- 中文名
- 妇科
- 外文名
- department of gynaecology
- 拼 音
- fù kē
- 全 称
- 妇科疾病诊治专科
妇科疾病主要分为:
妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别,每个类别又有多个小病种:妇科炎症:宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等可用预外法治疗;人工流产:无痛人流、可视人流、微创人流、药物流产等;性病包括:尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病等;月经不调:不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、闭经、绝经;不孕不育:宫颈性不孕、内分泌性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等;妇科整形:阴唇整形术、丰胸美乳、处女膜修复术、阴道紧缩术等;妇科肿瘤:子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等。
中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。
夏、商、周时代中医
(公元前2197~公元前770年)中国远古时代的祖先,在劳动和生活中积累了药物和医疗技术,到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记·楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经·西山经》中有服“骨蓉”避孕的记载。《烈女传》有胎教的记录。
(公元前770~公元前221年)在这一时期著名医家扁鹊因曾专门从事过妇产科的医疗工作,当时被称为“带下医”(妇科医生)。《内经》中也有妇科方面的理论记载,为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓,其生不蕃”记载,明确提出近亲结婚有害于后代,这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年,而且对于优生学研究也有意义。
到了汉代,妇产科有了进一步的发展,在医事制度上设有“女医”,药物堕胎、联体胎儿、手术摘除死胎等首见记载,并出现了一批妇产科专著。
张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇,论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、热入血室、带下、经闭、癓瘕等病的证治,并提出阴道冲洗和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华伦,是中国古代著名的外科专家,不仅成功地进行了开腹手术,也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书·华佗传》说:“一伦曰:‘死胎枯燥,执不自生。’使人探(远取)之,果得死胎,人形可识,但其色已黑。伦之绝技,皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。
(公元220~公元618年)这一时期,主要是脉学和病源证候学的成就,推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》,根据《难经》独取寸口的原则,总结了公元3世纪以前的脉学知识,使诊脉的理论与方法系统化、规范化了。
隋代中医
唐代著名医学家孙思邈在所著《千金要方》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、带下及杂病,还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《外台秘要》还记载了若干堕胎断产的方法,并已注意到节制生育问题。
此时,妇产科发展的重要特征,是出现了中国现存理论较完备的产科专著,即咎殷著的《产宝》。
(公元 960~公元 1279年)宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载:“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专著。如杨子建著的《十产论》,陈自明的《妇人大全良方》,朱瑞章的《卫生家宝产科备要》,李师圣的《产论》,郭稽中的《妇人方》等。此期,在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》。该书系统地论述了妇产科常见疾病,还特别谈到了对难产的处理。是中国著名的妇产科专著,是当时一部杰出的作品,一直风行300多年,对后世医家也有巨大影响。
(公元1115~公元1234年;公元1271~公元1368年)金元时代是医学百家争鸣时期,医学流派开始兴起,刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科,有产科1门。
金元四大家的学术发展,开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如刘完素著《素问病机气宜保命集》胎产论说:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述,成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。
张子和著《儒门事亲》认为“养生当论食补,治病当论药攻”,善用汗、吐、下三法以驱病,这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例,该书卷7的内伤形说:“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩,续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李果认为“内伤脾胃,百病始生”,治病着重应用补脾升阳除湿之法,此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《兰室秘藏》所论:“妇人血崩,是肾水阴虚,不能镇守包络相火,故血走而崩也。”对今天月经病(主要是“功血”)的治疗是有指导意义的。朱震亨的“阳常有余,阴常不足”之说,治疗上重视保存阴精,对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说:“阴阳交媾,胎孕乃凝,所藏之处,名曰子宫,一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。
