大腸癌治療選擇有什麼？大腸癌治癒率、治療費用、療程一次看

國人大腸直腸癌發生率長年居高不下，其中有接近 1 / 4 的病患發現癌症時是第 4 期。大腸直腸癌的標靶藥物與免疫療法是否有新藥值得期待？後續追蹤該怎麼做？哪些復發警訊要注意？一次搞懂。

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大腸癌治療選擇有哪些？大腸癌藥物副作用有什麼？

大腸癌依據期別和發生的部位而採取不同的治療策略。

早期(第一至第三期)大腸癌：

• 以手術根除性治療為主

手術切除癌變組織才能根治大腸癌，治療時也會一併將可能局部擴散的地方如淋巴結、血管等都清除乾淨，以降低復發風險。

1. 結腸癌且沒有擴散出去的腫瘤：都會以手術治療為優先考量。
2. 直腸癌：通常會先以影像評估腫瘤侵犯深度、是否有淋巴結轉移來決定治療策略。若侵犯深度較深或疑似有淋巴結轉移，會建議先做化療和放射治療縮小腫瘤，再進行手術治療。此外，也會儘量選擇保留肛門的術式。

目前大腸癌的手術治療已可使用微創手術，傷口從傳統開腹手術 20 公分縮小到僅剩 3 ～ 5 公分，病人的恢復期也縮短到 2 ～ 3 天，出血量也顯著降低。

腸癌微創手術也持續演進，從傳統多孔微創手術、單孔微創手術，到現在的達文西機器人手臂等選擇，病人可與醫師進行討論，選擇合適的術式。

• 化學治療與放射治療作為輔助治療用

化學治療在第 2 期以前多半不會使用，主要是面對第 2 期高危險群與第 3 期病人時，才會建議進行術後的輔助性化療，以降低復發風險。針對直腸癌，若侵犯深度較深或疑似有淋巴結轉移，建議前導性治療(放療加化療)，待腫瘤縮小後再施行手術。放射治療可以讓腫瘤縮小，增加肛門保留手術的成功率並減少局部復發風險。

放射治療目前有兩種方式，一種為長程照射，每週照射 5 日，每日 1 次，合計約 5 ～ 6 週；另一種為短程照射，以較高劑量照射 5 日，每日 1 次。短程照射效果與長程照射相當，又可縮短治療期間，增加化療治療強度，近年來已廣為國際採用。化療於前導性治療的角色為協助放射治療讓腫瘤縮小，並減少未來復發的風險。 

晚期（第四期、轉移性）大腸癌

第 4 期病人，手術治療的目的除了解決局部腫瘤造成的症狀，若能將已經轉移出去的部位用手術切除乾淨，也有痊癒的可能，所以會盡量爭取開刀清除。而對於無法開刀清除的轉移性腸癌，就會建議進行化學治療，同時搭配標靶治療以增加療效。

病人經診斷轉移性腸癌後接受的第一組治療稱為第一線治療，經一段時間治療後若控制效果不佳，便會更換治療藥物，稱為第二線治療，往後以此類推。

故病人在抗癌過程期間，可能接受多線治療，至於療程長短、治療線數，則依適合的藥物種類、對藥物反應、及個人體況而定。

在專業醫師的協助下，依序善用各種藥物的組合，可達最佳治療效果。

大腸癌藥物副作用

常見的化療相關的副作用有疲憊、噁心、嘔吐、腹瀉、白血球下降、血小板減少、貧血等，嚴重程度還是得視個人體質。

但和信治癌中心醫院腫瘤內科醫師黃國埕提到，相較於乳癌等其他癌症使用的化療，大腸直腸癌病人使用的化療藥物時，掉髮的副作用相對輕微，其他如噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀也算中等，透過適當的症狀處理及藥物劑量療程調整，病人的不適都可獲得緩解，以兼顧療效及生活品質。

比較困擾的是大腸直腸癌的鉑金類化療藥物，會產生末梢神經毒性。

黃國埕醫師解釋，施打鉑金類藥物的頭兩天屬急性期，病人對溫度會很敏感，手接觸到較冰涼的物品時，甚至會有像觸電的感覺。而且這種毒性會累積，打了一陣子之後，病人還會感覺到末梢(手指頭、腳底)麻木或刺痛，細微的末梢肢體動作也可能受到影響。

病人若感覺此症狀已對日常生活造成困擾，應向醫師反應，透過適當劑量調整或休息，以減輕此不適。目前尚無藥物可以緩解這類症狀，病人必須學習與它和平共處。

標靶藥物用於轉移性大腸癌病人，合併化療能有效提升治療成效。標靶藥物主要是針對第四期、無法接受手術切除的大腸癌合併遠端轉移的病人使用。第一線使用化學治療，若加上癌思停（Avastin®）、爾必得舒（Erbitux®）或維必施（Vectibix®）任一標靶藥物，目前已有證據顯示效果較佳。黃國埕提到，前三期的病人不建議使用標靶藥物，「並無法增加額外的好處，反而會增加其他標靶藥物相關的副作用」。

