【康健20回顧】2001健康城市》哪個城市最肥胖？

「門前的河水好嗎？紅樹林是否長得更茂密了。在傍晚潮水退去時，招潮蟹爬滿河灘，鷺鷥是否仍依時飛來？」

畫家蔣勳在歐洲遊歷時，雖身在異鄉，午夜夢迴的，仍是他所居住的台北。

你心深處是不是也有某個縣市，常在思念中，每當搭機返台時，飛機甫入領空，往下看城市夾在稻禾中，你會有些心酸、有些感動，覺得回家真好？而當你居住其中時，是否覺得安全、自由、樂趣、個人成就得以發揮、並有參與感，榮辱與共戀棧依附？

《康健》雜誌自2000年開始做健康城市的調查，並佐以統計數字，依世界衛生組織所定義的願景，分環境、文化、經濟、安全、醫療等等象限，來檢視台灣23個縣市是否健康宜人居。

今年《康健》再次檢視去年主要大項做年度比較，另外加入肥胖、以及心靈健康的調查，企求鼓勵更全面的健康。

結果發現雖然少數縣市比去年較有健康意識，但整體台灣卻新愁加舊疾，非但環境不健康還待改善，環境不安全更暴露無遺。

在7月中旬《康健》全省調查後，7 月底桃芝颱風橫掃花蓮和南投，奪去人民生命與家園財產，大地經過人為破壞後，撐不過天災的考驗，再次向台灣示警。

花蓮雖原已在調查中拿到5片銀杏葉（表D），但考量不安全當然不健康，花蓮美名被除。花蓮縣長也失去重視健康的縣市長排名（表I）。

而一年來經濟衰退，使得大多數人民惶惑不安，也在大調查中清楚顯示，有21個縣市的居民認為急需改善經濟發展(去年只有11個縣市)。其中高達13個縣市受訪者把這列為第一需改進的。(表A1)

只有兩個縣市民未將經濟列入，這兩個幸運的縣市是台北市與桃園縣，但他們追求吃飽穿暖後的安全秩序與品質，都要求改善交通建設與交通秩序，桃園另要求改善治安，台北市另要求空氣品質。

永不願棄離的家

面對愈來愈多壞消息，以愈來愈來愈快速度出現，基本的生命安全與生計受威脅時，談「健康」似乎有些奢侈，卻也更顯得重要。

如果從國家領袖、公權力執行者、縣市首長以迄人民都能積極行動，追求台灣朝各方面健康發展，使得人與自然和諧相處、縣市民的生活有品質（能養家活口，出門有乾淨便捷的交通運輸，喝乾淨的水，吸乾淨的空氣等等最起碼的要求）、生命財產不受天災與治安不良的威脅，台灣才可能成為人民心目中永遠不願棄離的「家」，永續發展的口號才能真正落實。

世界衛生組織（WHO）提醒全世界各城市「追求全面健康（health for all）」的願景，應該是今天台灣陣腳大亂時，一個策略性思考的方向。達成城市全面的健康，才能真正實現「國家是為健康快樂的國民而存在」的真諦。

肥胖威脅健康已成為全球問題，台灣也不例外，不但連續19年第一死因的癌症，部份原因與吃油脂過多有關外，分居第二、三、五死因的腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病，都與肥胖有關。

檢視影響一個城市居民是否肥胖，從環境、公共設施，到城市文化，是最立即貼近城市健康現狀的方法，所以《康健》今年也抽樣訪問各縣市民，並尋找統計數字，以判別哪個城市體態最均勻，哪個城市最肥胖。

根據美國疾病管制局（CDC）的研究，美國較多胖子的州，通常空氣與水的品質較差、酒館與速食店較多、公共運輸不足迫使居民不得不依賴開車而減少走路、運動場地（包括海灘、運動公園等）不足、以及天氣太泠或太多雨。

