妊娠糖尿病应该怎么吃东西？

孕妇在怀孕期一般都会出现一定程度的胰岛素抵抗，而妊娠糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中期的24-28周。妊娠糖尿病的病征很多时都不明显，可能就感觉口经常有点干而已，必须通过包括空腹/餐后血糖和胰岛素敏感度等检查才能确诊是否患上妊娠糖尿病。 根据中华医学会的《妊娠合并糖尿病诊治指南》， 妊娠糖尿病的血糖控制标准：空腹血糖应该在 3.3-5.3 μmol/L，餐后 2小时4.4-6.7 μmol/L，糖化血红蛋白HbAlc < 5.5。[1]

妊娠糖尿病的流产率可达30%， 妊娠高血压风险增加2-4倍，巨大婴出现的风险可达42%，胎儿生长受限的风险为21%， 早产率可达25%，而且胎儿畸胎风险还会增加10倍等等不良怀孕结果。所以妊娠糖尿病是需要及早关注和纠正的。而临床上最佳方法不是使用药物，而是通过饮食和生活习惯改善妊娠糖尿病。[1]

什么饮食可以降低妊娠糖尿病风险？ 2021年华中科技大学的团队发表的一项前瞻性队列研究，[2] 以“同济母婴健康队列”的2099名孕妇作为研究对象，当中169名（8.1%）在怀孕期诊断出妊娠糖尿病。分析样本孕妇的饮食解构，饮食中更多素食的孕妇，出现妊娠糖尿病的风险减低57%。这些饮食中“素食指数”更高的孕妇，比素食指数低的孕妇，虽然精制碳水多了32%而且整体卡路里摄入多24%，但全谷物食物多3.5倍，蔬菜多了1倍，水果多了64%，豆类多了3倍，肉类少了一半。

同样使用“同济母婴健康队列”的孕妇作为研究对象，[3]这次具体分析蔬菜和水果的多酚类和生物类黄酮的含量对妊娠糖尿病的影响。发现饮食中含有跟多来自水果的多酚类和生物类黄酮，分别降低妊娠糖尿病风险42%和38%，但来自蔬菜的多酚类则跟降低妊娠糖尿病风险没有关系。水果是我们日常饮食中（除了用量少的香料）含多酚类抗氧化物最多的来源，例如该研究点名的花青素在蓝莓等水果中含量丰富。

再细分下去，四川大学对1453名孕妇的前瞻性研究发现，[4] 水果整体对降低妊娠糖尿病没有关联性，只有含花青素多的水果才有帮助，吃较多含花青素的水果，可以降低妊娠糖尿病风险27%，而葡萄更降低风险35%。也就是苹果、香蕉、桃子、梨子这些水果跟降低妊娠糖尿病风险没有关联性，但含花青素较多的葡萄（在皮和籽）和其他浆果（蓝莓、草莓、樱桃、桑葚和黑加仑子）则跟降低妊娠糖尿病风险有关。该研究也没有发现水果的升糖指数跟妊娠糖尿病有关联性。

除了水果，地中海饮食中的橄榄油和坚果都含有多酚类和丰富的膳食纤维。西班牙在2017年发表的大型随机对照组前瞻性研究，[5] 874名孕妇作为研究对象，他们都接受地中海饮食的培训，多吃蔬果，少吃精制碳水，也被建议每天30分钟的散步。当中一半在怀孕初期就开始使用橄榄油（40ml一天）和补充开心果（30-40g一天），受试者中出现妊娠糖尿病的有177名，橄榄油坚果组的有74名（17.1%），而对照组的有103名（23.4%），总体出现妊娠糖尿病风险在橄榄油坚果组的受试者降低了27%。 而且橄榄油坚果组中的妊娠糖尿病患者，使用胰岛素等药物的比例也低于对照组，各种怀孕不良结果事件都更少。

提到糖尿病，很多人就只想到高血糖，而高血糖就是减少碳水化合物的饮食。 北京大学的研究团队刚刚2022年发表的一项病例对照组研究，[6] 北大人民医院的怀孕受试者作用研究对象，比较了低碳饮食和正常饮食的妊娠糖尿病孕妇，发现低碳饮食对降低妊娠糖尿病的病情改善有限，是否低碳饮食的孕妇最后需要胰岛素治疗的比例没有分别。其实类似的发现在2019年加拿大学者的一个文献回顾已经有指出，[7] 低碳饮食、生酮饮食或限制卡路里对改善妊娠糖尿病有关的怀孕结果没有帮助，但低GI，也就是升糖指数低的饮食，则可以有效降低妊娠糖尿病有关的怀孕风险，结论跟上述多个研究互相呼应。

妊娠糖尿病对怀有结果和出生后孩子的健康有重大影响，通过饮食调整改善妊娠糖尿病是最优选择，但跟谈到糖尿病就想到高血糖，高血糖就想到减少碳水化合物的摄入不一样，研究证据发现饮食的质量比限制碳水化合物的量更重要，增加含多酚类的水果，特别是含花青素高的水果，含多酚类多的橄榄油，还有全谷物等低GI的健康饮食，比限制总碳水摄入，对改善妊娠糖尿病更有帮助。