目前對於轉移性大腸癌會使用的標靶藥物分為兩類，一種是抗血管內皮生長因子藥物（anti-VEGF），例如癌思停（Bevacizumab，Avastin），另一種是表皮生長因子受體抑制劑（EGFR inhibitor），例如爾必得舒（Cetuximab，Erbitux）及維必施（Panitumumab，Vectibix）。

大腸癌藥物選擇、治療時間、副作用（請往右滑查看完整資訊）

大腸癌分期治療怎麼做？大腸癌各期存活率多高？

第 0 期（5 年存活率超過 90 %）：惡性腫瘤僅局限在上皮細胞層，或只侵犯到大腸黏膜表面，沒有遠處轉移。

治療方式：早期大腸癌只要大腸鏡切除或簡單手術治療就可以。

第 1 期（5 年存活率超過 90 %）：惡性腫瘤已侵犯到大腸黏膜下層或肌肉層，還沒發生局部淋巴結轉移，也沒有遠處轉移。

治療方式：以手術治療為主

第 2 期（5 年存活率 80 %）：惡性腫瘤以已透肌肉層，進入大腸外的覆蓋層或脂肪層，甚至侵犯周邊器官。但沒發生局部淋巴結或遠處轉移。

治療方式：此時仍以手術為主，醫師會根據病情輔以化學治療或放射治療。

第 3 期（5 年存活率 70 %）：若惡性腫瘤侵犯其他器官，沒有遠處轉移。

可分為 3A 與 3B 兩期：若有 1 – 3 個局部淋巴結轉移，屬於 3A 期；4 個以上則屬於 3B 期。

治療方式：

• 結腸癌：手術切除原發病灶，術後輔以化學治療。
• 直腸癌：建議先使用化放療縮小腫瘤，再進行手術治療。少數情況也有可能先對腫瘤手術，再化療與放療。部分直腸癌病人可能需要做人工肛門手術。近年第 3 期仍有 70 % 的 5 年存活率。

第 4 期（5 年存活率 40 %）：此時癌細胞已發生轉移，侵犯到身體其他器官，例如肺、肝或骨頭。

治療方式：以化學治療搭配標靶治療，少數遠端轉移的病人仍可做腫瘤切除手術。第 4 期病人的 5 年存活率約 2 成，病人如果可進行遠端轉移病灶切除，5 年存活率可提升至 40 %。

大腸癌治療時間要多久？哪些有納入健保？

大腸癌的治療時間取決於療程。

• 第 1 期：僅需手術，不需做任何輔助治療。
• 第 2 期：手術切除原發病灶後，有些病人可能會需要預防性化療。化療的療程半年至 1 年不等，視各醫院做法與考量而定。
• 第 3 期：手術切除原發病灶後，需要做預防性化療，療程一般為半年。
• 第 4 期：長期抗戰，視病人體況、藥物選擇與效果而定。

至於健保給付狀況，黃國埕指出，對於第 4 期轉移性大腸癌的病人，化療藥物都有給付，但標靶藥物的條件限制就比較多，也會有給付期限。

目前對於 KRAS 及 NRAS 原生型的轉移性大腸直腸癌病人，第一線治療時，抗血管內皮新生與抑制表皮生長因子的兩類標靶藥物都有健保給付，但必須擇一使用；若驗出有 KRAS 或 NRAS 基因突變，則可以給付抗血管內皮新生標靶藥於第一線使用；給付週期皆為 36 週。

但是一旦疾病惡化，即藥物無效、出現抗藥性，僅有第一線使用抗血管內皮新生標靶藥物癌思停（Bevacizumab，Avastin）的病人，可以給付改用抑制表皮生長因子的爾必得舒（Cetuximab，Erbitux）作為第三線藥物使用，給付週期為 18 週。

自 2015 年起，健保署通過給付口服的多激酶抑制劑標靶藥物癌瑞格（Starviga）做為第三、第四線藥物使用。意思是，當轉移性大腸癌病人接受過標準治療，包括化療與其它標靶藥物治療失敗後，可以給付口服標靶藥物的使用。但是給付週期僅 8 週，每 8 週要再申請一次。

另外，自 2018 年底起，健保署也通過給付新一代口服化療藥物朗斯弗（Lonsurf）做為第三、第四線藥物使用，給付條件跟癌瑞格相同。病人多了一個用藥選擇，醫師也多了一個抗癌武器，使得整體治療效果更好。

