簡介中醫骨傷科:把骨頭喬回去的「硬手法」和處理失調的「軟手法」
我們想讓你知道的是
對於熱愛運動、甚至是選手的讀者們,我的建議是當有傷害發生時,找「懂運動」的醫生,會比拘泥於中西醫、是否是骨傷科專業更重要。
台灣的醫療除了西醫體系外,中醫也是非常常見的一種醫療選項。喜愛運動的朋友們,對中醫專治跌打損傷的骨傷科應該不陌生,今天請中西醫雙專科執照、運動醫學專長的王凱平醫師,來和大家介紹一下中醫骨傷科。
中醫骨傷科細分的話,傷科偏向治療軟組織,也就是肌肉、肌腱、韌帶等等,而骨科偏向治療骨骼的問題。但實務上幾乎都是混著做,畢竟軟組織、硬組織是互相有關聯的。所以骨傷科醫師主要專長於「各種因為筋骨錯位、失衡而造成的急性、慢性疼痛」。
什麼是筋骨錯位?
筋骨錯位並不一定如字面上那麼可怕,有時候只是骨頭、韌帶一點點的位置偏差,但這就有可能造成疼痛、活動限制。從西醫的角度來看很接近「功能障礙(dysfunction)」,而中醫的說法是「筋出槽、骨錯縫」。
舉我以前遇過的一個例子,有位患者曾經打網球滑倒手撐地板,之後一年的時間都有反覆疼痛、活動受限的困擾。一開始以為只是受傷後肌肉持續痙孿造成的問題,但是放鬆後只解決7成問題。
進一步評估,發現他的手在上次撐地後,腕骨的位置有點跑掉,因此活動時會卡住,而且連接那塊腕骨的肌肉也長期被拉緊、跑離原有的位置。這就是所謂的「筋出槽、骨錯縫」同時發生的案例。
我曾在上一篇文章中提到中醫對於肌肉骨骼的目標,是達到「骨正筋柔、氣血自流」的平衡狀態。為此中醫的在肌肉骨骼的手法上,可以分為「軟手法」和「硬手法」。我們接下來會仔細介紹這兩種手法。
把骨頭喬回去的「硬手法」
硬手法的意思是使用瞬間的力道,或是穩定且較大的力道,來讓關節、骨骼回到原本該有的位置上。這是大家比較熟悉的骨傷科手法,用力抖一下、扭一下、拉一下,或是把你的骨頭推回去。硬手法在關節脫臼、骨折這類的骨頭問題上是必要的,但是在一些筋骨同時出問題的狀況中也用得上,事實上這反而是目前最常見的用途。
為什麼有時候會需要那麼大力呢?因為當你的關節脫臼、骨折的時候,附近的肌肉會緊縮起來,甚至異常痙攣。所以會需要較大的力量來把骨頭、關節橋回去。在一些嚴重的狀況,甚至需要兩、三個人一起操作硬手法。
我曾經看過中醫骨科醫師把手腕複雜性骨折,也就是裂成三塊以上的骨折,徒手拼回去,而且在X光下顯示拼得很平順。理論上這是需要開刀處理的一種骨折。雖然說在骨科水準頗高的台灣,這麼做不見得是最好的選擇,但是在一些醫療資源缺乏的地方,這簡直是一種神技!
許多民眾喜歡硬式手法,因為快速、有感覺,如果操作者的經驗豐富,搭配上「小夾板固定」的技術,可以減少一部分骨折、脫臼需要開刀的機率。
但是骨傷科硬手法並不是沒有風險的,由於硬手法會使用較大的力道,如果沒有良好的診斷為前提,有可能讓你受到二次傷害或是神經壓迫。而且這並不是一件太罕見的事情,請各位讀者務必要注意。
我會建議如果讀者想要找中醫做這類治療時,至少要找合格、有執照的中醫師。因為合格的中醫師,會瞭解各種治療的禁忌症,也就是什麼情況下能做什麼治療,什麼情況下會有危險。
處理失調的「軟式手法」
軟手法比較沒有劇烈的力道和動作,主要透過擺放肢體的位置、牽引、推揉等方式,來讓肌肉、肌腱、筋膜等軟組織回到適當的位置;或是調整張力、進一步讓關節回到平衡的狀態。軟手法認為軟組織的力量失去平衡,會影響到骨架的位置。
肌肉的不平衡可以分成兩種,一種是拮抗肌的不平衡,例如手臂的肱二頭肌和肱三頭肌長期不平衡的話,有可能讓肌腱受傷,或是肩關節、肘關節疼痛。因此軟式手法的目標,是讓它們不要一邊太鬆一邊太緊。
另一種是單一肌肉的緊繃失衡,例如大家可以試著摸摸自己的小腿肚,那裏有一塊很大的肌肉「腓腸肌」。如果你仔細地按揉可能發現內外側之間、上半段和下半段之間的肌肉緊繃程度不同。有時候我們能摸到一小塊硬塊或一小束肌束,也可能是肌肉內張力不平衡所產生的狀況。
軟式手法的優點是比較輕柔,比較容易被大眾接受,而且不容易因為力道過大產生二次傷害。但是這個優點也衍伸出軟式手法常見的問題:患者容易無感,不曉得自己接受了怎樣的處置。這是因為要感受到身體軟組織的張力變化,以及變化後的反應,需要對自己身體較敏感、本體感覺較好,但不是每個患者都有這樣的感受力。
