痔瘡症狀與治療方式
一旦懷疑自己得了痔瘡，接下來，便是帶著忐忑的心情在網路上找尋各種資訊。
網路上資訊這麼多、這麼亂，到底甚麼才是正確觀念呢？
跟著表格，我們來看看適合你的痔瘡治療方式是哪一種？
依照痔瘡造成症狀的嚴重度和血管組織脫垂的程度，我們將它分為一至四度或級。
只有出生嬰兒的肛門才屬0度痔瘡。正常成人在大腸鏡下觀察到的血管、黏膜隆起，我們定義為一度痔瘡，屬於正常生理現象。一度痔瘡是肛門內很重要的守門構造，能幫助肛門由內而外好好密合。也因此，無論術前、術後，聽到醫師說出輕微痔瘡、或一度痔瘡時，先別急著聞痔色變，因為只要成人使用肛門18-20年以上，就必定會有一度痔瘡。
然而，當久坐、久站、排便不順，或懷孕生產後，一度痔瘡會老化、膨脹、鬆弛，漸漸向外脫出，一旦鬆弛到二、三度以上，就無法復原，這時，就得借助各種療法處理，重整肛門生態。
如果調整飲食、生活習慣，就能控制你的痔瘡不帶來困擾，那麼，也不一定非要動手術。這一篇裡，我們為大家整理痔瘡的各種常見治療方式:
非手術療法
「非手術」治療方式，雖不需麻醉也較不疼痛，但只能處理單純內痔問題，倘若病人因肛門口贅生物或疼痛異物感等問題來就診，大多以「內外混合痔」居多，並不適合使用這類療法。
另外，非手術療法雖沒有恢復期，但3-5年左右的痔瘡復發率為30-50%；較手術處理痔瘡的復發率8-10年小於5%，高出許多。
綁橡皮環/橡皮環結紮(Rubber Band)
橡皮環結紮是針對內痔的治療方式，在門診或開刀房施行，不需麻醉，直接使用肛門鏡將肛門撐開，針對肛管內的內痔，用橡皮環槍彈出橡皮環，把內痔瞬間捆束起來。
被結紮的內痔大約7-10天左右會壞死、跟著排便時自行脫落。
結紮原則為一次結紮一個內痔，若有多個內痔，每隔兩週後再結紮下一個；在橡皮環結紮到脫落的這段時間裡，有些病人會有肛門內的緊縮異物感或疼痛，如果真的太痛，必須直接將橡皮環剪開。
這裡以圖像進一步說明。
橡皮環槍是支結合「痔瘡夾鑷」和「橡皮環發射圈」組合的器械，顧名思義就是夾住一個痔瘡小分支->發射環將它瞬間套住。
被套緊後的痔瘡分支血球會因為底層供應血管被勒住而漸漸壞死，死透了就乾焦地掉下來，留下一個像嘴巴破的潰瘍處，漸漸癒合。
這個潰瘍處下方是豐富的痔瘡血球本體。所以，如果：
1.沒有分支可以夾起來：不管是太大、面太平、形狀不對….都根本套不住。
2.這個被套的分支球脖子太大：橡皮環若先掉了、形成的潰瘍太大，下方又是血管，潰瘍面就會很容易大出血。
3.不能一次綁太多個：不然整個肛門裡都是潰瘍，想像一下也知道會增加出血風險。 所以不是每種內痔都能綁。 它有它的極限和限制。
因為綁的是「內痔分支」，內痔胖胖的底盤還在，所以3-5年復發率50%。
但如果排便習慣好，也可能撐更久！
雖然看起來復發率不低，但因為綁在內痔疼痛度低、沒什麼恢復期，所以如果醫師判斷您的內痔條件許可，可以當作優先考慮的治療選擇。
同樣截斷血管的道理，換作用「熱能燒灼」，就是我們說的雷射療法；用「化學燒灼」，就是我們說的「硬化劑療法」。
紅外線/雷射療法
雷射療法使用在單純內痔瘡上。
雷射是熱能，這療法使用在神經少的「單純內痔」上，不需麻醉，門診就可以施治。
它的原理是，醫師將雷射探頭伸入肛門，燒灼膨脹凸出的內痔組織，使其萎縮壞死，壞死的內痔組織之後會自行脫落，形成一個焦痂。
之後，死透了的焦痂掉下來，留下一個像嘴巴破的潰瘍處，漸漸癒合。這個過程中可能會有些許疼痛或緊縮感，也可能少許出血。
但這個潰瘍處下方是豐富的痔瘡血球本體。所以，如果：
1.這個內痔沒有凸凸的分支可以進行雷射燒灼 不管是本體太大、面太平、形狀不對….燒下去反而會造成半大個肛門內的壞死區塊，就雷射不得。 雷射燒灼後形成的潰瘍太大，不但會有癒合緩慢的問題，它的下方又是豐富血管，潰瘍面要好不好的時候，會很容易大出血。
2.不能一次燒太大面、太多個，不然整個肛門裡都是焦痂潰瘍，想像一下也知道會增加出血風險。 所以不是每種內痔都能一次燒、黑白燒，雷射也它有它的極限和限制。
因為燒的是「部份內痔」，內痔胖胖的底盤還在，所以3-5年復發率可能50%。
但同樣，如果習慣好，可以撐更久！
且因為內痔神經少、疼痛度低、沒什麼恢復期，所以如果醫師判斷您的內痔條件許可，一樣可以當作優先考慮的治療選擇。
但如果是「外痔」，或內「外」混合痔。
有「外」，就代表神經豐富、皮膚層覆蓋，我們就不能用雷射，得正八經兒的好好討論手術了。
新一代雷射痔瘡消融術
