内分泌科有医生吃二甲双胍减肥吗？

先说结论，医生原则上是不会给正常人开二甲双胍减重的，因为这不仅违背医疗原则（二甲双胍未被批准用于正常人群减重），而且二甲双胍也完全不是一个好的减肥药物（比起专用减肥药物作用太差，正常人服用还有比较大的副作用）。

从临床疗效上说，二甲双胍确实能够给糖尿病人带来轻度减重的效果，这反映在很多服用二甲双胍治疗2型糖尿病的患者都会出现不同程度的体重下降，就像这个问题下一些知友分享的经验一样。但这并不能说明二甲双胍就能当减肥药使用，因为糖尿病人体重下降往往是多方面的因素——饮食限制、体育锻炼、其他药物的合并作用、糖尿病本身导致的糖代谢紊乱等……并不是二甲双胍一个药物的作用。如果认为一些病例中服二甲双胍后体重下降5斤、10斤都是这个药物的作用，就犯了归因错误。

其次，现在并非没有针对没有糖尿病的正常人服用二甲双胍减重的研究，Pubmed上一搜一大把，但这些研究给出的二甲双胍减重的数据差异非常大，相互的结论也不一致。数据质量也不好，大部分都是小样本量的研究。及时数据显示能够减肥的，上限也差不多在1%~3%，也就是说费半天劲冒着副作用风险吃药顶多减3~5公斤，收益/风险比太低。

（这方面文献太多就不一一列出了，有兴趣的知友可以去Pubmed看看）

总而言之，现在还是缺乏能够证明非糖尿病肥胖人群服药减重的获益大于风险的证据，因此虽然二甲双胍作为一种「神药」被发现的作用越来越多，但一直没有被批准作为减肥药物使用——用大白话说，还是效果还不够好，研究搞了这么多，如果真的减肥好使的话早就被批准用来当做减肥药了，毕竟这后面是非常巨大的商业利益空间。

事实上，对于确实需要药物辅助减重的人群，内分泌科医生的「武器库」里有很多更好的药物可用，犯不着去吃二甲双胍。目前FDA批准用于肥胖患者减肥的用药有很多种，其中奥利司他和利拉鲁肽是减重门诊医生们用得最多的两种：

奥利司他：

• 原理：通过抑制胰脂肪酶来减少食物中脂肪的消化。让脂肪不能完全水解吸收，而是更多地通过粪便排泄。正常人饮食中所含脂肪的热量百分比为30％，奥利司他从而抑制了大约25％至30％的热量摄入；
• 效果：能够减轻约6%~8%的体重，维持24至36个月左右；
• 主要副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、脂肪泻）、泌尿系统结石、影响脂溶性维生素的吸收（如维生素D）等

Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force, Leblanc ES, O'Connor E, Whitlock EP, Patnode CD, Kapka T ,Ann Intern Med. 2011;155(7):434.

利拉鲁肽：

• 原理：利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，GLP是胰高血糖素样肽的意思，它能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的释放并减缓胃排空。简而言之，就是能够降低血糖的同时大大抑制食欲，所以一般是和二甲双胍搭配使用，由于治疗口服药物效果不佳的2型糖尿病；
• 效果：在无糖尿病人群中的使用能够减轻约5%~10%的体重（维持36个月）；
• 主要副作用：胃肠道副作用，包括恶心和呕吐，很常见。其他副作用包括腹泻，低血糖和厌食。严重但较不常见的副作用包括胰腺炎，胆囊疾病和肾功能不全。

Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Astrup A, Rössner S, Van Gaal L, Rissanen A, Niskanen L, Al Hakim M, Madsen J, Rasmussen MF, Lean ME, NN8022-1807 Study Group, Lancet. 2009;374(9701):1606. Epub 2009 Oct 23.

著名的循证医学网站UpToDate上有一张图，展示了几种FDA批准的减肥药物服用12个月后减去的体重比例，我给翻译了过来。可以看到，基本上都是一年减下6%~10%的体重比例，比起自己去瞎吃糖尿病药物的效果要可观得多：

以上这几种药物，属于内分泌科医生为肥胖症患者常开的减肥药物。不过这些药物的使用都有三个前提：

（1） 在BMI（一般要求≥30，或≥27但存在严重肥胖并发症者）、健康状况（没有相应的禁忌症）和精神状态（没有厌食症等异常状态）上符合相关的用药指征；

（2） 建立在饮食控制和体育锻炼的基础上，而不是想着大吃大喝打两针或者吃点药自己就能瘦；

（3） 不会有严重的、无法耐受的副作用；

除此之外还有芬特明、芬特明托吡酯复合制剂、纳曲酮、安非他酮、苯丙嗪等，也能属于FDA批准可以用于减肥的药物，这些药物属于精神类药品，主要的原理都是通过抑制食欲。但这类药物滥用即为毒品，在美国是受DEA严格管控的，在国内自己脑子抽风搞一点来减肥也会被禁毒大队的警察叔叔请去喝茶，所以这里就不详细介绍了。

写这些东西不是让大家自己买药来吃（都是处方药物，自己想买也买不到，更不要去害有处方权的医生朋友），而是让被肥胖困扰、健康和生活都受到很大影响的朋友们能够知道有正规的医学方法可以解决问题，而不要被一些邪门歪道或者智商税产品所欺骗——实际上，医学减重是一个包括饮食控制、体育锻炼、药品辅助、减重手术乃至心理干预在内的多学科解决方案。所有需要减肥的人来到减重门诊后都要接受全面的评估以选择最合适、对健康影响最小的减重方法，而不是自己盲目节食（可能饿出病）、闭着眼瞎练（也可能练出伤）或自己去吃一些乱七八糟的药（可能吃没命）——总之，对于饱受肥胖折磨的朋友，有正规的医学手段能够帮助你们解决问题；对于那些不是真正肥胖、改善生活方式就能够更加苗条的朋友们，为了自己的生命健康考虑，还是管住嘴、迈开腿，不要琢磨乱七八糟的歪门邪道了。

有，而且还很多。

虽然国内目前批准的合法减肥药物只有一个奥利司他，但部分降糖药物自带减重效果，主要是二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂三大类（并称“221方案”）。这些药物在国内还没有减肥的适应症，但自古以来内分泌科以女医生居多，对自身体重管理要求颇为严格，自然也成了嗑药减肥的重灾区，偷偷扎针的人也不在少数。

其实从理论上来说，二甲双胍对体重只是中性作用或仅有轻度减重效果，但“二甲双胍减肥”的说法流传已久，而且70年老药久经考验安全性有保障，因此还是有很多医生护士长期服用。

某内分泌领域大牛甚至私下总结了一套二甲双胍减肥的秘诀：

“要合理利用二甲双胍的胃肠道不良反应来减肥，别让身体耐受这些不良反应，对自己要狠一点。我就是每周吃三天停四天，直接用上最大剂量。”

然而他并没有瘦下来……