而且,並非調整完軟組織的張力就沒事了,既然張力常常是因為肌力不平衡、不良生活習慣、不良運動習慣來的,當然要從源頭去改變。以西醫的角度來看,那就是物理治療的運動治療、運動處方、衛教運動等等;而在中醫,傳統上稱做「練功」。
軟式手法比較吃手感,需要花很多時間培養,因此精通軟式手法的醫師是比較少的。但是硬式手法中專門處理骨折的中醫師,才是在台灣最稀缺的人才。諸多原因之中,技術傳承不易是個問題,最大的原因是西醫骨科的普及。
軟式手法、硬式手法沒有優劣之分,是依照不同的時機來運用。筋、骨本來就會互相影響,有時甚至互為因果。這與現代醫學觀念是很一致的:長期緊繃、肌力失衡會導致疼痛,以及而進一步的人體結構異常,反過來說骨架的失衡也會造成軟組織的張力異常。因此,軟、硬手法其實是可以交互應用的。最終就是恢復筋骨的平衡,達到「骨正筋柔,氣血自流」的目的。
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地震重創花蓮觀光 遊客不敢來 失業浪潮來襲 如何防範高風險家庭帶來的社會問題
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花蓮觀光遭受地震重創,多家旅館永久歇業,觀光產值大幅下降。地震引發失業浪潮,導致高風險家庭可能出現社會問題,包括家庭暴力等。社福單位提供工作機會,協助失業者渡過難關,同時致力於解決災民基本生計問題,以工代賑、社區互助的方式支援受災家庭。
0403大地震重創花蓮,不只許多家庭安全受到影響,連帶花蓮主體觀光業及服務業影響更甚,相繼花蓮翰品酒店宣布永久歇業,花蓮麗翔酒店也無奈暫停營業,位在太魯閣國家公園內、已經營20年的度假旅宿「山月村」員工面臨全數資遣,據統計光是4月觀光產值就蒸發近53億。
從小就是在山月村長大,後來從事英語家教和國際導覽解說員的涂透實說「幾乎一半以上的外國人不見了,自己的工作也大受影響。」然而國內自由行不敢來,國際遊客銳減,20年來仰賴在山月村工作的家庭就此斷掉收入,接下來該何去何從?
地震造成花蓮觀光服務業危機,是否震出社會安全網的問題?當家庭主要照顧者長期失業時,就有可能被列為高風險家庭,問題則層出不窮,包括兒虐、家暴,更甚危害社會大眾的失控行為,如若即時協助其解決失業的問題,同時給予關懷陪伴,則有助於家的安全、親子關係的穩定,因此下一步至關重要。
芥菜種會社區發展東區副處長吳雅琴帶著社工團隊四處訪視認養童家庭、高風險家庭,第一時間先幫助居民修繕房屋,「比想像中的嚴重,花蓮各個角落仍有大大小小的損傷沒有被發現,衍生的民生問題還要持續觀察。」吳雅琴說透過社工訪視發現許多受災戶連基本生計都大受影響,除了持續修繕房屋外,會持續連結資源幫助災民創造工作機會。
「以工代賑」讓社區需要者有工作機會,助度過失業危機,據了解花蓮習藝所將開放烘培、房務、廚房、環境清潔、賑災物資配送、兒少陪伴員以及原民編織等工作機會。芥菜種會執行長李肇家表示花蓮產業受創,許多人無家可歸無工作可做,嚴重影響家的安全,芥菜種會花蓮習藝作為災民安置中心,更重要的是透過「以工代賑」、「習得」社企助人品牌,培力並創造社區需要者工作機會,通過一技之長賺取薪資,實現經濟自立。
近年芥菜種會積極推動的「三福助人網」正是希望透過「福音、扶助、扶立」等助人方式,陪伴高風險家庭度過難關,串聯教會、學校與機構等夥伴,共同成為社區助人網絡,即時回應在地需求。李肇家說一場突來的大地震,震垮了花蓮許多人的家,震垮了許多家庭的生計,這時候的花蓮,急迫的需要大家一起送愛進花蓮。
關於基督教芥菜種會
台灣第一個立案的社福機構,創辦人美國宣教士孫理蓮(Lillian R. Dickson)於1927年與丈夫孫雅各牧師來台,看見台灣人民的疾病與貧窮,便於1952年創立芥菜種會,服務包括弱勢兒少、原住民、漢生病患與烏腳病患等,幫助超過百萬人。芥菜種會秉持著孫理蓮宣教士愛神愛人的心志服務有需要的人,於2011年獲頒總統文化獎。從早期的兒少安置、原住民教育、醫療救助等各項服務,如今除了藉由社區工作模式,持續扶助弱勢族群;更倡導知識技能的培力與分享,將「培育、成長、分享、傳承」的服務理念,擴大形成「三福助人網」,致力「自立自助,共生共好」,讓曾經的受助者也能成為幫助者,為社區兒少、青年、婦女、熟齡者提供服務。
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