瘦州則通常擁有「很棒的戶外文化」，常見居民在步道、公園、學校操場或海灘，健走、跑步、打球，以及在腳踏車專用道上騎車。

不了解自己的身體

《康健》詢問3520位受訪者身高體重，電腦算出他們的身體質量指數（BMI）後發現，海港山城基隆市是體態最均勻的城市，6成（59.6％）的受訪者BMI符合亞太指標的「標準」程度，只有32.2％的人過重與肥胖。（表B1）

推估原因包括：很多基隆人從小在海邊戲水長大；山城擁擠，走路比搭車方便，且房舍蓋在坡道上，居民要爬上爬下；基隆人使用公共交通工具人數比例達 35.3％，（表B4-1）僅次首善之都的台北市，不少基隆人通車到台北就業就學，每日活動量不小；而且平均19萬2千多人才一家速食店（表B4-4），可能都是促使他們體型較標準的原因。

不過，《康健》感到很遺憾，四面環海的台灣，竟然缺乏統計數字說明各縣市可供休閒的海岸線有多長，在計算哪個城市擁有最佳「有利體態均勻的環境」時，少了一項評估指標。

當《康健》編輯部將所能找到的可影響肥胖的環境因素全體評分排比後，基隆市勇奪有利體態均勻的環境5片銀杏葉（表B4），雖然或許有些基隆人會覺得他們是「被迫」體型標準的，因為很多基隆受測者抱怨「運動地方不夠」，惡劣程度僅次高雄縣（表D4），基隆並被選為「最想居住城市」的最後一名（表G），這個結果居然與去年相同。

那麼，誰是肥胖城市？第一是高雄市，其次澎湖縣，第三是台東縣，第四是屏東縣，第五嘉義縣（表B1），除了高雄市，多為所謂的「鄉下所在」。

更值得注意的是，很多肥胖名次居前的縣市居民，卻無意識到自己胖。例如過重+肥胖比例接近半數（45.6％）的澎湖縣，在一一詢問「你覺得自己的身材如何」後，只有23.2％的人自認「太胖」。(表B2)

澎湖因沒有速食店佔了上風拿到有利體態均勻的環境4片銀杏葉，然而澎潮事實上肥胖且缺警覺，實在令人擔憂。

其他顯示缺乏自知的縣市，依序為嘉義縣、屏東縣、台東縣、台南縣、花蓮縣……（表B3），也是所謂的「鄉下」縣份。

反而北部都會區附近的縣市居民比較了解自己，事實上的身材狀況與自知狀況較接近，依序為新竹市（第一）、台北縣、基隆市、新竹縣、台北市……。

衛生署長李明亮在得知這樣的調查結果後說：「看來健康知識也有城鄉差距。」並強調甫成立的國民健康局將加強健康知識的推廣。

他笑說他小學時，每次全校健康比賽第一名，就是體重最重的那個人，「可能有些地區的居民還存有這樣的觀念，但現在時代改變，觀念也應該要改，」他說。

當WHO與美國CDC都將城市大眾交通運輸、以及腳踏車道與人行專用道列入影響健康的環境項目時，大多數的台灣城市卻仍做法落後，居民想完成謀生、就學、解決生活各項需求時，不得不自力救濟騎機車或開汽車，造成空氣污染與噪音，也危害身體健康。

除了台北市、基隆市、台北縣與桃園縣外，其他19個縣市居民，都只有寥寥可數的個位數百分比的人答稱「使用公共運輸系統」（表B4-1）。較偏遠或地廣人稀的縣份還情有可原，但都會大城如台中市、台南市、高雄市未能提供市民可親、與方便，協助市民在城市內成功築夢，非常不健康。（表B4-1）

台中市、台中縣最近鼓吹要合併成為第三個院轄市，從大眾運輸系統的缺失看來，台中人需要努力追夢。

受財力與管理經驗之限，不可能每個城市短期內都有捷運時，巴西古里提巴市建立快速公車系統的做法，執政者的遠見與魄力，值得借鏡。

嘉義市、澎湖縣是最快樂的城市

健康是身體、心靈、社會、及精神層面互動所造成。討論了外在環境、肥胖問題之外，今年《康健》也試圖尋找哪個城市的人最快樂，從藝文活動多寡與參與程度，以及失業率、離婚率、與自殺率來評分排比，嘉義市與澎湖縣得分最高，基隆市與花蓮縣最低（表C）。