新一代的雷射痔瘡消融手術(Laser Hemorrhoidcoplasty)，是針對二度至初三度痔瘡血管，以雷射光纖的熱能阻斷痔瘡內血管供應、使痔瘡組織有效萎縮的精準處理方式。
雖然針對真的太大、太脫肛，合併軟組織鬆脫的痔瘡，單用雷射消融可能有其限制，但合併微創手術之中，能達到傷口更小、疼痛更減輕的良好效果。
硬化劑治療
使用在內痔上，一樣門診處理、不需麻醉，利用高張的酚類硬化劑(Phenol in Oliver oil)以注射針注入內痔組織，使組織纖維硬化、萎縮結痂；但因為不容易控制藥劑深度和廣度，有殃及周邊或深處正常組織的疑慮，所以越來越少被使用。
手術治療方式
痔瘡環狀切除手術(PPH)
主要是設計來治療內痔的方式，藉由截斷內痔血流、讓部份外痔萎縮；
環狀切除術由義大利醫生Longo發明，手術方法主要是用圓頭狀的釘槍將脫出的內痔、包含部分直腸黏膜，一起做環形切割，並同時連帶著黏膜往內，釘進直腸肛管內。理論上肛管內黏膜為無痛覺區，所以除非環切處太靠敏感的外痔皮膚區，否則病人不會感覺太疼痛。
然而對於主症狀為外痔，或內外混合痔之中外痔比例較多的病人而言，就不適合環狀切除手術了。
傳統痔瘡切除手術:
在全身麻醉下，盡可能切除肛門內、外痔，再縫合傷口。
傳統手術的好處在於，醫師可以在手術當中盡可能將內外痔瘡一起移除，復發率低於8-10年5%以下。但缺點是，傷口大、疼痛度高、恢復期有時長達一至數個月、需住院，照顧上需要頻繁坐浴、更換填塞紗布及家人照顧，且倘若術中犧牲正常黏膜、肌肉的量多，有可能影響改變肛門大小和功能。
微創痔瘡手術
在靜脈麻醉下，以小傷口組織分離、黏膜保留的方式，避開對肛門正常粘膜、肌肉的傷害，再以可吸收縫線細密貼合分離後的組織，術後不需拆線。
手術後不影響原肛門大小與功能，疼痛少、恢復快，不用住院且照顧方便，復發率同樣可以控制在8-10年5%以下。
這裡值得一提的是，肛門發生痔瘡病變的位置都在括約肌上方，只要在治療中不造成括約肌受傷，便不會有術後失禁或功能受損的問題。
在微創痔瘡手術的手法中，細緻的組織分離和肛門黏膜保留，是精髓所在。清楚辨別分層組織的位置、減少對正常組織的破壞、避免括約肌受傷，便能達到出血少、疼痛少、併發症少，免於肛門失禁或窄縮的恐懼；微創痔瘡手術可進一步合併新一代雷射消融治療，在疼痛與恢復期上，有更加分的效果。
當然，正確的飲食觀念及生活方式，是痔瘡術前術後永續保養的重點。
多吃蔬菜水果，多喝水；一週三次以上規律運動15-30分鐘，才能常保腸蠕動順暢、痔瘡不腫脹。
到底我的痔瘡要不要治療?
有沒有痔瘡是個假議題，嚴格定義來說，所有成人痔瘡一度起跳，不足為奇。
除非你感到痔瘡不舒服，坐你對面的肛腸科醫師不會特別提醒你有沒有痔瘡；這跟除非你介意，不然皮膚科醫師不會提醒你有沒有曬斑或魚尾紋，意思是一樣的。
做大腸鏡檢時，目的是檢查有沒有大腸瘜肉或可能癌變，如果您沒提到任何痔瘡困擾，那麼就算醫師看到您有痔瘡，在有限的時間內也不會特別向您提，因為那不是您的困擾和問題；同樣是做大腸鏡檢，出紙面報告時沒甚麼異常發現，只發現您正常人大小、不需要理會的痔瘡，所以我們會打出「輕微痔瘡」這樣的報告，只為了告訴您追蹤就好。
所以以上的例子中，這樣到底算有沒有痔瘡呢?答案是:「沒有需要處理的痔瘡。」
痔瘡是肛門良性疾病，嚴格來說，在帶來症狀之前，它也不算病，它是一種肛門老化的現象。
通常有兩項痔瘡症狀是我們倆都有共識，別放著不管的:
1.肛門口腫痛異物感 :吃以點點燥熱食物、甚至天氣一變化、一排便或稍微累一點，肛門口就腫痛或撕裂痛得不得了，甚至每次排便完都得花時間在廁所裡清洗、在馬桶上推擠。這猶如在屁股上裝個小爆彈，讓人時時不安，日子沒必要這樣過，人生沒必要這樣忍。
2.出血：即便是軟便或放屁時也會帶著血水，大多不痛，但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍，帶來痛感；甚至是改變姿勢或行走、跑步時，出現痔瘡摩擦出血的情況。長期慢性痔瘡出血，極可能帶來慢性貧血的問題，若超過三個月請不要輕忽它。
痔瘡是血管、軟組織老化鬆弛帶來的現象。所以我常苦口婆心向患者解釋，並不是得了痔瘡就非得把痔瘡給處理掉，要不要處理痔瘡的關鍵在於它到底會不會影響您的生活。
所以，結論是這樣的: 講道痔瘡，只要您不困擾，別人看了覺得再大都不要緊；只要您困擾、或會拖累健康和感受，這東西就沒必要容忍它掛在身上。
