洗腎患者應避免的四大類禁忌食物，雞湯、楊桃都上榜
我們想讓你知道的是
洗腎病患在飲食上有諸多限制，除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭，也要避免攝取低生物價值的蛋白質。
文：徐佳蓁｜醫學審稿：賴建翰醫師
洗腎病患因為腎功能較差，在飲食上有諸多限制，但同時也要攝取足夠的熱量。除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭，也要避免攝取低生物價值的蛋白質。然而，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免？本文將為你一一詳細列舉。（延伸閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷）
一、低生物蛋白質食物
每次洗腎之後，病人身體內的蛋白質會流失約六到八公克的胺基酸，蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良。但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。
二、高鈉食物
過多的鈉離子無法排出，易造成高血壓（Hypertension）、水腫（Edema）、肺積水（Pulmonary edema），同時增加心臟負擔。
一般來說，調味料的鈉含量普偏不低；但基於調味需求，可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品，盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。
三、高磷食物
在早期腎臟病中，適當限制飲食中磷含量至最低需要量，可減緩腎功能的衰退。而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑，記得要隨餐（尤其是含磷量高的食物）一起服用。
高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。
四、高鉀食物
腎臟病患特別要注意的是，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。
高鉀食物包含：菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。（延伸閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意）
另外，台灣人習慣喝「雞湯」補身體，但是雞肉本身含有鉀離子，烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中，因此雞湯就變成高鉀食物。再加上洗腎患者需要控制水分攝取，湯湯水水的東西不宜多攝取，建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等，一般中藥製品的含鉀量都很高。
高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子，但他們所含的維生素C很豐富，洗腎時水溶性的維生素會被透析出來，所以需要適量補充維生素。
洗腎患者一天攝取兩份水果時，高鉀的水果最多只能佔一份，而且記得不要喝果汁。而「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果，楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關，曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現三種中毒現象：
- 腎臟功能不佳者食用後，出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀，嚴重時會造成死亡。
- 空腹或脫水時，短時間飲用大量的楊桃汁，而產生急性腎衰竭（Acute renal failure）現象。
- 食用後出現血尿，但此種情形較為少見。
欲知更多洗腎病患的飲食建議，請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。
- Hello Health Group並不提供醫療建議、診斷及治療
- 原文標題：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航
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從治療發展看運動意識不同，預防性治療助攻年度零出血目標：林口長庚響應世界血友病日，呼籲「凝聚活力」！
我們想讓你知道的是
4月17日為「世界血友病日」，台灣武田今年以「平等無界、盡情放電」響應全球號召。日前活動來到最終站，攜手林口長庚紀念醫院，以匹克球運動為主題舉辦「凝聚活力 有備而來」健康運動會，邀請血友病病友透過匹克球運動與趣味競賽，一同參與、關注血友病運動平等。