嘉義市以藝文活動最多且市民滿意度、參與度高而佔上風（表C1）。

澎湖縣向來貧窮且居民對醫療設施與品質危機感很重，看來很悲情，為何還會在快樂項目拿5片銀杏葉？

其實是澎湖的失業率、離婚率與自殺率都很低的緣故，一位澎湖人的觀察令人莞爾，的確讓人快樂了好一陣子。

他說：「在澎湖，連外遇的機會都沒有，居民彼此『雞犬相聞』，有任何風吹草動就會互相通報，想做壞事很難。」他才剛跟一個女孩子一起吃了碗刨冰，回家時媽媽就已風聞了，問他「覺得怎麼樣？」

基隆市的高離婚率（全台第二高）、失業率（第六高）和市民低文藝活動參與度（第二低），讓它成為不快樂城市。

花蓮縣也有類似的情形，全台第一高離婚率，第二高失業率，第八高自殺率，不過藝文活動舉辦的量與參與程度中等。

台灣大學公共衛生學院院長陳建仁提醒說，高自殺率（自殺死亡率，表C5）多集中於較偏遠地區，台東縣（高達2.01人／每萬人口）、南投縣、苗栗縣、雲林縣等，懷疑可能與就醫方便性低，來不及將自殺者送醫急救有關，值得注意。

今年的調查仍無法找出全面健康的城市，不均衡發展造成的不良影響仍在：

■台東、宜蘭、澎湖、花蓮的空氣與水品質受肯定，人民卻喊窮。宜蘭縣的失業率更且高踞全台第一，超過六成的宜蘭受訪者認為經濟發展應為最首要改善目標。

■高雄市與高雄縣雖有工業與就業機會，環境卻仍舊最差（表D1）與去年調查結果類似。這兩地居民也仍如往年般要求改善飲用水的品質。

■去年治安最差的城市是台中市，今年仍在榜尾（表D2），也再度被台中居民以極高百分比列為「最需改善項目」。台中市並且每2萬人就有1家速食店（表B4-4），城市風格看來不健康。

■與去年相同的，有醫學中心設立的地方如台南市、基隆市、高雄市、台中市和台北市居民，有六成五～七成覺得生重病或需要開刀時，住家附近有可信賴的醫院和醫生。（表E）

■與去年調查相同，澎湖居民對當地可提供的重症醫療仍不具信心，仍在要求提高醫療的質與量，僅次經濟發展之後，分列二、三位。

■新竹縣、桃園縣、新竹市是居民認為養家活口較易的地方。雲林縣是最不容易的，還在澎湖之後，雲林的工商活動不多，連觀光都沒有，處境堪憐。（表F）

不過也有比去年可喜之事，發現了一些縣市具備潛力。

例如台北市，今年開始被市民青睞，在注重市民健康、鼓勵市民運動的市長馬英九，和最想居住的城市，都奪得第一名。快樂城市也有4片銀杏葉的成績。（表C、表H）

宜蘭縣長劉守成、屏東縣長蘇嘉全，獲得高施政滿意度外，也重視地方居民的健康和鼓勵運動。（表I）

當地方首長體認全面健康的重要，就有改善問題，促進健康的希望。

剛從宜蘭調到台北市的衛生局長邱淑媞說，WHO推動健康城市的第一要件便是地方首長的政治承諾（political commitment），縣市首長必須擔綱健康城市的促進者、執行者和教育者，因為打造健康城市並非一蹴可幾，而要持續追求，需要地方政府各部門互相配合，例如改善道路安全或是公園綠地，而不僅是衛生單位獨自負責抽驗游泳池或冰飲就夠了。

