懷孕生產—孕婦痔瘡全攻略
「啊!!上完廁所覺得有東西從肛門掉出來！！」
「這幾天肛門口越來越腫、越來越痛，大便還出血！！嚇死我了!」
這是32歲小瑋懷的第一胎，隨著預產期接近、肚子越來越大，等待寶寶出生的緊張和興奮達到最高點。
然而，從懷孕中期開始，小瑋發現自己上廁所後，肛門口開始有明顯異物感，脫垂的團塊漸漸腫大，有時還會伴隨疼痛出血，讓小瑋好害怕。
臨床統計，大約70%的懷孕媽媽，從懷孕中期肚子變大、腹壓升高後，就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感，到排便後出血都有，依嚴重度不同，且隨著產程進展越鬧、越讓人心煩。
為什麼懷孕會引起痔瘡？而且讓原本存在的痔瘡變嚴重？主要原因有以下幾點：
• 懷孕時，子宮膨大、腹壓增加，造成直腸肛門壓力上升，將肛管內的軟組織擠出肛門，形成痔瘡脫垂，或使本來存在的痔瘡向外脫出。
• 孕期骨盆腔血流增加，肛門處血流量也倍增，使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
• 懷孕期間，黃體激素(progesterone)升高，將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動；加上子宮向後壓迫直腸，帶來孕期便秘問題，一便祕，痔瘡狀況自然加劇。
• 人體為準備生產，骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛，好減低胎兒娩出時的阻力，但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
• 生產時，用力將胎兒推出的動作同時將存在已久的痔瘡組織推出肛門。
簡單來說，在孕育寶寶的這段時間裡，骨盆腔的肌肉會漸漸充血、鬆弛，這個過程讓原本藏在肛門裡的黏膜與軟組織脫出。最後，本來沒有痔瘡的就形成了痔瘡；本來有痔瘡的，便腫脹到讓人坐立難安的程度；且懷第一胎時有點腫，到懷孕第二胎以上痔瘡就開始腫到不行。
最後，當媽媽們最終出力將寶寶推向世界的那一刻，也同時將痔瘡推出肛門口。
然而，也提醒媽咪們，不要因為害怕自然產推出痔瘡而刻意選擇剖腹產。因為，除了生產時用力這臨門一腳的差別外，懷胎十個月間，孕期痔瘡受到醞釀的時間和腹壓、血流的影響是一樣的，剖腹產或許可以阻止當下痔瘡被推出，但倘若十個月間痔瘡醞釀得夠大，剖腹產後的幾週左右，它也會悄悄滑脫出肛門。該來的總是會來，該怎麼生產，還是聽婦產科醫師的建議就好，不要為了擔心痔瘡形成與否做更動。
懷孕期間的痔瘡問題可用以下方法得到緩解：
• 診間由醫師釋放血栓
孕期中很可能遭遇血塊堵塞痔瘡內血管、產生極度痛感的血栓型痔瘡；雖然孕期中不適合接受麻醉與手術，還是可以在診間，由醫師以針頭挑出血塊、或局部釋放血腫壓力。
挑血栓的過程一般不必麻醉。
不麻醉聽起來很痛，但其實不盡然。這道理不難理解。
我們拿擠痘痘做比較，痘痘如果熟出了個膿頭，我們忍不住去擠它時，熟痘痘應聲而破，腫痛也瞬間好了。大家都能接受，這過程是不必麻醉的吧?
血栓痔的腫痛道理跟痘痘類似，有一包張力很大的血腫塊在皮、黏膜下，不過它的深度比痘痘深，您自己擠應該擠不爆，所以在門診，我們會用針尖輕挑，製造一個血塊可以破出的頭，之後一擠，熟血塊應聲而破，腫痛也會瞬間好了。這個過程，是不必麻醉的。
但血栓能不能擠也有其條件。
如果血栓較深層，需要劃破較深的組織才能到達，有鑑於要傷害的組織較多，弊多於利，就不建議把血栓挑出來，而改以多坐浴溫熱水、多泡澡，促進血栓溶解、或浮出表面，我們再採取處理它的下一步。
• 避免便秘，善用處方軟便劑
避免解便時在馬桶上出力排便的動作，出力時間最佳是7-10分鐘內；但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息，作息規律多運動、少量多餐，多攝取水份和高纖維質食物。
必要時，可以補充益生菌，或纖維補充品，或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
• 避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣，並練習凱格爾收縮運動；規律運動可幫助循環，而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環，避免痔瘡內的血管屈張惡化。
• 左側躺或平躺
左側躺可改善血液回流狀況，讓全身回心血流順暢，孕期痔瘡鬧得嚴重時，不妨試試睡眠或休息時，多多左側躺。
• 水洗保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門，並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾；在沒辦法使用溫水沖洗的時候，可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織，過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
• 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時，可使用處方口服藥或外用藥
即便是孕期，也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外，使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏，配合局部冷敷，可減緩痔瘡發作時的不適；也可在醫師的指示下使用塞劑，將藥用成分送至肛門內，幫助消腫。
這裡稍作孕婦使用痔瘡藥膏安不安全的解答，孕婦能使用的藥物，我們通常分為 A、B、C、D、X 五級:
A級:用啦!人家做實驗確定安全，安啦。
B級: 其實可以用。
C級: 有點鬼牌，很可能欠缺實驗數據。
D級: 對寶寶危險，有其他選擇不要用這個；但不是絕對不能用。
X級: 不可以用!!!
