服用pepHIV阻断药是一种什么体验?

在贴吧等经常看到关于使用PEP的比较严重的副作用的描述和经验分享，使得很多发生了传播HIV高危行为的人在考虑是不是要使用PEP的时候，看到这些描述后会犹豫不决，究竟要不要承受这么多痛苦来进行阻断呢？其实，这里面存在着很多的误区，给大家一一分析下。

一、PEP常用的药物

PEP使用的药物也是用于HIV感染者抗病毒治疗的药物，但不是所有抗病毒治疗的药物都可以用于PEP。目前WHO、美国CDC及欧洲等优先推荐的方案是三种成分组成：替诺福韦+恩曲他滨或拉米夫定（这两者二选一）+多替拉韦或拉替拉韦（这两者二选一）。

如果对应到市面上能买到的药物，主要是舒发泰（吉利德公司生产，也有译作特鲁瓦达的，成分是替诺福韦+恩曲他滨，是二合一的复合制剂），太斗（安徽贝克公司生产，成分是替诺福韦+拉米夫定，是二合一的复合制剂），特威凯（GSK公司生产，成分是多替拉韦），艾生特（默沙东公司生产，成分是拉替拉韦）。

所以总结一下，现在PEP常用的药物组合是①舒发泰+特威凯，②太斗+特威凯，③舒发泰+艾生特，④太斗+艾生特，这些组合里面选择一个就可以。不同的组合，每天吃的次数不同，一定要注意遵医嘱使用。

二、PEP常用药物的副作用

（1）替诺福韦的常见副作用包括：①肾脏毒性；②轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；③代谢如低磷酸盐血症，脂肪分布异常：④可能引起酸中毒和/或肝脂肪变性。

（2）恩曲他滨的常见副作用包括：腹泻、恶心、头痛。

（3）拉米夫定的常见副作用：不良反应少，且较轻微，偶有头痛、恶心、腹泻等不适

（4）拉替拉韦的常见副作用：腹泻、恶心、头痛、发热等；少见的有腹痛、乏力、肝肾损害等。

（5）多替拉韦的常见副作用：有失眠、头痛、头晕、异常做梦、抑郁等精神和神经系统症状，和恶心、腹泻、呕吐、皮疹、瘙痒、疲乏等。

三、PEP的副作用出现比例高吗？

就像“脱离了剂量谈毒性,都是耍流氓”一样，使用PEP的人都会出现上面说的这些副作用吗？其实并不是这样的。我们要注意到，HIV感染者的抗病毒治疗是需要终生服药的，因为服药时间长，所以在治疗一段时间后难免会出现副作用。但是PEP因为只服用28天，这个时间段相对于抗病毒治疗的终生服药来说是比较短暂的，因此出现副作用的比例就比较低了，而且很少会出现比较严重的副作用，不用过于担心。

四、使用PEP常见的副作用有哪些？

根据文献报道，用户常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，或者是头晕、乏力等表现，但发生的比例比较低，大约只有10%左右的PEP用户出现，大部分人并未出现。但也要注意有些PEP用户在网上因为看了比较严重的副作用的报道后会对自己产生心理暗示，把服药后出现的各种不适症状甚至是想象出来的症状当做是药物引起的副作用，而很多其实是其他因素导致的，比如说吃辣等引起的胃肠道不舒服、感冒引起的发烧、过敏导致的起疹子或者是休息不好导致的疲劳等。在使用PEP的过程中，如果出现了不适，建议先考虑是不是有其他的可能原因，而不要都怪到PEP药物的副作用上。

五、有哪些情况需要谨慎使用PEP？

替诺福韦、恩曲他滨等主要通过肾脏代谢和消除，多替拉韦、拉替拉韦等主要通过肝脏代谢和消除，如果肝肾功能异常的话，需要注意调整方案。服用药物期间，需要定期监测肝肾功能更，以便及时发现。