(公元 1368~公元 1644年)明代的医事制度和医学教育设13科,据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专著较多。有薛己著的《薛氏医案》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全著的《广嗣记要》、《妇人秘科》,王肯堂著的《证治准绳·女科》。
武之望著的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《奇经八脉考》和《濒湖脉学》赵养葵著的《邯郸遗稿》。张介宾著的《景岳全书》等。这些妇产科专著和有关论述,对妇科疾病均有精辟论述,大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书·妇人规》可称当时妇产科的佳作。
(公元 1636~公元 1949年)清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多,流传也较广。如傅山著的《傅青主女科》,萧赓六著的《女科经纶》,亟斋居士著的《达生篇》,陈梦雷等编著的《古今图书集成·医部全录》妇科20卷,吴谦等编著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》,陈念祖著的《女科要旨》,沈尧封著的《沈氏女科辑要》,陈士择的《石室秘录》,徐大椿的《兰台轨范》,叶天士的《叶天士女科》,沈金鳌的《女科三尺》,吴道源的《女科切要》,陈莲舫的《妇科秘诀大全》,阎成斋的《胎产心法》,汪朴斋的《产科心法》,单养贤的《胎产全书》,张曜孙的《产孕集》,王清任的《医林改错》,唐容川的《血证论》等,对妇产科学的发展均有着较大影响。
中华人民共和国成立后妇科学的发展中医
(公元1949年以后)中华人民共和国成立后,中医事业得到很大的发展,中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院,连续编写了五版《中医妇科学》统一教材,出版了《中国医学百科全书·中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》,各地还先后编写了一批内部教材和妇科专著。开展了博士、硕士不同层次的医学教育,培养了一大批中医妇科人才。
⒌望月经
⑶质:粘稠为热;稀薄为虚寒;血块为瘀。
⒎望恶露 持续量多,色鲜红质稠为血热;色黯质稠有臭味为湿热;色紫黯有血块为瘀、为寒。
⒈问年龄 妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛,冲任功能尚未健全,易发生月经先后无定期、痛经及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起月经失调、闭经、流产等症。更年期因肾气渐衰,阴阳失去平衡,常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证,而且是肿瘤好发时期,应引起重视。
⒍问产后 恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外,还应询问乳汁的量、质等情况。
切诊
妇女之脉柔软均匀为常脉。
⒋临产脉 孕已足月,尺脉转急如切绳、转珠或脉象浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端中冲者为临产之脉。
【腹诊】
主要辨别带下的量、色、质、气味异常,及伴有的局部或全身症状(表3)。
产妇分娩后,胞宫的余血浊液从阴道排出称为恶露。恶露辨证主要是量、色、质、血块及腹痛等方面的异常(表4)。
妇科下腹痛辨证要根据腹痛发生的时间、性质、部位及程度,并结合经、带、恶露及苔、脉等进行辨证(表5)。
以西医的方法治疗妇科疾病称为西医妇科,妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识,缺乏对身体的保健,加之各种不良生活习惯等,使生理健康每况愈下,导致一些女性疾病缠身,且久治不愈,给正常的生活、工作带来极大的不便。
⒉主诉应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、阴道出血及腹痛三种主要症状,则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为:停经x×日后,阴道出血×日,腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈癌,主诉应据实写为:普查发现“子宫颈癌”×日。
⒊现病史为病史的主要组成部分,应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心,按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因,发病的具体时间和起病缓急,主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度;然后了解病情的发展与演变,是持续性抑或间歇性,是进行性加剧抑或逐渐缓解,发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外,还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程,特别是与主要症状之间的相互关系。此外,对患者的一般情况,如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等,均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状,即使为阴性也应写人现病史中。
⒋月经史初潮年龄,月经周期及经期持续时间。如14岁初潮,每28—30日来月经,每次持续5日.可简写为14磊-!面;每次经量多少(可问每日更换卫生巾次数),有无血块,经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等),有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期(呻)及其经量和持续时间,若其流血情况不同于以往正常月经时,还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无阴道出血、白带增多或其他不适。