大部分的痔瘡藥膏在分類上都是C級。
多半引起疑慮的成分是類固醇、局部麻藥成分和局部血管收縮成分，這些藥物局部用在皮膚上，對胎兒影響微乎其微，所以不需要太擔心。
另外，疼痛灼熱時，除了擦藥膏外，也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰；在久坐時取出、墊在痔瘡患處，緩解脹、痛、熱的症狀。
• 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴一至兩次，每次15-20分鐘，可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓，使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強，每天排便前後，或早晚各一次，使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘，可以達到一樣的效果。
• 除了以上建議外，勿輕信偏方
請勿任意嘗試民間偏方；真的疼痛難忍時，請尋求專業醫師的協助。
雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術，還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康；有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作，都能幫助妳好好地撐到生產完後。
不過認真說，就是因為懷孕十個月當中醫師能為妳做的有限，我們才會苦口婆心勸第一胎孕中痔瘡大發作過的媽咪，等到生完後早點找個時間來好好處理它。
痔瘡是老化的血管，所以一旦它跟著懷孕過程膨脹、生成了，所有擾人症狀只會在下一胎更早來、來更鬧、來更久。
門診時，有些準備懷孕的媽咪會對於痔瘡手術在孕之前或生之後做，有所疑惑。其實原則不難:
如果妳痛過，不要等，就該先做；如果妳只有感覺怪怪的、脫垂不太痛，那就等三到六個月。
通常產後三到六個月之間，鬆弛、充血的骨盆腔器官會漸漸復位，痔瘡大小症狀也會漸漸改善，但超過六個月後，能回去的大致都回去了，還日夜鬧痔瘡問題時，請交給專業醫師幫妳解決。
而對於痔瘡陳年、不想等待的媽咪們，我們臨床上最早進行微創痔瘡手術的時間是產後第二天，所以，想在坐月子期間和它分手，更加沒問題。
當然也有迷思說，做完痔瘡手術再懷孕會復發，其實經好好徹底處理後的痔瘡，再復的機率低得很!頂多是下一胎懷孕中稍微腫脹形成暫時的孕期痔瘡，生完又會好好恢復原狀。沒那麼經不起考驗的!
總之，請讓我們成為妳的強力後援吧!
痔瘡掉出來要不要推回去?
肛門括約肌環就像個指環，而痔瘡是會變大變小的血球團，所以當痔瘡受到重力影響掉出括約肌環、就很可能被箝制住血液回流，像戴上不合手戒指一樣，越掙扎越腫豬頭。
所以如果可能，應該在適當的時機，將它推送回括約肌環內，讓它安穩待著。
但有幾個狀況的痔瘡其實推不回去:
1.括約肌環太鬆:
產前、後會有加總一季左右的時間，肛門括約肌環相對是比較鬆的，痔瘡相對容易掉出肛門外。
但也因為括約肌環鬆，不太會箝制住痔瘡回流的血流，所以症狀上大多以「痔瘡掉出來掛在那裡、但不會腫痛」作表現，若覺得異物感卡在肛門內外，可以試著多坐浴溫水，或多走動幫助循環，或推推看這個痔瘡，但不必急著把它塞回去，等到產後括約肌鬆緊恢復正常、孕期痔瘡漸漸消腫，掉出的這個假性的痔瘡就會自然緩解。
2.根本就是內外痔瘡，外面掛一塊，但裡頭還有
掉出來的痔瘡只是偌大內外痔的冰山一角，在肛門內還有一大部分，當然馬上推進去就被擠出來。這種情況下越努力推擠它、它整體越腫脹，所以不是拚輸贏推它的時候。
若您想試著推痔瘡，請把握原則:
• 躺下推
重力向下，一直站著或坐在馬桶上，它就沒辦法消腫。就像下肢腫的時候我們會想到把腳抬高，痔瘡腫的時候躺下就對消腫有幫助。稍微消腫、就有機會把它送回肛門內。
• 沖熱水、泡澡後推
痔瘡是團會變大變小的血球團，所以沖沖熱水或坐浴溫水，可以幫助它的血流循環，以及協助溶解血球團中心的血栓；熱水能同時舒緩因疼痛而緊揪的肛門括約肌環，稍稍放鬆與消腫後、就有機會把痔瘡送回肛門內。
• 擦藥膏後等一等再推
雖然藥膏不會讓血管變不見，但可以幫助消腫止痛、放鬆因疼痛而痙攣的肛門括約肌環，稍稍放鬆與消腫後，就有機會把痔瘡送回肛門內。
• 試探性推推看，推不回去不勉強
就像我們說的，可能內外痔都太大了，所以如果一推就掉出來，或者根本推不進去，就先放手吧!免得越推越腫、越痛越大、越幫越忙。
• 孕期或產後真的隨意功德推
肛門括約肌環還是鬆的，推半天也是推辛酸。不痛就好、舒服就好，有些事情得等等，急不如慢。真的擔心，就找個專家幫您看看吧。
「來!!見名片如見人!!產後妳在病房，一旦痔瘡找妳麻煩，就把我的名片丟出來，讓護理師聯絡我!!記得，要像召喚守護神獸一樣大聲召喚我喔!」
門診末了，我遞了張名片給小瑋，這位媽咪就這麼被我逗笑了，懷孕生產是幸福的事，像痔瘡這種惱人小麻煩，就交給我處理吧!
沒有人比比穿梭於病房和門診間、解決各個孕中和產後媽咪痔瘡問題的我們，更了解媽咪們的大小痔瘡問題。
妳啊!好好去生!遇到痔瘡問題，就召喚我吧!
