《皮膚美容聰明選》：埋線（線雕）改變臉部輪廓，可能出現哪些副作用？

我們想讓你知道的是

執行埋線（線雕）需要經過相當的訓練，因此醫師的治療技巧與經驗至為重要。否則，其他少見的副作用並非不可能發生，如治療後出現臉型不對稱、皮膚輪廓不平整、神經損傷，甚至續發性細菌感染。

文：蔡仁雨、石博宇

這幾年來，以手術縫線運用於改變面部輪廓的風潮吹起，目的在重建面部組織的年輕樣貌。至於這個術式的命名，至今還是莫衷一是。一般最常使用的名詞，如埋線（threading，正確譯名應是穿線）、線拉提（thread lifting）、甚至在中國慣用的名詞「線雕」；但本術式與中醫所使用的埋線治療，使用的線材與希望達到的效果又大不相同。

在美國，Michael Gold醫師就強調應該採用suture（縫合，亦即利用線把兩端的距離拉近），而非thread lifting，避免過於強調拉提（lifting）的效果，誤導社會大眾認知。在國內尚未統一命名之前，本章節將統一使用「埋線」（線雕），以清楚指涉但又不過於強調不一定符合此適應症的本新興術式。

一、何謂埋線（線雕）

埋線（線雕）算是拉皮術嗎？

傳統上，拉皮術（facelift）是外科的手術名稱，可以用來協助改善面部與頸部的老化徵兆。各種類型與不同程度的老化徵兆（表1），會在年紀漸長的時候逐一出現；而30到50歲之間不可避免的，就是中面部的下垂、皮膚鬆弛與下顎線（jowl line）日漸消失。但是，多半不易以非手術的方法，例如：注射或是光電雷射治療加以改善。例如：中與下面部下垂、鼻唇溝與嘴角、眉尾下垂。

皮膚外科醫師利用那些低度侵入性的方法，來改變臉部輪廓

因為低度侵入性的治療快速發展，皮膚科醫師有了更多非手術類的方法，用以改善面部輪廓的方法，包括臉部拉皮手術（為皮膚科住院醫師訓練的外科訓練項目之一）、埋線（線雕）、光電治療（包括聚焦超音波與電磁波，前者為focused ultrasound，市場上稱之音波拉皮；後者為radiofrequency，市場稱之電波拉皮，又分為單極式、雙極式與多極式）與填充劑（包括玻尿酸與其他非玻尿酸填充劑）。

這其中，對於輕度至中度面部下垂與皮膚過度鬆弛的患者，埋線（線雕）（圖1）當今已被視為較之光電治療與填充劑注射外，另一個不錯的選項（better alternative）。但無論如何，光電治療、埋線（線雕）與填充劑注射，都不代表治療結果會與拉皮手術相當。

具國內衛福部核可適應症與不具適應症、但仍被使用之醫材

事實上，國內除了詩立愛塑形線（Silhouette Lift，但國內註冊英文名稱為Silhouette Sutures，衛部醫器輸字第025329號，適應症：適用於中顏面懸吊手術時，用以固定臉頰皮下拉高的位置）與塑立愛立提線（InstaLift，國內註冊英文名稱為Silhouette InstaLift，衛部醫器輸字第031195號，適應症：適用於中顏面懸吊手術時，用以固定臉頰皮下組織往上提拉後的位置）具核可之適應症外，其他線材在國內衛生單位核可線材的適應症，都是軟組織縫合。

如：安吉梭外科用可吸收性縫線（Quill，衛部醫器輸字第020701號）、優施西可吸收傷口縫合裝置（V-LOC，衛部醫器輸字第021210號）、愛惜康思達飛對稱型免打結傷口縫合裝置（Ethicon STRATAFIX® Symmetric PDS，衛部醫器輸字第028720號）以及提美拉外科性可吸收性逢線（Miracle Thread Knotless Tissue Closure Device，衛部醫器製字第006302號）。皮膚外科醫師會依臨床需求選擇合適的醫材，施術於病患。

二、適應症

對於那些不想接受手術，又希望讓面部輪廓下垂得到改善，埋線（線雕）可以進行面部提升，根據衛福部已核可的兩種具此功能的醫材，其適應症所載文字就是「以適當的向量進行雕塑」、「增加中面部飽滿度」與「雕塑下面部」，讓線條更為明顯。

過去幾年來，填充劑拉提當道。常常可見到老化而下垂的面部輪廓，在打入幾支或幾瓶的各式填充劑，如玻尿酸（hyaluronic acid，HA）、羥基磷灰石鈣（Calcium Hydroxyappatite，CaHA）、甚至是聚左旋乳酸（Poly-Llactic acid，PLLA）。

雖然適當施打有不錯的效果，但若施打量過多，就會出現過度填充的臉龐，我們稱之為面部過度填充症候群（Facial overfilled syndrome），或美國稱之為Pillow face（枕頭臉）。不少明星呈現過度臃腫的臉部輪廓，幾乎都是過量注射的受害者。

三、治療的方法原理與種類

埋線（線雕）功能性分類

依照功能可區分為拉提線（lifting thread，詩立愛塑形線屬之）、拉提復位線（lifting-repositioning thread，國內無相近產品）、復位線（repositioning或supportingthread，國內其他具有許可證的線材皆屬之）與表淺線（superficial或rejuvenation thread）。這些線材所希望達到的目標或許一致，但呈現的效果或有差異，應該與施術的皮膚外科醫師討論，以了解自己所接受的是哪一種類型的線材。

線材如何產生牽引組織的效果

線材在設計製造時，會刻意打結、製造圓錐體或形成倒鉤（圖2），使線材在通過較為堅韌的組織時，如脂肪層的纖維中膈或筋膜層的纖維組織，因為阻力而產生牽引效果。

倒鉤的截面積小，因此需要大量的倒鉤產生足夠的鉤附點，避免滑脫；一般而言，倒鉤線結構較為脆弱而產生斷裂、滑脫，因此皮膚外科醫師在施作時會考慮它的特性，因施作對象的不同調整向量設計與使用線數，以加強效果；此外，以多且長的倒鉤線埋在皮膚內，病患也可能感覺刺痛。