適合自己的食物納入自己的每日餐單中²⁰FOLIC ACID 葉酸 [Internet]. 東北醫療中心; 2014 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.nems.org/Files/Health%20Ed/2016/Folic%20Acid-Chin.pdf²¹素食孕產期營養參考手冊 [Internet]. 素食孕產期營養 - 健康九九網站. 2018 [cited 2022Mar22]. Available from: https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/22005.pdf：

**一碗的容量為250毫升

誰需要補充更多葉酸？

• 地中海貧血患者（需要更多葉酸以供製造紅血球）
• 酗酒人士（酒精會影響葉酸吸收和加快葉酸分解）
• 消化系統疾病患者（例如：發炎性腸道疾病、乳糜瀉等疾病會影響葉酸吸收）
• 糖尿病患者（糖尿病患者懷孕時，胎兒有較高風險出現先天性缺陷）
• 過往懷孕時曾有胎兒患上神經管缺陷，或有神經管缺陷家族史
• 正在服用一些影響葉酸吸收的藥物（例如：抗癲癇藥物）

孕婦（和備孕人士）需要服食葉酸補充劑嗎？

由於在懷孕首三個月缺乏足夠葉酸的後果非常嚴重，而且普遍女士未能確保在餐膳中攝取到足夠的葉酸，我們建議大多數準媽媽在準備懷孕前最少一個月開始，每天服用400-1000微克補充劑葉酸（Folic acid 400-1000 mcg），直至懷孕第12週²²Vitamins, supplements and nutrition in pregnancy [Internet]. NHS choices. NHS; 2020 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.nhs.uk/pregnancy/keeping-well/vitamins-supplements-and-nutrition/²³Folic acid [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/about.html²⁴懷孕及哺乳期的健康飲食 [Internet]. 家庭健康服務. 2021 [cited 2022Mar16]. Available from: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/20036.htm。

即是說，準媽媽在完全不作任何避孕措施之前的一個月，已經需要開始服食葉酸補充劑，把在懷孕首12週神經管生長的關鍵時期缺乏葉酸的機率減至最低。

而如果你本身屬於高風險缺乏葉酸群組，則可能需要在懷孕前開始服用更高劑量的葉酸（4-5毫克），請與你的醫生商討相關事宜²⁵9. Folic acid [Internet]. Your health prior to pregnancy – Pregnancy Info. SOGC; [cited 2021Dec28]. Available from: https://www.pregnancyinfo.ca/before-you-conceive/your-health-prior-to-pregnancy/folic-acid/ 。

如果你未及在懷孕前開始服用葉酸補充劑，請你在發現自己懷孕後立即開始服用葉酸補充劑。這時，你可以選擇較高劑量（e.g. 800-1000微克）的葉酸產品，以確保血液中含有足夠水平的葉酸。

在13週或之後，如果你本身食用比較多含葉酸豐富的食物，則可選擇停止繼續服用葉酸補充劑。

各位準媽媽如果想更詳細了解有關葉酸補充劑的注意事項，就不要錯過我們的另一篇文章：

>> 葉酸用法、形態、劑量單位完整攻略！

孕婦葉酸補充劑推薦

以下ProHealth.Guide藥劑師團隊為各位香港和台灣的準爸媽搜羅並篩選了數款，無論從計劃懷孕、懷孕初期和中後期，以至哺乳期均適合使用的優質葉酸產品，並且列出各選擇的好處，讓大家能按照自己喜好選擇：

>> 我們如何為你挑選最優質的保健品？

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孕婦（和備孕人士）每日葉酸上限是多少？過量葉酸對孕婦和胎兒有甚麼副作用？

