半月板撕裂

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医学术语

膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。撕裂主要是由膝半屈或全屈位下的扭转力所致，通常是足球损伤，也常见于蹲位工作的人，如煤矿工人等。内侧半月板撕裂较外侧半月板撕裂更常见，这与半月板的解剖特点有关。

西医学名: 半月板撕裂
中医学名: 骨痹
所属科室: 外科 - 骨科
常见发病部位: 膝关节，软骨

常见症状: 疼痛、活动受限
常见病因: 剧烈运动，如：篮球运动员
多发群体: 中青年
传染性: 无传染性

一、病因及常见疾病

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内侧半月板较大和较固定，半月板周围紧密附着在内侧副韧带上，因而易遭受损伤；外侧半月板较小，大小和形态变异大，后半部被腘肌腱和滑囊将其与关节囊分离，故活动度较大不易遭受损伤。膝关节半月板撕裂和软骨损伤是膝关节疼痛的常见原因，是膝的机械性疾病中最常见的疾病和典型代表。

二、鉴别诊断

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可分为慢性蜕变性撕裂或急性外伤性撕裂。

前者与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为黏液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等。随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂。

后者为运动损伤所致，多见于青年人。其损伤机制与关节突然旋转和剧烈运动有关。股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫骨关节之间而导致撕裂。

半月板撕裂分为5类：①纵行撕裂；②水平撕裂；③斜行撕裂；④放射状撕裂；⑤其他，包括瓣状撕裂、复合撕裂和蜕变半月板的撕裂。

三、检查

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（一）一般临床检查：

膝关节间隙固定压痛、被动过伸过屈试验、麦氏征（McMurray试验）、研磨试验（Apley试验）、摇摆试验、Helfet试验、蹲走试验。

（二）磁共振成像（MRI）：

具有无创、敏感性、特异度、分辨率高等优势，关节镜诊断、治疗前，采用MRI诊断膝半月板损伤，能够在术前为临床医生提供重要参考，避免不必要创伤，具有显著的临床价值。

四、治疗原则

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不完全半月板撕裂或小的（5毫米）、稳定的边缘撕裂（指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂），膝关节稳定，采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4~6周。4~6周后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。

如果非手术治疗一段时间后再次出现症状，就需要进行半月板切除或修补手术。

（一）半月板部分切除术：

即仅切除游离、不稳定的半月板碎片。例如桶柄状撕裂可移动的内侧缘、瓣状撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除术中，保留稳定、平衡、健康的半月板周缘组织。

（二）半月板次全切除术：

因撕裂的类型和范围，而需要切除部分半月板周缘。这种情况常见于半月板后角的复合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分时必须切到半月板周缘，并包括部分周缘在内。所谓“次全”，是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。

（三）半月板全切除术：

当半月板与其周边滑膜附着部位脱离，并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需要行半月板全切除术；如果与周边部分分离的半月板体部可以挽救，则不必行全切术而应考虑做半月板缝合术。

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