参考

[1] 王丙辰.(2019).妊娠糖尿病及其应对.世界最新医学信息文摘,82-83. doi:CNKI:SUN:WMIA.0.2019-03-055

[2] Wang, H., Huang, L., Lin, L., Chen, X., Zhong, C., Li, Q., Li, N., Gao, D., Zhou, X., Chen, R., Zhang, Y., Ye, B., Hao, L., Yang, X., Yang, N., & Wei, S. (2021). The overall plant-based diet index during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study in China. The British journal of nutrition, 126(10), 1519–1528. https://doi.org/10.1017/S0007114521000234

[3] Gao, Q., Zhong, C., Zhou, X., Chen, R., Xiong, T., Hong, M., Li, Q., Kong, M., Xiong, G., Han, W., Sun, G., Yang, X., Yang, N., & Hao, L. (2021). Inverse association of total polyphenols and flavonoids intake and the intake from fruits with the risk of gestational diabetes mellitus: A prospective cohort study. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 40(2), 550–559. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.05.053

[4] Sun, H., Dong, H., Zhang, Y., Lan, X., Pang, X., Cai, C., Bai, D., Zhang, J., Li, F., & Zeng, G. (2021). Specific fruit but not total fruit intake during early pregnancy is inversely associated with gestational diabetes mellitus risk: a prospective cohort study. Public health nutrition, 24(13), 4054–4063. https://doi.org/10.1017/S1368980021001920

[5] Assaf-Balut, C., García de la Torre, N., Durán, A., Fuentes, M., Bordiú, E., Del Valle, L., Familiar, C., Ortolá, A., Jiménez, I., Herraiz, M. A., Izquierdo, N., Perez, N., Torrejon, M. J., Ortega, M. I., Illana, F. J., Runkle, I., de Miguel, M. P., Montañez, C., Barabash, A., Cuesta, M., … Calle-Pascual, A. L. (2017). A Mediterranean diet with additional extra virgin olive oil and pistachios reduces the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM): A randomized controlled trial: The St. Carlos GDM prevention study. PloS one, 12(10), e0185873. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185873

[6] Cui, M., Li, X., Yang, C., Wang, L., Lu, L., Zhao, S., Guo, Q., & Liu, P. (2022). Effect of Carbohydrate-Restricted Dietary Pattern on Insulin Treatment Rate, Lipid Metabolism and Nutritional Status in Pregnant Women with Gestational Diabetes in Beijing, China. Nutrients, 14(2), 359. https://doi.org/10.3390/nu14020359

[7] Mahajan, A., Donovan, L. E., Vallee, R., & Yamamoto, J. M. (2019). Evidenced-Based Nutrition for Gestational Diabetes Mellitus. Current diabetes reports, 19(10), 94. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1208-4

妊娠糖尿病又称之为妊娠期血糖高，妊娠期糖尿，妊娠性糖尿病，孕期糖尿病。并且是妊娠前没有糖尿病，而是妊娠后首次发现的糖尿病。妊娠前就有的糖尿病，则不属于妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病大都没有明显的症状，严重者会有多饮水，多撒尿，多吃食物的症状。这种疾病的发生，主要与遗传因素和胰岛素抵抗有关。一般都可以通过饮食和体育运动来得到控制，如果控制不理想的话，可以进行药物治疗。

妊娠糖尿病是妊娠期并发症的一种，是指妊娠前血糖代谢正常，而在妊娠期糖代谢明显异常，并且是妊娠期首次发现血糖升高已经达到了妊娠糖尿病的诊断标准。它不包括孕前糖尿病和糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病可分为A1级和A2级这两级，A1级是指可以单纯采用饮食进行治疗，就可以把血糖控制在正常范围之内的妊娠糖尿病。A2级是指需要采用胰岛素来进行治疗，才可以把血糖控制在正常范围之内的妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病应该怎么吃东西呢？

1，规律的饮食节奏

饮食要定时定量，少吃多歺。如果没有办法保证定时定量，可以随身携带原味坚果，低脂牛奶，低血糖生成指数的水果等。

2，限制精制主食

可以用燕麦片，黑米，红豆，荞麦，小米等五谷杂粮，来替代部分主食，不可将主食集中在一歺食用。

3，水果的选择

建议在两正歺之间吃水果，选择含糖量和血糖生成指数低的水果，比如苹果，梨，柚子，樱桃，桔子等。忌用果汁代替水果。

4，多吃新鲜的蔬菜

每天保证食用足够的新鲜蔬菜，可以选用木耳，蕃茄，豆芽，蘑菇等，也可以用芋头，土豆，莲藕来代替一部分主食。

5，限制油脂

不要使用椰子油和棕榈油等，不吃肥肉和煎炸类食物，尽量选择鱼禽类和瘦肉。

6，烹饪多采用蒸和煮的方法，炒菜少放油，尽量不吃烧腊卤腌制品食物，忌食甜食和含糖饮料，戒烟戒酒。