暫無證據顯示食用來自食物的膳食葉酸***（Food folate）會對身體造成負面影響，所以攝取量並無特別限制。

不過，如果在短時間內服用過多補充劑葉酸（Folic acid），身體未必有能力把它們都轉化，令血液中未經轉化的補充劑葉酸水平上升。

研究發現血液中如果有比較高濃度未經轉化的補充劑葉酸，會對身體有負面影響，例如會削弱自身免疫力²⁶Paniz C, Bertinato JF, Lucena MR, De Carli E, Amorim PM, Gomes GW, et al. A daily dose of 5 mg folic acid for 90 days is associated with increased serum unmetabolized folic acid and reduced natural killer cell cytotoxicity in healthy Brazilian adults. The Journal of Nutrition [Internet]. 2017 [cited 2022Mar22];147(9):1677–85. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5712455/²⁷Troen AM, Mitchell B, Sorensen B, Wener MH, Johnston A, Wood B, et al. Unmetabolized folic acid in plasma is associated with reduced natural killer cell cytotoxicity among postmenopausal women. The Journal of Nutrition [Internet]. 2006 [cited 2022Mar23];136(1):189–94. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16365081/。另外也有研究發現，孕婦在懷孕期間每日服用超過1000微克葉酸，會令子女的記憶力和語言功能等認知功能發展較緩慢²⁸Valera-Gran, Desirée, et al. “Effect of Maternal High Dosages of Folic Acid Supplements on Neurocognitive Development in Children at 4–5 Years of Age: The Prospective Birth Cohort Infancia y Medio Ambiente (INMA) Study.” The American Journal of Clinical Nutrition, 2017, p. ajcn152769. Crossref, https://doi.org/10.3945/ajcn.117.152769.。

所以，如果你不屬於上述高風險缺乏葉酸人士，我們建議你每日最多攝取1000微克補充劑葉酸（Folic acid 1000 mcg）。

至於高風險欠缺葉酸人士，醫生一般會建議服用較高劑量（4-5毫克／4000-5000微克）葉酸補充劑來彌補吸收或身體機能上的不足。

***膳食葉酸指的是食物天然含有的葉酸，部分人為加入葉酸的食物，例如早餐穀物，當中的葉酸其實是補充劑葉酸（Folic acid）

準爸媽常見問題整理

孕婦葉酸應該何時開始吃？

準媽媽應該從計劃懷孕開始（預計懷孕開始日前至少一個月最佳）每天服用劑量至少為400微克的補充劑葉酸（Folic acid），直至懷孕第12週。

發現懷孕後才補充葉酸可以嗎？

可以，準媽媽應在發現懷孕後盡快開始補充葉酸，以預防胚胎患上神經管缺陷。

準媽媽可以選用每日劑量較高（600-1000微克）的葉酸補充劑，以盡快補充媽媽體內葉酸水平。

孕婦葉酸要食到幾時？

葉酸除了對預防神經管缺陷有幫助，同時也是胎兒生成新細胞的重要營養，因此即使在懷孕首12週後，孕婦仍可以繼續服用葉酸補充劑直至嬰兒出生。

如果媽媽之後選擇母乳餵哺，可以繼續補充葉酸以助嬰兒生長。

懷孕期間忘記吃葉酸怎麼辦？

如果準媽媽平時有持續服用葉酸補充劑，體內應該已經達至理想的葉酸水平，所以只是間中忘記吃葉酸補充劑的影響不大，媽媽無須服用額外劑量來「補償」先前漏吃的劑量。

800微克葉酸對孕婦來說會太多嗎？

對於正常媽媽來說，每天建議使用的葉酸劑量為400-1000微克，因為800微克並不會太多（部分媽媽甚至可能需要更多葉酸）。

另外，部分準爸媽會擔心葉酸補充劑連同富含葉酸的食物一同食用，可能會令孕婦攝取過多葉酸，但其實就目前所知，攝取過量葉酸所引致的副作用均由補充劑葉酸（Folic acid）造成，並不會因為加上日常飲食中的膳食葉酸（Food folate / Dietary folate）導致葉酸過量而產生副作用。

葉酸應該空腹或餐後服用？

葉酸補充劑可以在空腹或餐後服用。

葉酸奶粉和葉酸補充劑有甚麼分別？需要一同使用嗎？

市面上不少媽媽奶粉均含有葉酸，它們與葉酸補充劑本質上並無大分別，不過不同品牌的奶粉或補充劑中可能含有不同營養，準爸媽可以按照當中成分選擇合適自己的產品，而兩者無須同時服用，以免攝取過多葉酸。

活性葉酸和補充劑葉酸（合成葉酸）有甚麼分別？

我們先前撰寫了一篇葉酸選購教學，當中分享了不同葉酸形態的分別和哪種形態的葉酸產品更好，歡迎大家閱讀。

總結

我們也為大家準備了一條關於備孕葉酸的短片，裏面會更詳細講解葉酸的各種形態和單位轉換：

無法觀看影片嗎？請按這裏

另外，歡迎大家也看看我們一篇整理了各位準媽媽備孕和懷孕要注意的營養補充要點的文章：

>> 【懷孕營養重點整理】助你規劃備孕和懷孕飲食及補充品

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