頭痛原因有哪些？一次看懂頭痛位置、病因、舒緩方法

頭痛原因有哪些？

頭痛的原因五花八門，除了腦部的問題外，耳朵、脖子、眼睛、鼻子的疾病也會造成頭痛，甚至脖子、肩膀的疼痛也可能輻射到頭部。因此頭痛醫頭是錯誤的觀念，要找出頭痛的原因，還是要完整分析病人的合併症狀、頭痛的疼痛表現才能對症下藥。以下介紹幾個常見的頭痛供讀者參考。

肌肉緊張型頭痛

• 頭痛原因：因為焦慮和壓力使顱骨外的肌肉群不正常收縮。
• 頭痛疼痛表現：頭部雙側、前額、後腦杓、整個頭部一圈或單側太陽穴頭痛。
• 頭痛合併症狀：頭部感覺有束縛和壓迫感，疼痛表現方式是較深的鈍痛。合併症狀包括頸部僵硬、疼痛。醫師觸診時若按壓背部和頸部也會有疼痛表現。
• 頭痛舒緩：止痛藥物、肌肉鬆弛劑、抗憂鬱藥物、冥想、運動和深呼吸放鬆等方式。

頸因性頭痛

• 頭痛原因：顧名思義與頸部問題有關，尤其現代電腦族、手機族和沙發馬鈴薯等不良習慣在無形中對頸椎造成傷害。此外頸椎外傷（例如揮鞭樣症候群、摔傷）或頸椎退化性疾病（椎間盤突出和骨刺）也是風險因子。當頸椎疼痛輻射到頭部時就會出現頸因性頭痛。
• 頭痛疼痛表現：眼睛周圍、後腦杓、太陽穴、單側頭痛或臉痛。
• 頭痛合併症狀：除了上述各部位的疼痛外，合併脖子僵硬、暈眩、噁心嘔吐和頸椎活動受限。少部分病人會出現顳顎關節障礙。
• 頭痛舒緩：可用物理治療（熱敷、電療、牽引），若療效不佳則可用藥物治療，包括非類固醇消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑或注射皮質類固醇。

偏頭痛

• 頭痛原因：青壯年女性最常見的頭痛之一，目前尚未釐清偏頭痛的完整機轉。研究指出可能與血清素有關，血清素會影響腦膜動脈血管的收縮和擴張。以下幾項因子可能使血清素出現異常。包括荷爾蒙、飲食（含酪胺酸的紅酒或乳酪、含硝酸鹽的香腸和熱狗等）、過敏、壓力、失眠和慢性病等。
• 頭痛疼痛表現：顧名思義是偏向單側的頭痛，約6成的病人疼疼痛表現是在單側太陽穴，不過兩側疼痛也不排除是偏頭痛。
• 頭痛合併症狀：疼痛的表現方式是像脈搏跳動般疼痛，合併噁心、嘔吐和畏光等症狀。
• 頭痛舒緩：急性治療可使用麥角胺或是英明格等藥物。也可血管收縮藥物（Triptans），可以抑制腦膜血管與腦幹中血清張力素受器來緩解偏頭痛症狀。也可預防性的使用藥物來避免偏頭痛發生，此外規律作息和調整飲食（尤其是上述提到的食物應減少食用）也有助於防範偏頭痛發作。

叢發性頭痛

• 頭痛原因：盛行率約在千分之三左右，這種頭痛不算常見，但發作起來非常疼痛，又可稱為自殺性頭痛。男性病人比例較高，目前對於此症的機轉不明，可能與花粉、周圍環境變化或吸菸有關。
• 頭痛疼痛表現：疼痛的表現方式以單側眼眶、上眼眶和顳部疼痛為主，每次發作可持續15分鐘到3小時。
• 頭痛合併症狀：叢發性頭痛最大的特色就是週期性的發作，此症會規律的在每年的某一段時間發作，每次發作會持續2～3個月。合併症狀則有結膜充血、流鼻水、流淚和眼瞼下垂等。因為疼痛較強，病人常常在發作時躁動、坐立難安。
• 頭痛舒緩：可使用英明格、麥角胺等偏頭痛藥物來緩解急性症狀。類固醇、鈣離子阻斷劑和鋰鹽也有助於減輕疼痛。此外發作期間要小心各種誘發因子（例如花粉季節出門配戴口罩）。

