林美照健檢發現「原位癌」　腸道手術切除近20顆腫瘤　息肉有幾種？要不要切除？

跟息肉有關的問題五花八門：有人說「我以前有息肉！」或是「我有息肉，所以我罹癌風險很高。」也可能語帶抱怨地說「我有息肉，但是醫師不幫我割⋯⋯」如果再加上「我有膽囊息肉，跟大腸息肉有沒有關係啊？」或「我每次檢查都有息肉，到底要不要緊啊？」這些各式各樣的問題，我想該是跟大家談談息肉的時候了。

息肉有哪幾種？

其實息肉（polyp）這個名稱，泛稱人體體表或體內凸起的病灶。皮膚上也有，胃、膽囊、子宮裡也會有，但是彼此不相干，因性質不同處理方式也不同。因此，只要大腸裡頭發現凸起物，都可以稱為息肉，但並非都跟大腸直腸癌（以下簡稱大腸癌）有關。

臨床上，有可能轉變為癌症的，其實是腺瘤性息肉（adenomatous polyp）。所以當你接受完大腸鏡檢後，你一定要問清楚到底有沒有息肉？有的話，是何種息肉？這樣一來，你才能獲知比較完整的資訊。以下簡單介紹幾種常見的息肉：

■腺瘤性息肉

一般被認知為會逐漸長大並轉變為大腸癌的息肉，不過其實風險真正高的是進行性腺瘤（advanced adenoma），根據世界衛生組織的分類，指的是有較高風險轉變為癌症的腺瘤，也就是那些1公分以上、病理化驗後有絨毛成分（villous component）、高度細胞異型變化（high-grade dysplasia）的腺瘤。

根據台大醫院的研究，台灣50歲以上的成人男性，平均三個人有一位有腺瘤，而女性則約五位有一個，但是進行性腺瘤大約二十個人才會有一位。不過這只是平均值，一般而言，隨著年齡愈大有這類息肉的風險就越大。至於糞便潛血檢查陽性者的機率會提高，平均兩個就會有一位有或大或小的腺瘤性息肉。

■增生性息肉

這種息肉非常常見，但是癌變的風險非常低，常見於直腸或乙狀結腸的成群微小息肉，50歲以上成人幾乎將近一半的人會有這種息肉，愈年長愈多，抽菸者也會比較多。因為這種息肉風險極低，臨床上不會去切除或摘除，很多人被醫師告知不需要處理的息肉，就屬於這類。

如果在檢查中發現這種病灶，切勿恐慌，也不需要常常為此追蹤。有一類與增生性息肉十分類似，但是具有癌變可能性的息肉叫做「鋸齒狀腺瘤」，就必須予以切除。

一般有經驗的內視鏡醫師，在內視鏡下運用窄帶影像（narrow band imaging）或染色內視鏡（chromoendoscopy）就可以簡單並準確地診斷或鑑別上述的腺瘤性息肉、鋸齒狀腺瘤以及增生性息肉。

■發炎性息肉

這類息肉有時候看起來紅紅的很嚇人，常被誤以為是已經癌變的腺瘤性息肉，其實它不太會進展為癌，但是由於血管豐富，偶爾會發生出血，所以有時候醫師還是會把它切掉。這種息肉常見於50歲以下、尚未到大腸癌篩檢年齡的年輕族群。

■青年性（幼年性）息肉

這種息肉多半發生在較年輕的族群，鮮少會癌變，但是跟發炎性息肉一樣，有時候也會出血，所以醫師也會把它切掉。

哪些息肉要割除？

並非所有息肉都是必須切除的。一般而言，腺瘤性息肉是一定要切除的，至於其他息肉是否要切除，就看醫師的診斷能力與臨場判斷。在某些狀況下，部份非腫瘤性息肉在內視鏡下看起來像腫瘤性息肉的時候，醫師為了不遺留腫瘤性病灶在腸子裡面，也會先把息肉切除後，留待病理化驗出爐再進行最後診斷。

息肉的大小與數目重要嗎？

腺瘤性息肉的大小與數目，與未來再長出類似病灶（腺瘤性息肉），甚至癌的風險是有關係的，也是大腸鏡檢後進行風險分級非常重要的資訊。在單次大腸鏡發現超過三顆以上的腺瘤性息肉，或不論顆數、但有一個進行性腺瘤的人，未來數年內再長出腺瘤性息肉的風險，會高於只有一、兩顆小腺瘤或完全沒有任何腺瘤性息肉的人，因此必須規律地追蹤。

有一些醫療院所把「有腺瘤」或甚至「有息肉」（不論哪一類）當作炒作議題，並建議每年都要做大腸鏡追蹤，以免得到大腸癌，其實完全沒有必要。花錢（請假、麻醉費用）事小，冒不必要風險（麻醉併發症、內視鏡相關併發症，如穿孔或出血）是真的。（本文摘自《腸活必修課：早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方》，邱瀚模著、艾爾莎‧吳 繪）

腸活必修課 早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方 邱瀚模 著  艾爾莎‧吳 繪 天下生活出版

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