如何自我鉴别『包皮龟头炎』是否缠上了你？
这里是「医说」栏目，来听医生说男性健康。
今天丁丁好医非常荣幸邀请到来自复旦大学附属华山医院 副主任医师 精索静脉曲张治疗专家 陈善闻博士跟丁友们详细讲一下“包皮龟头炎”的6大病因、9种分型以及怀疑得了“包皮龟头炎”该怎么做。
包皮龟头炎这一原本并不受社会重视的疾病，逐渐成为了门诊一大“常客”。
个人以为与以下因素相关：
- 对私密部位的关注度提升，一些细微的变化即可引起重视，“急”时就诊；
- 性开放度提升，不洁性生活的经历，事后对于性传播疾病的恐惧；
- 对私密部位解剖学特点和特殊的生理功能的无知。
所以这期就单讲讲“包皮龟头炎”这个病。
包皮龟头炎的定义
“包皮龟头炎”是指包皮内板与阴茎头的炎症。
仅累及龟头的称“龟头炎”，但临床上多和“包皮炎”同时存在，统称“包皮龟头炎”。
1.临床表现：
多为患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。
2.体格检查：
可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。
局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。
包皮龟头炎的病因
1.感染：
包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH偏碱性，适合微生物生长。
局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，白念珠菌也常存在。
一旦局部菌群失调，很易引起感染。
此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。
局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。
如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。
主要的感染类型如非性病或性病性尿道炎、梅毒、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、皮肤癣菌病、念珠菌病等，其中G-细菌对引起包皮龟头的糜烂和溃疡可能起主要作用。
若合并有梭菌螺旋体（梭状杆菌和奋森螺旋体）感染会引起严重的溃疡称崩蚀性溃疡或坏疽性溃疡，短期内造成龟头、阴茎或女性外阴组织严重破坏和坏疽，甚至毁形。
2.不良习惯：
对于一些人群：年轻人、肥胖者、包皮过长者、个人卫生较差者等，这些人在饮酒或吃辛辣饮食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合适的局部温度，为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件。
当它们在饱食油脂和皮脂的时候，也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的红斑，起疹子，或有白色的膜状物。
病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉，同房时会感到不适，甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方，引起互相的交叉反复感染。
当一方治愈后，另一方无症状带菌者又成为其传染源。
在条件具备时引发新的症状，这样周而复始，反复发作。由于很困扰夫妻生活质量，干扰日常的生活，有时会引起彼此的猜疑，常常小问题，引发大的问题出现。
3.过敏：
如衣裤、化妆品、阴道内避孕药、阴道隔膜、避孕套、清洁剂、杀虫剂、杀菌剂、杀精药膏等引起轻度至严重的接触性皮炎。此外，还有固定型药疹及全身性药疹等。
4.损伤：
如衣裤擦伤，拉链夹伤，人为性损伤及性行为损伤如手淫、口交等。
5.刺激：
如阴垢积聚、卫生不良、糖尿刺激、局部使用细胞毒药物如5-FU软膏、足叶草酯、过度使用肥皂、清洁剂等。
6.肿瘤性：
包括鲍温病、鲍温样丘疹病、增殖性红斑、阴茎上皮内瘤变。
包皮龟头炎的分型
１.急性浅表性龟头炎：
本型常见。卫生不良是常见病因。初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。
翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。
继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。根据急性发病，包皮和龟头红肿、糜烂，常不形成溃疡等，可以诊断。
２.环状糜烂性龟头炎：
临床上可独立存在，也可作为Reiter病的黏膜症状。
多自冠状沟开始，为针头大小灰白色点，后成圆形、小的鲜红色糜烂斑，有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大，融合形成地图状，仍有白色的上皮边缘。
可累及阴茎干，但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。
３.浆细胞性龟头炎：
中老年多见，原因不明。损害为龟头部位暗红色斑，无浸润。
表面平滑发亮似涂有清漆，边缘清楚。
细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点，此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果。
这种改变颇具特征，有诊断价值。一般无自觉症状。本病非癌前期病变，应与癌前期病变的增殖性红斑相鉴别。后者损害稍隆起，略有浸润，活检可最后证实。
４.角化云母状假上皮瘤样龟头炎：
为癌前期病变。多见于50岁以上包皮环切者。
龟头角化过度、浸润增厚或疣状增生，上覆盖银白色云母状痂皮或斑块，质中等硬，不易剥脱。日久龟头萎缩，失去弹性。
5.干燥性闭塞性龟头炎：
好发于青年男性，尤其是行包皮环切术后，龟头出现棕红色或象牙白色的水肿性斑块，进而硬化、萎缩，尿道口周边有白色收缩圈，结合组织病理可明确。
６.崩蚀性龟头炎：
又称坏疽性龟头炎，破坏性大。
表现为龟头包皮的严重溃疡，边缘暗红色隆起，质较硬，上覆脓性分泌物。溃疡可迅速发展，致使阴茎残毁，并扩展至阴囊、趾骨等部位。附近淋巴结可肿大。
自觉疼痛、可有发热等。病原菌为梭菌螺旋体。
常并发于软下疳、硬下疳、尖锐湿疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老体弱等是重要的诱因。
女性外阴亦可罹患崩蚀性溃疡。
７.念珠菌性龟头炎：
多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等；也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。
８.滴虫性龟头炎：
临床表现为龟头和包皮内侧出现丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。常伴有轻度尿道炎。自觉瘙痒。
９.阿米巴性龟头炎：
多原有包皮龟头炎病变，皮肤及粘膜失去正常屏障作用，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。
怀疑得了“包皮龟头炎”，该怎么做？
1.自查：
包皮龟头炎表现多样，如果患者对照了“包皮龟头炎”相关的病因、表现等，如出现以下症状，需要警惕是否患有“包皮龟头炎”，请及时就医检查：
- 龟头或阴茎部的疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后症状加重;
- 自己观察能够看到包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血、水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物;
- 出现了尿道口红肿;
- 同时伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等...
有以上症状就千万要注意了，尽快到医院泌尿外科就诊。
2.就医检查：
通过自查，高度怀疑患有“包皮龟头炎”，那么接下来请及时正规医院泌尿外科专科就诊，把接下来的事情交给专科医生，切莫轻视。
就诊时，要如实将近期的性生活史、病史告诉医生，并接受一般及专项检查，为医院将“包皮龟头炎”与硬下疳、淋病、固定性药疹及其他如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等做鉴别提供依据，明确诊断分型，对症个体化治疗。
比如进行一般血常规、尿常规检测，必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等，查找致病菌。
感谢大家的收看，我们男人的健康我们自己守护。
关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！