眼源性頭痛

• 頭痛原因：眼源性頭痛顧名思義與眼睛有關，常見的致病因子有兩種，分別是急性青光眼和電腦螢幕症候群。急性青光眼好發於年長者，發作時眼壓升高傷害到視神經而引發頭痛。電腦螢幕症候群則常發生於青壯年人，因為常看電腦，睫狀肌緊繃而引起頭痛。
• 頭痛疼痛表現：急性青光眼的頭痛位於眼眶同側頭部，至於電腦螢幕症候群也是從眼睛開始痠痛之後擴散到頭部。
• 頭痛合併症狀：急性青光眼的合併症狀包括噁心、嘔吐、結膜充血和視線模糊。電腦螢幕症候群則會有眼睛乾澀、畏光和視線模糊等。
• 頭痛舒緩：急性青光眼需要立刻把眼壓降下來，治療以藥物、雷射和手術為主。電腦螢幕症候群大多只要休息就能緩解，醫師也會開立人工淚液或眼球肌肉鬆弛劑來改善不適。

竇性頭痛

• 頭痛原因：竇性疼痛大多是因為鼻竇內的壓力升高引起。但竇性疼痛只是一種症狀，不代表病人有鼻竇炎的問題。風險因子包括氣候、過敏和偏頭痛家族史等。
• 頭痛疼痛表現：竇性頭痛會有從裡痛到外的感覺，鼻竇周圍會有鈍痛和壓痛感。
• 頭痛合併症狀：除了頭痛外、臉頰和牙齦也會有腫脹壓迫感、合併鼻塞、牙痛和疲勞等症狀。
• 頭痛舒緩：如果是鼻竇炎引起的竇性頭痛，可用鼻腔沖洗和吸熱蒸氣的方式來排出鼻內分泌物。若是非鼻竇引起的竇性頭痛，應盡量避免乾冷環境、戒菸，搭配治療偏頭痛的藥物如英明格、麥角胺等來緩解急性疼痛。

良性運動後頭痛

• 頭痛原因：又稱為運動型頭痛，通常是劇烈運動後發作。因為運動會增加心率，肌肉和大腦的需氧量變高，使血管擴張。這樣的轉變過程會使大腦血管壓力升高，造成頭痛。
• 頭痛疼痛表現：頭部單側或雙側頭痛，特徵是在劇烈運動後出現。
• 頭痛合併症狀：良性運動後頭痛症狀較輕，除了頭痛外還會出現頸部痠痛、視線模糊和輕微的畏光。
• 頭痛舒緩：治療上以藥物為主，可使用非類固醇消炎止痛藥來緩解症狀，之後使用乙型阻斷劑來穩定病人的血管。大約吃3～6個月病況穩定後可停藥觀察。

頭部外傷

• 頭痛原因：頭部外傷的原因包括跌倒、車禍和重擊等。
• 頭痛疼痛表現：疼痛表現根據外傷的區域而有不同。
• 頭痛合併症狀：可能的症狀包括頭皮血腫、暈眩和嘔吐等，如果是嚴重的外傷更會出現神智喪失、運動障礙、顏面麻痺甚至癲癇。
• 頭痛舒緩：輕微的頭部外傷可採冰敷，切記不可搓揉患處，以免血腫更嚴重。48小時候改採熱敷，幫助腦部吸收多餘血塊。針對嚴重的出血甚至昏迷時，需用手術來清除多餘血塊或壓迫的頭骨，並給予藥物來矯正電解質和預防感染等。