大腸癌治療最新進展？大腸癌治療費用多少？

癌症治療趨勢已慢慢走向精準醫療。最新的研究已證實，對於原發部位在左側的轉移性大腸癌，且 RAS 基因為原生型（無基因突變）的病人，第一線治療使用化療合併抑制表皮生長因子的標靶藥物如維必施或爾必得舒，會比使用抗血管新生的癌思停，更有效延長病人的整體存活期。

然而缺點是，使用維必施與爾必得舒的副作用比癌思停常見，且一旦惡化，換藥之後於後線使用癌思停就得自費，「必須跟病人充分說明，讓病人了解其中的利弊得失，」黃國埕說。

此外，轉移性大腸癌病人也可以使用免疫療法。研究指出，如果驗出「微衛星不穩定性高」（microsatellite instability high，MSI-high）的腫瘤基因，將免疫治療做為第一線藥物，會比傳統的化療合併標靶藥物來得有效，且副作用較輕微，能更好地維持病人的生活品質。「不過免疫療法在大腸直腸癌目前並沒有給付，病人一個月的費用可能要將近 20 萬，較少病人會選擇此種療法」黃國埕說明。

另一項直腸癌的研究引起廣泛討論，早期直腸癌患者若驗出「微衛星不穩定性高」MSI-high 的腫瘤基因，接受免疫療法半年後，臨床上腫瘤完全消失。此研究登上《新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）》，並在今年的「美國臨床腫瘤協會年度會議」（ASCO Annual Meeting）上發表。

美國紀念斯隆－凱特琳癌症中心（MSKCC）的一項小型免疫療法實驗，收治 12 名罹患第 2、3 期直腸癌並具微衛星不穩定性高表現的患者，在經過為期 6 個月的免疫治療後，全部患者體內的腫瘤都消失了，患者無須再接受其他任何形式的癌症治療，包括手術、化放療。 12 名病人迄今追蹤 6 至 25 個月不等，都沒有發現任何復發的跡象。

由於直腸癌位處大腸末端，連接肛門。一般而言，雖然手術切除是唯一根治手段，但可能會造成消化、泌尿及性功能等後遺症，甚至有些低位直腸癌病人無法保留肛門，需要裝造口，這讓許多病人為之卻步而不積極治療。這項免疫治療研究結果無疑是個福音。

雖然免疫治療前景可期，但仍要留意其副作用，仍可能有 3 ~ 5 ％ 的患者在使用後，會出現自體免疫症狀如皮疹、腹瀉、肝指數上升、肺炎、肌肉無力、難以吞嚥等…，嚴重程度不一，治療期間須密切監控。

大腸癌治療後多久追蹤一次？要做哪些檢查？

早期大腸癌術後 5 年內，都應積極定期追蹤，因為這段期間的復發風險最高。五年之後仍應每年定期追蹤一次。

早期大腸直腸癌術後 5 年常見檢查項目：

1. 身體檢查：每 3 ~ 6 個月 1 次，持續 2 年；然後每 6 個月 1 次。
2. CEA 檢查：每 3 ~ 6 個月 1 次，持續 2 年；然後每 6 個月 1 次。
3. 大腸鏡：頻率視檢查結果而定，一般是每年 1 次；但如果發現有瘜肉，可能會需要在更短的期間內進行大腸鏡。此外，若術前因腫瘤阻塞或其他原因，未接受完整大腸鏡檢查者，建議術後半年內要接受全大腸鏡檢查。
4. 胸、腹、骨盆腔電腦斷層（CT）檢查：每年 1 次，高復發風險者每 6 ~ 12 個月 1 次。

晚期大腸癌追蹤檢查項目及頻率無一定標準，視治療方式及療程而定。若有異常不適症狀，則考慮提早檢查。

大腸癌復發有什麼症狀？

大腸癌復發，最常出現在肝臟及肺臟，但也可能出現在任何位置，因此並無固定症狀。小或少量復發病灶常常無症狀，需靠常規的檢查去提早偵測。但若有異常、持續、強度漸增的不適症狀，則須提高警覺，提早返診，進行評估或安排檢查。

不適症狀包括：

全身性

• 不明疲累感、體重下降、發燒。
• 異常腫塊或淋巴結腫大。

呼吸系統：咳嗽、呼吸困難、咳血、胸痛。
腸胃系統：排便習慣改變、大便顏色異常(黑便、血便、灰白便)、胃口變差、噁心嘔吐、腹脹、腹痛。
泌尿系統：小便顏色異常(血尿、茶色尿)、尿量減少、腰痛。
異常疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、肢體疼痛或肢體腫脹。

審稿專家：和信治癌中心醫院大腸直腸癌多科整合診治團隊黃國埕醫師

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