「推廣健康必須從創造好的『江湖』開始，縣市政府不能只提倡健走，而不改善運動的環境，」衛生局長邱淑媞這樣形容。

市民意識需抬高

營造城市全面健康，也需要民眾體認健康的重要，並熱情參與，藉由市民有組織的力量，督促縣市長的施政承諾，加速建構健康環境與生活方式，這是健康社區，進而健康城市的精神所在。

但大多數縣市民的健康意識與參與感顯然不足，從調查可看出，普遍的關心仍在經濟、交通建設（開馬路）、與治安，而對居住環境無什要求，有些人是缺乏保護環境健康的意識，有些人則習慣了逆來順受，忍受不合理：

■對於每秒鐘都需要的空氣品質，只有台北市民將它列為前三項應改善，其他各縣市均無人如此強烈要求。而實際上，台北市的懸浮微粒在全台第八好，臭氧是第四好，算是不錯的。

■懸浮微粒與臭氧高的地區如屏東縣、高雄縣、高雄市、台中縣，都只有個位數百分比的人要求改善（表A2）；屏東縣甚而有九成受訪居民竟然還認為整體環境品質好、以及非常好。

■雖然供應南部各縣市的九個水庫中八個優氧化（表A5），水被污染，造成水中生物大量異常繁殖、死亡，耗盡水中容氧，使水質發臭。但除了高雄市與高雄縣居民要求改善飲用水之外，其餘縣市多未列入應改善項目。

■在工業密集的大高雄地區、中部沿海縣份、桃、竹地區，工業污染與廢棄物任意傾倒，但似乎只引起首當其衝的當地人，反而廣大居民至多僅一成認為需改善。

■垃圾處理，也未被各縣市民列為當務之急。相對報紙與電視上有時出現居民抗爭的鏡頭，令人懷疑是不是台灣人民只求「垃圾與焚化爐不要在我家附近」就好，但對究竟垃圾該如何處理，其實並不那麼在意？

健康城市攸關未來願景

對本身的健康，民眾也以較輕忽的態度看待。白蘭氏委託台北醫學大學公共衛生研究所《2001亞洲區健康型態大調查》顯示，僅有27％的台灣民眾積極追求健康，並且很多人錯認為「不生病就是健康」。

被選為美國「最瘦的州」亞歷桑那州，居民營造一股運動的文化，只要看到路上有人在慢跑，體態勻稱、肌肉結實，就會想出門，跟著一起運動。

屢次被選為健康城市的西雅圖市，市中心有公車專用的地下隧道，而且在市中心坐公車一律免費。居民無論進城上班，或是出城到郊外做戶外運動都很方便。

台灣從很多層面看，都應升級到先進國家層次，朝健康城市發展，全體都勤做運動、保護山林……。

但這需要強烈的健康意識，以及更寬廣的視野，盼望有一天，我們也可漫步於住家附近的河濱或公園，或搭乘便捷的公車到郊外，而不是躲在家中看電視，因為害怕空氣污濁、公廁骯髒、垃圾堆置、連環車禍、燒廢五金與河水共惡臭……。

我們的城市健康與否，攸關我們想要什麼樣的社會與家園。

什麼是BMI？

身體質量指數（BMI），是利用體重（公斤）÷身高（公尺）的平方，算出的指數，用以衡量是否肥胖。

《康健》健康城市調查採用「亞太地區肥胖指數」標準：

BMI >25 肥胖

BMI 23.0～24.9 過重

BMI 18.5～22.9 標準

BMI <18.5 過瘦

這個標準由世界衛生組織亞太地區肥胖指數委員會於1999年所訂。由於東方人較西方人骨架小，BMI指數較西方國家嚴格，理由如下：

1. 由研究顯示，香港華人BMI=23時得病率開始上升，新加坡也有類似的報告。

2. 在模里西斯島上的印度人，當BMI=23～24.9得高血壓、第二型糖尿病的較多。

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