有两种情况需要重点关注：

（1）乙肝感染者，尤其是未服药治疗的HBV携带者。因为阻断药里面的替诺福韦等成分同时也具有治疗乙肝的作用，如果是感染了乙肝且尚未进行治疗者使用了PEP，在服药28天停药后，可能会导致乙肝病毒反弹引起肝损伤，所以这种情况一定要慎重。在停药前一定要咨询医生，并进行HBV的检测等，以确定是否需要继续服用乙肝治疗药物。

（2）肾功能不全患者。如肌酐清除率小于60ml/min，患者不能选择替诺福韦或需要调整替诺福韦的剂量。

如果你看了上面的分析，还是没什么概念，可以看看下面这幅根据荷尔健康用户真实服药经历改编的漫画。

参考文献

1.WHO. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV,2018.

2. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2018 版）.中华内科杂志，2018,57（12）：1-18.

3.CDC. updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV—United States, 2016.

4. Chacko L, Ford N, Sbaiti M, et al. Adherence to HIV post-exposure prophylaxis in victims of sexual assault: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2012;88(5):335-341.

28天前我就搜了这个问题，等着结束的时候来回答，现在时候到了。所有的经验都是个人，不代表群体反应

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背景：医生，职业暴露，病人隐瞒了病史，所有在手术台上的医生都没有全副武装的防护，不巧的是，偏偏这个时候就出现了意外，往病人创口打的止血水由于针筒和筒身压强太大，直接爆掉了，喷一脸，没带防护镜。

因为职业的缘故，对hiv的了解多少比普通人多一些，由于皮肤没有创口，屏障完整，眼睛中即便进了血液，黏膜没有破损应该也没有问题，所以在手术后知道病人是hiv患者后，也没有去阻断。到48h的时候，我们请了疾控中心的专家来会诊，才知道病人17年就确认hiv，一直没有治疗。

（这里穿插一个知识，如果hiv患者一直是服药治疗的，那么就算他测出来hiv抗体很高，但他病毒的低度可能并不会很高，传染性也相对弱）

由于手术中使用一些器械可能在空气中产生气溶胶，加上病人完全没有治疗过，hiv抗体有2000➕，说明 量也很大，专家建议台上的三位医生都阻断，于是就走上了吃阻断药的过程。

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在非高危行为暴露后的第48h，我打车去了金山，上海市公共卫生临床中心，这里又要划重点，如果你在上海，经历了高危行为的暴露，那么，第一时间去位于金山的上海市公共卫生临床中心，在上海金山区漕廊公路2901号，越早去越好，他们24h有门急诊，这会是天底下唯一一个有后悔药卖的地方！

金山公卫真的超大，在医院门口500米的地方就有保安拦截，只用说明来意，他就会放人和车进去，在这个公卫卫生临床中心里头，面对的是风险极大的传染类疾病，所以安防比较严格，不用害怕。

到了门诊以后，医院很大，但是有很多保安人员，问一下就知道门急诊大楼在哪里，有医保卡可以用医保卡挂号，如果没有，先填病历本，带着病历本窗口挂号，没有身份证也可以挂到。

整个门诊大楼人很少，挂完号就看到，跟医生直说事情经过，不要害怕不要害羞，我由于面对的是同行，交流起来非常高效，医生听了我的描述，说问题应该不大，保险起见可以吃一下。（这里要说到过度阻断的问题，作为非专业人士中的专业人士，我自己也能判断问题不大，我问自己，百分之0.1的可能我能承受吗？答案是否定的。金山的专家也说，如今的阻断药药物反应并没有那么大，只要服用过程中监测肝肾功能，适时调整，不需要太恐惧。加上平时一直有健身，体格也不错，有一种变态的想法居然是，我想看看我的身体素质到底有多好 ，所以就吃了。）

很麻利的开好药，由于是自费药，并不是在医院药房拿的，是在医院底下一个漕廊药房拿的，领的时候要提供姓名地址电话。如果你可以拿到感染源病人的术前四项数据那更好，因为hiv患者可能性很大会合并乙肝梅毒之类的，那么可能还要打针。