你知道為什麼4月17日被定為世界血友病日嗎？事實上，世界血友病聯盟的創立起始於加拿大人法蘭克·舒納波先生（Mr. Frank Schnabel），由於他本身是重度A型血友病病友，早期因為血友病的治療不夠完善，造成他關節嚴重受損、腰部無法挺直走路，行動因此受到影響。為此，他在1963年號召世界各國頂尖血友病領域專業人員，成立世界血友病聯盟，目的是為了增進血友病的防治和推動相關研究發展，協助病友獲得更好的治療。而在他過世後，聯盟為緬懷他終生對血友病醫療及研究的奉獻，將他的生日定為「世界血友病日」，除了紀念法蘭克·舒納波先生，也期望喚起社會大眾對血友病的關注，並給予患者更多的支持和幫助。
從預防性治療開始 運動平等不再是遙不可及的目標
今年是林口長庚紀念醫院四度攜手台灣武田，一起響應「凝聚活力 有備而來」健康運動會，並呼應世界血友病聯盟提出的主軸「Equitable access for All：Recognizing all bleeding disorders」，期望全民可以更加認識血友病、一起為友善血友病運動平等的環境努力。加上今年適逢巴黎奧運，即將迎來首次比賽項目男女選手數量完全相同的性別平等，可見世界對於平等的嚮往與重視，然而對於血友病病友來說，實現真正的「運動平等」，更是他們一直引頸期盼的事。
事實上，血友病病友在接受預防性注射後，日常生活上與一般人並沒有太大的差異，但在大環境下，部分民眾仍對於血友病缺乏正確的衛教知識，或者出於擔心而過度保護、甚至限制病友的活動，無形中成為病友從事各項活動及運動的枷鎖。甚至有病友曾有被言語霸凌的經歷，讓「患有血友病」一事成為他們不願多談、選擇隱瞞的秘密。
然而，隨著醫療發展進步，血友病治療由「需求性治療」轉為「預防性治療」。病友們在遵循預防性治療的照護準則下，搭配個人化App工具的使用，即可隨時掌握體內凝血因子的濃度，病友對於日常活動及運動的意願也大幅提升。因此林口長庚紀念醫院今年藉由「凝聚活力，有備而來」健康運動會帶領病友學習有趣的匹克球、也期許民眾能夠給予血友病病友更多的包容與理解，一起支持血友病運動平等的友善環境！
治療方式越趨完善，不同年紀血友病病友的體況也大不同，林口長庚血友病中心鼓勵病友適度運動維持健康
過往血友病治療以需求性治療為主，當病友有出血或感覺疼痛時才注射凝血因子，然而中重度的病友最大的風險常面臨自發性出血的狀況，包含肌肉關節、腸胃、甚至腦部都有可能發生，血友病病友在反覆出血後便容易有關節病變的問題，因此他們會傾向減少運動量以避免發生出血。目前血友病最積極的預防性治療是國際公認最有效幫助病友預防出血的方式，透過例行性的注射讓病友維持足夠的的凝血因子濃度，保護他們的關節健康。
林口長庚血友病中心張鴻主任以病友的年齡層作為區分，說明血友病治療的發展過程，並分享他的臨床治療經驗：
- 孩童病友：皆以預防性治療為主，父母對於血友病照護的觀念普遍都很正確，在有好好進行治療的情況下，也盡可能不對孩子過度保護、讓他們可以與同齡孩子一起從事各項活動及運動。
- 青少年病友：大多從小開始接受預防性治療，因此日常生活、運動上與一般人差別異性不大。不過這個年齡層較重視此時期的病友較容易受同儕影響，常常沒有顧及自己的容易輕忽自身身體凝血因子的濃度是否充足就跟著同學出去活動，因為這類的外在誘因而從事非、缺乏計畫性的運動，而導致受傷。
- 中年、成人病友：大多在成年後才開始接受預防性治療，七成以上有運動意識，對於運動的觀念也較為正確，這些病友加上關節受損的程度較中年以上的後病友輕微，因此他們大部分都能培養多有養成規律的運動習慣。
- 中年以上後病友：由於他們年輕時健保尚未給付不曾接受預防性治療，所以這群病友的關節損傷最為嚴重，再加上沒有養成運動習慣，體能普遍待加強，甚至有肥胖風險，對於運動的接受程度最低。
不過張鴻主任也認為，近年在各界努力的衛教推廣下，病友對於運動接受度越已有明顯提升，不過受限於不同年齡層的病友的生理條件，會需要不同的運動策略。在林口長庚血友病中心也會結合院內不同的專業協助病友調整自己的運動計畫，如請物理治療師評估過後，建議病友合適的運動項目、復健科醫師為病人說明關節、肌肉可承受的角度、強度等；另外也會透過舉辦有趣的活動，如每年四月為響應世界血友病日的病友運動會，由基礎運動開始培養病友對於運動的興趣，並透過同儕的影響，強化病友們運動動機。
安心享受運動首要掌握血友病運動大原則與凝血因子濃度！
運動對血友病病友的好處很多，許多研究也指出運動可以減少疲倦、降低疼痛及肥胖風險，對於提升病友的生活品質扮演著重要的角色。不過張鴻醫師也提醒，首先要掌握血友病運動的基本原則，不論何種運動都應該循序漸進、根據每位病友的生理條件制定出個人化的運動選單，或是配戴適合的護具等。也應該依據凝血因子濃度來決定運動等級，搭配個人化App的管理，用高、中、低電量來比擬病人從事不同種運動所需要的凝血因子濃度，幫助病友在不同電量狀態下選擇合適的運動，才能安心享受運動的樂趣。
此外張鴻主任也提醒在接受預防性治療後，病友可以與一般人一樣正常生活，希望大眾不要有過多先入為主的想法，對於血友病有過多刻板印象。在配合醫療團隊、管理個人健康的同時，也期望病友能夠為自己設定生活目標、或尋找一個你心中的典範，做自己喜歡的事、盡情享受一切，脫離血友病的疾病心境、實現真正的「Hemophilia free mindset」。