感染

• 頭痛原因：病毒感染如腦炎、流感，寄生蟲如瘧疾、細菌感染如傷寒桿菌等都可能帶來頭痛的問題。
• 頭痛疼痛表現：疼痛較快較急，如果是流行性感冒也可能有竇性疼痛的狀況。
• 頭痛合併症狀：根據疾病不同而有差異，較常見的症狀有發燒、噁心和嘔吐。腦炎會有神經學的症狀（例如抽搐、語言障礙和肢體無力等）。傷寒則會合併腸胃道症狀（例如腹痛、肝脾腫大、便秘或腹瀉）。
• 頭痛舒緩：細菌感染使用抗生素治療、瘧疾使用羥氯奎寧治療、腦炎大多用支持性療法來減輕病人不適並待其自行痊癒，少數病毒可能有專門藥物（例如疱疹病毒）。

腦瘤

• 頭痛原因：腦瘤擴大到壓迫腦膜、血管和神經而產生頭痛。
• 頭痛疼痛表現：疼痛的表現方式是從深層痛到外層。隨著腦瘤生長，腦壓升高，疼痛感加劇。
• 頭痛合併症狀：隨著腦瘤變大，壓迫到各個神經就可能帶來視線模糊、步態不穩、四肢麻木、記憶力變差和情緒失控等。
• 頭痛舒緩：腦瘤治療的方式包括外科手術、化療、放射線治療和標靶藥物治療等。

腦動脈瘤破裂

• 頭痛原因：動脈瘤是指動脈管壁長期在血流衝擊下，因為血管壁受到的壓力不平均，而形成類似氣球狀的局部突出。一旦破裂需要盡快送醫，以免病人死亡。
• 頭痛疼痛表現：極度劇烈的頭痛，有人稱之為雷擊式頭痛（突發且疼痛在1分鐘內進入難以忍受的極端劇痛）。
• 頭痛合併症狀：輕者頭部劇痛、頸部僵硬、噁心，嘔吐，但是並不一定有意識消失的現象，重者可能昏迷或死亡。部分病人的腦動脈瘤破裂前幾天或幾週可能出現輕微的頭痛（又可稱為警告頭痛）。
• 頭痛舒緩：動脈瘤只能以手術治療，除了將腦動脈瘤夾除外。尚未破裂的腦動脈瘤可透過栓塞來防止其變大和破裂。

可逆性腦血管收縮症候群

• 頭痛原因：可逆性腦血管收縮症候群是造成雷擊式頭痛的另一大因子。原因很多，包括懷孕、自體免疫疾病、性行為、強烈氣候改變、血管收縮藥物（大麻、古柯鹼或安非他命等）或用力排便等。
• 頭痛疼痛表現：從後腦開始的突發式劇痛，且會反覆發作，整個病程約持續數週。
• 頭痛合併症狀：合併症狀包括虛弱、視線模糊和癲癇。
• 頭痛舒緩：大部分的可逆性腦血管收縮症候群不需治療，會自行痊癒，目前研究指出Nimodipine藥物對於緩解症狀有很大助益。

咖啡因戒斷頭痛

• 頭痛原因：長期食用含咖啡因食物，突然停止或減少攝取後24小時內會出現頭痛的症狀。台灣精神醫學會專科醫師陳烱旭也提到，咖啡因是一種中樞神經刺激物，對大腦產生的影響與安非他命、古柯鹼相同。雖然效果不若兩種藥物強烈，但人體還是會對之產生依賴感，進而導致戒斷症狀。
• 頭痛疼痛表現：病人會出現頭部悶痛的症狀，持續時間較長，若攝取咖啡因後症狀會好轉。
• 頭痛合併症狀：除了頭痛外會有情緒低落、注意力不集中、易怒和噁心等症狀。
• 頭痛舒緩：咖啡戒癮較容易，約1週即可戒除。美國大學精神科醫師朱利安諾建議打破原先喝咖啡的規律頻率，慢慢拉長攝食間隔，並將咖啡因含量盡量限制在100毫克（咖啡因中毒的標準是250毫克），即一天只能喝一杯150cc的咖啡。陳烱旭醫師則建議不妨尋找替代品，如低咖啡因的咖啡、茶等慢慢戒除。隨著大腦對咖啡因的依賴逐漸下降，症狀也會漸漸改善。