起床腰痠到動不了？—桌球國手也有的背痛：僵直性脊椎炎

認識僵直性脊椎炎？

僵直性脊椎炎是屬於免疫系統失調造成關節發炎，好發於20～40歲的年輕人，其中又以男性居多。這種疾病主要影響脊椎骨與大關節，例如肩關節、髖關節等。最大的特色是「晨僵」，也就是早上起床時，下背僵硬無法活動，持續時間可長達30分鐘，甚至1小時。

未經控制的僵直性脊椎炎，會慢慢地產生關節的破壞、變形與融合，使患者的脊柱呈現類似「竹竿」的僵直狀態，形成駝背、活動度受限、胸廓擴張程度變差、呼吸困難、慢性疼痛等問題，嚴重影響生活功能。因為疼痛或關節活動度受限等因素不敢運動，長期下來也會造成肥胖、骨質疏鬆等問題。

因為免疫失調屬於全身性的問題，也會造成阿基里斯腱、足底筋膜、髕骨肌腱與手肘的肌腱接骨點發炎。其他器官則影響眼睛、心臟、肺臟、腎臟、口腔黏膜或尿道黏膜。

（圖片來源 / Pexels）

僵直性脊椎炎的控制關鍵：早期發現、持續治療

僵直性脊椎炎患者通常是「早上起床最痛」，隨著活動緩解，不像運動傷害是因為休息改善。有下背痛，還是建議先找醫師確定疼痛的成因。醫師會根據症狀特色安排適當的X光、核磁共振等影像檢查和抽血檢查，早期做出正確診斷。

在疾病的早期與中期，「藥物治療」和「運動復健」是控制僵直性脊椎炎的兩大方法。藥物治療方面，非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）是第一線治療藥物。若消炎止痛藥的效果不佳，還有單株抗體等進階藥物。

復健科醫師可以透過冷、熱、電等儀器，協助患者止痛，也可以針對疼痛或發炎的關節，直接注射類固醇進行消炎，減少藥物使用量。早期、症狀輕微時，復健科醫師協助患者建立適當的復健與運動計劃，患者甚至有機會因此不需使用藥物便控制病情。

（圖片來源 / Pexels）

制訂安全有效復健＆運動計劃，破除不敢運動的迷思

患者應把握病程早期，關節尚未進展出黏連或變形前，透過適當運動增進肌力、體能與身體的柔軟度，進而保護脊椎避免進一步受傷。

復健科醫師與治療師可以教導患者如何維持良好的姿勢，減少駝背或軀幹的前傾，並透過適當的呼吸與放鬆技巧，增加胸廓的活動度和呼吸效率。

在患者建立了良好的動作模式之後，即可開始加入阻力訓練、心肺耐力訓練和柔軟度的訓練，並以功能性為導向，將日常生活中會用到的坐、站、登階、取物等動作融入訓練計劃中，讓患者培養能夠應用到生活中的肌力與體力。

慎選運動種類，有趣又安全

有了良好的動作習慣與基礎的體能之後，僵直性脊椎炎患者也能夠享受自己喜愛的運動項目，甚至有部分病友能做高強度訓練。一般而言，能夠維持脊椎伸展的運動，都很適合僵直性脊椎炎的患者。例如能夠消除重力影響的游泳、增進心肺耐力的慢跑，還有羽球、網球、桌球等不會造成脊椎過度彎曲或旋轉的球類運動。高爾夫球、保齡球、技擊運動和公路自行車等項目，因為會牽涉較多的脊椎彎曲或扭轉，可能會需要調整運動強度、動作模式或使用的器材。疾病進程較晚期，脊椎開始出現沾黏甚至融合的患者，抗衝擊的能力會變差，應該避免高速碰撞或常發生肢體接觸的競技運動，像是籃球、足球、橄欖球等。

（圖片來源 / Pexels）

運動時注意症狀，每次暖身和收操

僵直性脊椎炎的患者在運動時，要根據身體對運動的反應調整運動強度和內容。若疼痛在運動後的2個小時沒有減緩，或者運動後的關節僵硬不適感超過1天，就需要考慮降低運動強度。

每次暖身和收操的時間至少5～10分鐘，可選擇低強度全身性有氧運動做為執行方式，例如跨步提膝、弓步行走、慢跑等。

只要控制得宜，僵直性脊椎炎的病友，仍然能夠在運動場上發光發熱。像是文章開頭提到的我國桌球好手，靠著規律的復健與運動，仍能進行高強度的訓練，在今年東京奧運中打出亮眼的表現。所以，根據病況選擇合適的運動方式，定時回診追蹤，病友們也能在安全無虞的狀況下，享受運動所帶來的樂趣。

僵直性脊椎炎患者的伸展與運動參考範例

動作示範 / 聖興復健診所物理治療師胡家瑜　圖片來源 / 歐陽良俊醫師

伸展動作

▲站姿胸肌伸展

肩膀放鬆，手彎曲置於牆邊，透過向前跨步來伸展胸大肌。

▲坐姿胸椎伸展

坐在椅子上，臀部與下背貼齊椅背，雙手抱頭向後延展上胸椎。

▲脊椎延展

趴在地上，背部放鬆，用雙手將上半身撐起，伸展前側肌肉。若覺得困難可改用手肘撐地。

暖身動作

▲跨步提膝

向前跨步同時膝蓋抬高，雙手抱住往上擠壓，略為暫停後換腳。

▲弓步行走

向前大步跨，身體下蹲，重心位於兩腳間，保持軀幹與地面垂直。

訓練動作

▲死蟲式

仰臥姿勢下抬起雙手和雙腳，訓練核心穩定，勿過度拱腰。

▲徒手深蹲

雙腳打開約與肩寬，腳尖微微朝外，下蹲時屁股向後，膝蓋往腳尖方向前進。

（本文作者為林口長庚紀念醫院復健科醫師歐陽良俊、台灣運動醫學學會副祕書長林杏青、聖興復健診所物理治療師胡家瑜）