• 龟头部由感染、外伤或刺激等引起的炎症
• 局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现
• 包皮过长或有包茎的中青年男性多发
• 采用抗真菌、抗生素或激素类药物进行治疗

疾病定义

龟头炎（balanitis），指龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的阴茎头或阴茎包皮的炎症。由于龟头炎往往与包皮内侧的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎统称为包皮龟头炎（balanoposthitis），龟头炎和包皮龟头炎的名称常常被互换使用。

需要注意的是，由病原体感染造成的龟头炎最为常见，部分病原体可通过性接触等方式传播。

流行病学

龟头炎较为常见，没做过包皮环切术的男性约11%~13%可出现龟头炎。

该病发病无季节性，全年均可发病，好发于春、夏季；多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。

疾病类型

龟头炎主要依据病因进行分类，同时也包含一些特殊类型。常见的类型有以下几种。

念珠菌性龟头炎

由念珠菌感染引起，主要表现为浸渍或干燥的暗红色外观、散发小丘疹或斑点状红斑，可伴痒痛。包皮内培养分离出念珠菌有助于诊断。

厌氧菌感染所致龟头炎

主要表现为包皮水肿、浅表糜烂，伴随臭味的包皮下炎症和分泌物，严重者伴有腹股沟淋巴结的肿胀和发炎。

需氧菌感染所致龟头炎

表现为包皮龟头出现均匀性红斑，伴或不伴有水肿等炎症性改变。包皮内分泌物培养有助于诊断，常见造成感染的需氧菌有链球菌属、金黄色葡萄球菌等。

浆细胞性包皮龟头炎

也称Zoon龟头炎，是一种易发于老年男性的良性病变，尤其好发于未做过包皮切除术者，可能与慢性刺激尤其是尿液刺激有关。

主要表现为龟头或包皮内板上，界限清楚的橙红色光滑区域内，有多个更红的“辣椒红斑点”，病损往往对称分布。

典型临床表现和组织病理改变是确诊的方法。

刺激或过敏导致的龟头炎

可能与刺激物有关，如频繁地用肥皂清洗生殖器、药物过敏。其表现为轻度非特异性红斑及范围广泛的阴茎水肿。斑贴试验、组织病理检查和微生物培养有助于诊断。

脂溢性皮炎导致的龟头炎脂溢性皮炎主要是因为身体对一种叫做马拉色菌的细菌产生超敏反应，主要表现为局部轻度瘙痒或红肿，鼻唇沟、头皮、耳朵、眉毛等部位的典型病变有助于支持诊断。

银屑病导致的龟头炎

主要表现为在包皮环切患者的龟头上出现红色鳞屑斑片，在未行包皮切除患者可见红色光滑无鳞屑的斑片，可伴瘙痒和疼痛。身体其他部位的银屑病可以作为诊断依据。

环状龟头炎

可单独发生，也可发生在Reiter病中。典型表现为龟头部位呈灰白色，亦可合并周边绕以地图形的白色边缘。

此外还有因服用某些药物导致固定性药疹引起的龟头炎，但相对不常见。

龟头炎与多种因素有关，主要有感染性因素和非感染因素，各种外界刺激或自身免疫系统过度反应，都可能造成龟头炎。

由病原体感染造成的龟头炎最为常见，因为阴茎包皮温暖、潮湿，是病原微生物生长和繁殖的理想场所，部分病原体还可通过性接触等方式传播。

龟头炎发生与个人卫生也密切相关，卫生条件差、频繁清洗等都会诱发龟头炎。

基本病因

龟头炎的病因主要包括感染性因素、非感染性因素、部分过敏反应及自身免疫性皮肤病等。

感染性因素

正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、真菌等微生物，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物就可以致病。

此外，部分病原体还可通过性接触等方式进行传播，常见的龟头炎感染性病原体包括：念珠菌、厌氧菌（如阴道加德纳菌）、需氧菌（如链球菌属、金黄色葡萄球菌）、阴道毛滴虫、梅毒病原体、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、生殖器支原体等。

非感染因素

尿液、碱性物质（如肥皂）和外来物质（如避孕套）的刺激，过敏反应，摩擦和创伤，包皮过长清洁不够导致包皮垢堆积等，都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。

过敏反应和自身免疫性皮肤病

过敏反应和自身免疫性皮肤病也可能造成龟头炎症状，如银屑病导致的龟头炎、Reiter病导致的龟头炎、固定性药疹导致的龟头炎等。

另有少部分龟头炎属于癌前病变，如增殖性红斑、鲍恩病、鲍恩样丘疹病也有龟头炎的表现。

诱发因素

• 包皮过长，未接受包皮环切手术。
• 个人或所在环境卫生状况不好。
• 清洗频繁，且使用刺激性大的清洗剂。
• 频繁使用含酒精或其他刺激物的润肤露擦洗阴茎及龟头。
• 免疫功能低下，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、糖尿病患者。
• 忽视性安全和性卫生。