⒌婚育史婚次及每次结婚年龄,是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲),男方健康状况.有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次.无早产,流产1次,现存子女2人,可简写为3-0.1_2.或仅用孕。产3(G4b)表示。分娩方式,有无难产史,新生儿出生情况,产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。
⒍个人史生活和居住情况,出生地和曾居留地区。有无烟、酒等嗜好。
⒈阴道炎:
阴道炎是由于病原微生物(包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物)感染而引起的阴道炎症可用预外法治疗,分为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎。
阴道的恶性肿瘤常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,不少妇产科医生在医疗实践中,只见过仅有的几例病人,因阴道的继发性癌则较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
⒈子宫肌瘤:
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。子宫肌瘤症状有月经不调、腹部肿块、压迫症状等,子宫肌瘤常常并发卵管卵巢病变,也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在,在冬季,要多喝开水,保持每天都吃一定量的水果,预防子宫肌瘤。
正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖, 表面光滑,呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症,使表面上皮营养障碍而脱落,上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖,而柱状上皮很薄,可以透见下方的血管及红色间质,所以表面发红,这就是宫颈糜烂。宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,宫颈由于炎症的刺激程度不同,宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢,上皮平坦,外表光滑,即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快,形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂,同时伴间质增生,形成小的突起,被覆柱状上皮不均,则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。
宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种,在已婚妇女中比较多见。宫颈息肉是在子宫颈的部位,长出一个或几个带蒂的小疙瘩。小疙瘩的根部多附着在子宫颈外口,只有少数长在子宫颈管内。息肉的形状好像水滴一样,直径一般在1cm以下,蒂细长,颜色鲜红,很软很脆,接触后容易出血。宫颈息肉大多数是慢性宫颈炎的一种表现,是宫颈粘膜在炎症刺激下增生形成的。
⒋宫颈肥大:
宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种。由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织发生充血、水肿,宫颈腺体及间质增生,腺管受周围增生组织的挤压,使腺体产生的粘液难以排出,而形成潴留囊肿,较表浅的腺体囊肿向宫颈表面突出,很容易观察到,而深部的腺体囊肿常导致宫颈呈不同程度的增粗、变大,一般习惯称之为宫颈肥大。
月经异常的三大“凶手”
继发闭经定义为以前正常的个体出现超过90天的月经周期缺失(3个月经周期消失)。月经消失超过3个月一定要做检查。
引起原始闭经的原因以后再讨论。
下列器官与正常月经周期的发生有关
⑴子宫内膜
⑵卵巢
⑶脑垂体
⒉卵巢
有几种可能:
⑴ 不形成滤泡,没有雌激素产生。这种情况下子宫内膜会是薄的。
⒊ 脑垂体
脑垂体可分泌许多激素控制我们的身体功能。这些激素中有三种重要的是与月经机能有关的。它们是促卵泡生产激素(FSH)、促黄体生产激素(LH)和催乳素。通过血液检测可以知道这三种激素的水平。又叫做是“垂体周期和月经周期”。
如果FSH和LH水平升高而雌激素水平降低,那么问题通常出在卵巢。卵巢不能引起FSH和LH的应答,而FSH和LH水平的持续增高可引起卵巢的应答。
如果FSH水平正常而雌激素和LH水平增高,可除外多囊卵巢病的诊断(看多囊卵巢)。
催乳素水平增高也要做进一步的检查。
血液检测结合子宫内膜显微诊断可以为医疗从业者提供关于闭经原因的确切信息。
闭经的治疗要根据怀孕的需求而定。想要孩子的就要做诱导排卵治疗和其他的激素治疗,以调节月经周期。子宫内膜增厚的女性重要的是调节月经周期正常,预防以后的子宫内膜癌请记住:如果你的子宫内膜是厚的,你并没有癌症,但经过许多年(多于十年)后可能发展成不能治愈的癌症。
阴道出血是女性生殖器妇科疾病最常见的症状之一,病因是多方面的,除正常月经之外,当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时,应立即到医院检查,查明出血的原因。临床表现及其鉴别要点:
⒈有周期规律的阴道流血
⒉无周期规律的阴道流血
⑵停经后阴道流血:若患者为育龄妇女,伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状,首先考虑与妊娠相关的疾病,如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等;若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女,且伴有其他症状,应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。
常规检查