另，去的路上带瓶水，医院太大了，保安指给我便利店怎么走，但我怎么也找不到，带着水去，拿到 立马吃！

我的阻断之路开始了。

分割线—————————————————刚说过，由于自己的判断➕专家保险起见的说法，我心中不会太担忧，心态比较好，这可能也为我后期比较没有反应的阻断路打了一个良好的基础。

这两种药每种一片，一天一次，服药的时间最好定死，因为药物都是有代谢曲线的，间隔时间一会儿长一会儿短，血里的药物浓度就不好维持在一个水平，肯定会影响效果。我是每天早上吃完早饭后吃，因为说明书上写可能会有胃肠道反应，所以最好不要空腹。

然后我去金山的时候没有验血，是回来在自己医院验的，吃药前，最好验一下血常规，肝肾功能，凝血和三对半➕hiv抗体➕梅毒trust，有个参照，因为如果一开始就有乙肝或者肝功能不好，那么这个药会加重肝脏损害。服药后2周要测肝肾功能，如果有影响，还需要去医生那里分析，是不是要调整方案或用量。

接下来就是我记的每天的感受

如你所看到的，我在这28天，照样上班，照样值班，但科室人员很照顾我，也是出于对自己应该没什么的判断，加上医院实在太忙了，没有休息。

还如你看到的，这28天，我一直都在锻炼，因为我想着国外的HIV患者也有努力健身生活的人啊，所以锻炼应该不影响，事实是，健身完我精神更好。唯一我没做的就是喝酒，戒了28天酒。

中间碰上国庆假期，带着 回家，还生怕父母看见了，只敢早上偷偷的吃，只有在这种时候，更深刻的认识到，我的爸妈养育我，可能并不求我多么的富贵显赫，只希望我无病无灾，日子安乐。所以要珍惜自己，珍惜生命。

运动记录跟上，如果身体允许的话，运动的确会增加多巴胺分泌，让人放松，而且动起来也没想其他事情的时间了。至于睡眠问题，我一向睡的很浅，睡眠时好时坏，所以我无法判断自己到底是因为吃药还是本身的睡眠不好。

服药2周后，验了肝肾功。我服药前验的也是前白蛋白低一点，所以2周的药物并没有对我的指标造成影响。

到28天的时候，等待的判决来了。

意料之中。但我仍感激老天爷放我一马。这一个月里，说没有压力也是有的，身边也有一些不怎么样的人给我施加压力，也断断续续因为压力大而爆哭过几回，但也许生性乐观帮助了我吧，所有打不死我的，终将让我变的更加强大。

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首先，这只是我个人的体验，不代表群体的样本。我身体素质不错，真的是我身体怎样我自己清楚。所以量力而行，我的同事不是这两种药的组合，她有点胃肠道反应。但我俩都很乐观。我的想法是，即便是中了，我怎么办呢，我不活了吗？如果我不敢死，那么以后的日子还是要让自己舒坦的过下去吧。现在艾滋病毒是可以药物控制的，控制的好的，也许十几年也可以呢，也许十几年后，hiv就有救了呢？所以，不要放弃希望。

其次，从医生的角度，如果我的病人对我隐瞒了病史，他也许是没有意识到hiv的危害，也许是害怕医生不帮他解决其他的病情，但是纸包不住火的，如果不是坦白的让事实从自己嘴巴里说出来，到真相大白的时候，真的没有人愿意救他。医生也是有血有肉的人，救死扶伤是多年的教育给我们树立的价值观，但这不是天性，是人都是趋利避害的。但人还有一个特点，我们可以交流，可以沟通，有同情心，有同理心，在得知病史后，这么多年教育给我们树立的价值观不会让我们抛弃一个病人，我们可以寻找其他的方法解决，就像在上海，很多病人是可以到公共卫生临床中心，在有防护的情况下，请医生过去处理病情的，隐瞒肯定是最糟糕的处理方法。

最后，希望所有人的后悔药都能灵验，重新发现生命的美好，再活一次不一样的自己。