• 以龟头皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡形成为典型表现。
• 伴或不伴排尿时疼痛、刺激、瘙痒感。
• 严重者可出现全身症状。

典型症状

患者主要会有局部瘙痒感、疼痛感、压痛感，外观表现以龟头局部皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡形成为主，严重的时候可出现局部的渗液、出血，甚至水疱的发生。如患者的炎症较严重，可出现如低热、疲劳、乏力等全身症状。

伴随症状

由于炎症累及尿道外口，因此患者小便时可伴有疼痛、刺激、瘙痒感。

若未经合理治疗，行成瘢痕增生组织，可能在龟头开口处阻塞尿道，形成尿道梗阻，出现相关症状。

当出现龟头皮肤黏膜的斑点状丘疹或红斑、水肿等典型的龟头炎表现需及时就医。

若患者有过不洁性行为，之后尿道、阴茎等处存在刺痛、瘙痒、红肿等情况时，需要及时就诊。

患者本身存在自身免疫性疾病，若感到尿道阴茎处有不适，请及时就诊。

诊断流程

初步诊断

龟头炎患者往往因包皮、龟头的炎症引起的不适症状去医院就诊，因此，医生根据患者龟头、包皮的瘙痒、疼痛等不适症状，以及龟头、包皮水肿、红斑、溃疡等外观表现即可初步诊断龟头炎。

病因诊断

有效的治疗必须建立在病因明确的基础上。

因此，医生会根据患者情况通过过敏史、性接触史问诊，包皮内拭子行念珠菌或细菌培养、阴道毛滴虫检查、尿糖分析、单纯疱疹病毒-聚合酶链反应（HSV-PCR）分析、伴溃疡时单纯疱疹病毒（HSV）的培养和梅毒血清学检查及沙眼衣原体感染等其他性病的筛查进行病因判断。

若症状持续存在而诊断又不明确时则需行组织病理检查，以鉴别或排除恶性疾病。

就诊科室

若出现典型的龟头炎症状，患者可至泌尿外科或皮肤性病科就诊，若最后需要进行包皮手术，则多于泌尿外科进行就诊。

相关检查

分泌物涂片、细菌培养检查

龟头炎常常由于真菌、寄生虫、细菌感染引起，因此分泌物涂片检查及细菌培养可以明确引起龟头炎病因，有助于后续的针对性治疗。

血常规、尿常规检查

当血常规及（或）尿常规中的白细胞计数升高时，可以认为可能存在感染，当感染较重时甚至需要全身性抗感染治疗。

皮损组织病理学

皮损组织病理学检查可以进一步明确龟头炎的类型，特别是由免疫性因素引起的龟头炎。

鉴别诊断

银屑病

主要表现为在包皮环切患者的龟头上出现红色鳞屑斑片，可伴瘙痒和疼痛。身体其他部位的银屑病表现可以作为诊断依据。必要时可行活检组织病理检查。

急性前列腺炎

急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症。

主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等，可同时伴有尿道口有许多黏液分泌物，严重时可能还会出现排尿困难等症状。

阴茎癌

被认为与包茎、包皮过长密切相关，常起始于龟头、冠状沟及包皮的内侧。

早期常表现为病变处可见丘疹、乳头状或扁平状突起，也可表现为菜花状肿块，可伴有溃烂，包皮口常有脓性或血性分泌物，甚至可有恶臭分泌物。

病理活检可明确诊断。

治疗龟头炎是为了减少性功能障碍和排尿功能障碍、治疗癌前病变、诊断并治疗性传播疾病、排除阴茎癌。

医生一般会根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物进行治疗。

包皮过长导致龟头炎反复发作者，可在炎症消退后进行手术治疗。

 一般治疗

• 保持局部的清洁，避免刺激，按照医嘱使用刺激性小清洗剂上翻包皮清洗龟头。
• 注意性生活卫生，治疗期间不宜性生活，如为感染性龟头炎，建议夫妻同时治疗。
• 若包皮水肿严重，切勿强行上翻包皮，以免造成包皮肿胀，甚至发生坏死。
• 包皮的内侧和龟头有溃疡或糜烂时需根据医嘱进行换药。

药物治疗

医生会根据不同的病因进行治疗，若是感染性因素，则针对感染的病原体进行治疗：

• 白色念珠菌引起的念珠菌性龟头炎常常选用伊曲康唑或氟康唑；
• 厌氧菌感染引起的龟头炎采用口服甲硝唑的方式治疗；
• 需氧菌感染则采取倍他米松和红霉素进行治疗。

若是非感染性因素，则多以糖皮质激素治疗为主，如氢化可的松。

念珠菌性龟头炎

• 医生一般治疗方案为予克霉唑乳膏和咪康唑乳膏治疗，直至症状消失。
• 替代方案：如果症状严重给予口服氟康唑；如果怀疑有耐药或对咪唑类药物过敏，可选用制霉菌素乳膏；如果有炎症存在，则选用含1%氢化可的松的咪唑类药物。
• 由于在性伴侣之间有很高的念珠菌传染率，故治疗性伴可减少夫妻之间的交叉感染。