妇科实验室检测技术的应用 :多功能荧光免疫检测,DNA技术检测;细菌培养微生物检查,血液内分泌液放射免疫检测等技术在妇科感染性疾病 (包括细菌、微生物,病毒感染所致),内分泌疾病、免疫性疾病的诊断方面起着重要的作用。
女性糖尿病人阴道糖原含量高,糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从4-4.5偏离之5.5,破坏了阴道的的自洁功能,易于被霉菌侵害。所以,在控制血糖的同时,还要注意在每天清洗外阴时,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。
卫生巾质地为纤维材质,受潮后细菌很容易侵入并进行繁殖。因此,拆包后的卫生巾应该避开像卫生间这样阴暗潮湿的地方,选择干燥、洁净的环境里放置。
经过问诊后,就要到隔断后的检查床去,脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意,千万别不好意思,充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿,如果你觉得紧张,除了深呼吸自己调整之外,别忘了告诉医生,她会帮你分散注意力。
随后要做更深层次的检查了,这需要使用窥具,通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下,然后涂上凡士林,再将合着的鸭嘴伸进阴道,这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开,平时贴在一起的阴道内壁被撑开了,医生可以清楚地看到阴道、宫颈。
检查目的:查看阴道黏膜表面是否光滑,质地是否正常,有无出血点,阴道分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道:阴道壁黏膜色泽淡粉,有皱襞,无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形,分泌物呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带,医生会在此时取标本。
观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉,宫颈大小是否正常,表面是否光滑,质地是否过硬,有无子宫脱垂。正常宫颈:周边隆起,中间有孔。未产妇呈圆形,已产妇呈“一”字形,质韧,肉红色,表面光滑。如果要做宫颈防癌涂片检查,医生会在此时采取标本。
医生取出窥具,戴上一副很薄的橡胶手套,涂上凡士林,慢慢将一或两个手指伸入阴道,另一只手放在下腹部用力往下压,这是在做子宫和附件的检查。这会让你又紧张起来,甚至有些疼痛。没办法,放松吧,眼睛盯着天花板,分散注意力。如果你身体较胖,就更要让自己放松。当手指触摸到子宫底时你会感到疼痛,但时间不长,大约1分钟左右。
检查目的:了解子宫底的位置,是否活动、质地如何,如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象,需要做进一步的检查。正常子宫:呈倒梨形,长 7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,多数呈前倾前屈位,质地中等硬度,活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”,可活动,摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。
妇科常规检查当日应穿着便于检查的衣服,长度适中的裙子是最好的选择。
妇科常规检查的前一天晚上不要使用任何阴道药物,任何治疗阴道感染的药剂,或者润滑剂等都会影响化验样本,覆盖异常细胞,影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检,不要耽误。
妇科检查前准备。要弄清楚你希望找的妇科大夫在哪一天,是上午还是下午有门诊,3个月的月经结束的日子一定要记住。在包里放个记事本,把检查的日期、内容和医嘱都作个记录。尽量不要在月经时去妇科检查,检查前要保证个人卫生,可以洗澡,但24小时内不要冲洗阴道里面,以免把不正常的分泌物冲洗掉了。另外,检查前如果有尿意,一定要去洗手间。膀胱里充盈着尿液会影响检查。
子宫颈发炎后,会出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状,同时在炎症的刺激下也会引起腰部疼痛。
子宫沿阴道向下移位,由于盆腔支持组织薄弱和张力减低,腹腔压力增大,而产生下坠感并因牵拉而出现腰部酸痛。
妊娠女性
生育因素
由排卵引起的腹痛:在排卵期内出现下腹部胀痛感,这是由于卵泡破裂所致。一般来说,这种疼痛并不影响健康,也无不良后果,但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大,损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血,形成妇科急症,须到医院治疗。
所以,女性应坚持进行体检,发现患有妇科炎症或其他疾病,应及时到正规医院进行科学规范的治疗。
误区二:不当清洗下身 阴道炎作为最常见的妇科病,40%以上的患者都是由于清洁方法不当造成的。女性阴道为酸性环境,有自净抗菌作用,但很多女性长期用清洁洗液清洗下身,会杀死对身体有益的阴道菌,使局部抵抗能力下降,造成感染..
误区三:治疗不按疗程 大多数女人进行治疗时,通常凭主观感觉:症状好了、白带正常了就认为病好了,于是赶快停药,造成感染多次反复。妇科医生指出:妇科炎症的治疗要严格的按疗程进行,见好就收,不按疗程治疗,只能使妇科炎症转为慢性,越来越难治。
更年期妇女要注意合理饮食。更年期妇女除了注意精神心理卫生外,合理膳食也要相当的注意。复合维生素B对维护神经功能,促进消化,预防头痛、头晕,保持记忆力等大有裨益。小米、麦片、玉米等粗粮及蘑菇、香菇等蕈类食物中含较丰富的维生素B,更年期妇女应适当多吃这些食物。更年期妇女水盐代谢紊乱,容易发生水钠滞留,引起浮肿,并进一步引起血压升高。所以,应限制食盐,用盐量宜为中青年时的一半。更年期妇女的糖代谢、脂肪代谢也常紊乱,容易发生血糖升高,血脂升高,体趋肥胖,以及糖尿病、动脉粥样硬化。所以,更年期妇女要少吃甜食、动物脂肪和动物内脏,多吃些粗粮。随着年龄增长,基础代谢降低,容易发生能量过剩。所以,体趋肥胖的妇女应限制主食进食量。在膳食上应保证蛋白质供应,可多吃些瘦肉、鸡、鱼、蛋、乳制品及豆制品。一般植物油中不饱和脂肪酸含量较高,如豆油、菜子油、玉米油、麻油、葵花油都含高热量,过多食用会发生能量过剩。有报道说,过多不饱和脂肪酸的摄入还可增加癌肿的发生率。