#鳥博士的鳥知識009-包皮要不要割?怎麼麻醉怎麼割?]

{你知道暑假時,泌尿科有哪3寶嗎?}

猜猜看,有答案了嗎?

沒錯,你內行!這三個狀況,暑假時會暴增:

泌尿夏3寶:
發炎、結石、皮皮割到飽(誤)

「膀胱炎」不久前介紹過了,
「結石」正在陸續分享。

皮皮呢?
每年ㄧ放暑假,要不要帶小孩割包皮,就是許多家長最大的疑問。

因為私訊量太多,但鳥博每天看診已太忙,回訊應接不暇,乾脆今天彙整插播,回答大家的疑問。

不過先聲明,每位醫生的觀念、經驗、慣用手術,都會稍有不同。

如果鳥博和你的醫師說法不同,請以你的醫師為準哦!

Q1.到底要不要割包皮?
鳥博答:這個問題,之前的鳥知識001~008說明得很清楚,有興趣可以回顧一下,在去年的12月po的文。
鳥博士把最重要的001置頂了,方便大家參考包皮的3類型。

要不要割,最大原則是:看你割的目的是什麼?
清潔,是絕大多數人的目的。
如果不割就很容易清洗頭頭,那當然不見得要割。(他長大如果不好用,再自己再決定😄

鳥博的標準是看:
1、年齡
2、「包」的狀況
3、發炎紀錄
4、手術方式
5、平常有沒有練習推開

3歲以下、沒影響排尿、也沒發炎的:應該不用割。反之則須割!

3~7歲、沒影響排尿、也沒發炎的,但是包比較緊的:建議先看醫生開始用藥膏推,看推的效果如何。認真推1~2個月,清潔效果不好再考慮割。

8歲以上,如果還是不好推,曾經發炎,可以推但沒有全露出頭頭,異味很重:可以考慮該割了。
但術前要先推一陣子,不然很痛!

Q2.包皮手術怎麼做?怎麼麻醉?
鳥博答:其實割包皮的概念很簡單,就是「長袖換短袖」!

重點在,用什麼方式去掉長袖?去掉長袖之後,「袖口」怎麼處理?

根據傳說,第一位被文字記載割包皮的人,99歲的亞伯拉罕,據說他是用「石頭」,自己給自己來一下的(勇氣可嘉!)

用「石頭」!!? OMG!
沒有進化一點的嗎?

有!
說不定你也看過這影片:

某非洲地區的原住民,用一條線綁著小孩「包皮前端」,把它拉長後,底下墊一根木柴。

然後拿一把砍柴的刀,「喀擦」一下,下一幕就是小孩哇哇大哭,旁邊的媽媽趕快用草木灰塗上止血。

這樣也可以!?

是的,所以這樣你就知道,其實割包皮並不是風險非常高的手術。但讓專業處理,當然是比較衛生、傷口也比較漂亮。

但因為「割那裡」,大家總是特別擔心,疑問也特別多,所以跟大家介紹台灣現有幾種常用手術方式,減少疑惑。

醫療進步很快,手術名稱日新月異,但只要根據以下原則,不管什麼新的包皮手術,你都可以根據大原則去了解,就不會被五花八門的名稱搞得暈頭轉向。

1、有切除有縫合
2、有切除但不需縫合
3、不切除也不需縫合

1.像傳統式的、雷射的,就是有切除有縫合,差別在用什麼工具切而已。
需要耐心縫合,約30分鐘,用雷射的優點是減少疼痛和出血,目前12歲以上多半採用這種。

2、有切除但不縫合:
剛剛說的非洲式,就沒縫合。時間:喀擦一下結束。

部份的美國式:根據親身體驗過的家長說,出生時,婦產科問家長要不要割,要的話,當場直接剪掉,紗布包紮,沒縫合,然後收500USD.
時間:喀擦一下結束。

包皮套式:切除但不用縫,利用類似綁臍帶的原理,讓剩下的前端皮慢慢壞死、脫落。
時間:約5分鐘。

膠合式:切除但不縫,或只縫重點幾針,其他部分用生物膠黏合。時間:約20分鐘。

包皮槍:切除的同時就「特殊訂書針式」釘合,這個等於釘子取代了縫合。
時間:約5~10分鐘。

ps.這裡的時間指實際手術時間,不包括麻醉等前置作業。

3、不切除也不需縫合:包皮沾黏剝離術,把沾黏的部位剝離清潔乾淨,但不割包皮。時間約5分鐘。

以上就是目前常見的方式。

Q3. 怎麼麻醉?
再來談談讓家長很疑惑的麻醉,是要局麻?全麻?

麻醉取決於手術時間、病人年齡、病人的耐受度。

像出生就處理的,通常沒麻醉就做了,因為年紀太小,沒記憶,而且手術時好控制,不會亂動。

青少年到成人,可以接受局部麻醉,除非太恐懼的。

問題最多,但往往最需要處理的就是兒童階段。

麻醉方式主要看手術時間,手術時間最短的包皮套,也是鳥博士之前最常做的,通常麻醉後5分鐘就完成,所以局部麻醉,兒童也多半可以配合。

但很可惜,製造包皮套的廠商在幾年前覺得不划算就停產了。

其他方式大多時間比較長,需要讓兒童睡著才能進行,也就是全麻。

全麻,很多家長就擔心了,其實如果有小兒麻醉專科處理的話,這種手術時間短,時間短,相對的安全性就高,如果包皮非做不可,小孩又不能接受局麻時,倒不需要完全排斥全麻。

如果廠商還是不製造或進口包皮套,包皮槍比較有可能用局麻做,只是費用比較貴。

如果一定不做全麻,但又想讓包皮可以推開清潔,那局麻之下做包皮沾黏剝離,倒是一個不錯的選項。

希望這篇能讓你對包皮手術種類,有更多的了解!

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#鳥鳥出頭天迎接夏日陽光

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