厌氧菌感染所致龟头炎

医生往往使用甲硝唑。

需氧菌感染所致龟头炎

• 治疗通常是局部治疗为主，严重的情况下可能需要全身应用抗生素。
• 医生一般的治疗方案为倍他米松乳膏外涂于患处，或红霉素、克拉维酸口服。

浆细胞性包皮龟头炎

医生会建议做包皮环切术和外用糖皮质激素制剂，CO2激光和外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）是备选的治疗方案。

过敏性龟头炎

医生会建议勤用润肤剂、避免使用肥皂等刺激物，此外，还需要外用1%的氢化可的松软膏直至症状消失。

脂溢性皮炎导致的龟头炎

医生一般会用含弱、中效糖皮质激素的抗真菌乳膏。口服唑类抗真菌药物、四环素和特比萘芬可做备选。

性传播感染引起的龟头炎

如阴道毛滴虫、梅毒、单纯疱疹病毒感染引起的龟头炎，需按照不同病原体进行对应治疗。

银屑病龟头炎表现

治疗上可外用中、强效的糖皮质激素（可加或不加抗菌药和抗真菌药物）及润肤霜。外用维生素D制剂或钙调磷酸酶抑制剂可做备选。

固定性药疹龟头炎表现

一般可外用弱、中效糖皮质激素制剂，重者可考虑系统应用糖皮质激素。患者还应避免再次接触、使用过敏的药物。

癌前病变龟头炎表现

药物上可选用5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏等。

鲍恩样丘疹病导致的龟头炎表现

药物上可选用5%咪喹莫特乳膏或5%氟尿嘧啶乳膏等。

手术治疗

包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作的，医生会在炎症消退后，建议患者行包皮环切术。

癌前病变龟头炎表现（组织病理检查显示是原位鳞状细胞癌）、鲍恩样丘疹病导致的龟头炎表现，可行局部切除术、激光切除术等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

癌前病变龟头炎表现、鲍恩样丘疹病导致的龟头炎表现，还可通过光动力疗法、冷冻疗法等进行治疗。

• 龟头炎不是自限性疾病，如不治疗，难以自愈。
• 各型龟头炎对治疗的反应普遍较好。
• 感染性因素导致的龟头炎预后较好，根据病原微生物种类选取抗生素、抗真菌药治疗均能取得理想的疗效。
• 非感染性因素导致的龟头炎，采取包皮环切术、糖皮质激素等也能取得较为不错的疗效。

并发症

龟头炎如果不能及时有效治疗，对泌尿生殖健康会造成很大的伤害，需引起重视。

包茎

若龟头炎严重，可能造成包皮肿胀或变形，难以回退，龟头无法露出，导致包茎。

尿道狭窄

若未经合理治疗，行成瘢痕增生组织，可能在龟头开口处阻塞尿道，形成尿道狭窄。

性功能障碍

包皮龟头炎症期，龟头部性感应神经因炎症而损伤，使得男性在性生活中可能出现早泄、阳痿等情况的发生。

泌尿系统感染

包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，比如膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎等，急性期发病处理不当可危及生命。

龟头炎的发生主要与个人生活习惯有关，个人卫生差，或经常用肥皂等化学物质清洗包皮和龟头则容易引起龟头炎。

龟头炎一般很少发生于做过包皮环切术的男性，其发生常与包皮功能障碍相关，因此包皮环切有助于减轻或预防病情发生。

此外，注意安全性行为和性卫生也对该病的预防具有很强的意义。

家庭护理

若丈夫患龟头炎，夫妻双方需暂停性生活，及时治疗，若检查为感染因素导致的龟头炎，夫妻需要分别同时接受治疗。

龟头炎治疗期间保证休息，清淡饮食，避免病情加重。

日常生活管理

• 包皮过长患者每日需清洁包皮，可翻转过来，彻底清洗干净。
• 少用肥皂等刺激性化学物质清洗包皮和龟头，一般温水清洗即可，可根据医嘱使用润肤剂。
• 清洗阴茎后可用干净的一次性擦脸巾或毛巾把阴茎、龟头、包皮轻轻擦拭干，切忌动作过于粗鲁，造成皮肤破损。
• 若天气炎热造成包皮、阴茎处较为潮湿，可使用滑石粉、痱子粉保持干燥，注意，不要沾到龟头和包皮内。

日常病情监测

部分类型龟头炎易复发，需遵医嘱定期复诊。

注意龟头局部水肿、颜色、红斑、溃疡等情况变化，以及排尿瘙痒、刺痛感有无明显好转等，若无好转需及时复诊。

特殊注意事项

包皮龟头炎若炎症长期未能治愈，可能会直接影响性生活，从而导致阳痿、早泄等现象，故应积极治疗。

预防

注意个人清洁卫生，应每日清洗包皮及龟头，保持包皮腔内清洁和干燥；包皮过长或包茎者，可建议行包皮环切术治疗。