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陳碧雲／護理長、林麗芬／護理師
痔瘡(Hemorrhoid)在現代社會中，以20~60歲之年齡層最多，懷孕及產後也常發生，盛行率為4.4%。緊張忙碌的生活、飲食習慣改變、排便不順等都是造成痔瘡的原因。
何謂痔瘡
所謂痔瘡即肛門周的靜脈曲張及其造成相關病變。近20年來此學說已漸被揚棄，取而代之的是「肛門軟墊」(anal cushions)學說。此學說認為痔瘡仍由三個結構構成，即黏膜下血管(包括小動脈，小靜脈及動靜脈交通(Arterioverous malformation)，結締組織及細小的平滑肌纖維(muscle of Treitz)。此軟墊結構有其生理上之功能；因為肛門內、外括約肌即使在完全收縮的狀態下仍無法將肛門完全封閉，因此無法達到百分之百的控制作用，這對氣體或液態的糞便尤其重要，而痔瘡組織在此時扮演「軟墊」的作用。
痔瘡的致病機轉
痔瘡組織為具正常生理功能組織，但若有不正常的壓擠或不良的排便習慣，則組織會受到此不正常作用力，而造成滑動現象，使痔瘡組織滑向肛門外，因此肛門軟墊組織內血管充血及肌肉纖維斷裂，導致痔瘡組織脫出形成病態的痔瘡。
好發因素
1.慢性便秘的病人排便擠壓厲害
2.長時間站立的人
3.常有腹瀉情況的人
痔瘡分類
1.內痔--於肛門齒狀線以內者稱之
2.外痔--於肛門齒狀線以外者稱之
3.混合痔—內、外痔同時發生者稱之
內痔分期
1.第一度：為內痔血管墊由內靜脈叢靜脈異常曲張，動靜脈相通異常擴張，血管墊內結締組織增生而擴大腫脹，突出於肛門管內，或排便時因內痔靜脈叢充血輕微脫出到肛門口，便後即消失，但未脫出。
2.第二度：為內痔血管墊繼續腫脹並粘膜下層固定纖維斷裂，內痔較大，不但突出於肛門管內，排便時也會突出於肛門外，但便後可自行縮回肛門管內。
3.第三度：是指排便時內痔會突出於肛門外，而且無法自行縮回，需要用手推回肛門內。
4.第四度：則是內痔完全脫出無法縮回，也無法推回。又稱脫肛。
外痔分類
1.栓塞性外痔：是因為外痔靜脈叢內的靜脈局部性血流阻塞產生栓塞或血塊阻塞。
2.肥厚性外痔：外痔靜脈叢內靜脈曲張並周圍結締組織的慢性增生肥厚所形成。
3.肛門垂皮：是肛門周圍皮膚變形或皺摺所致。常常是栓塞性外痔，其栓塞血塊器質化纖維化後遺留下來的皮皺 。有時是痔瘡手術後遺留下來的皮皺。
痔瘡的症狀
1.出血：痔瘡組織內血管充血，加上反覆脫出易造成黏膜破裂出血。
2.脫出：支撐組織破壞，使痔瘡組織脫出肛門外。
3.肛門搔癢：肛門軟墊組織功能受損，因此控制肛門機制受到影響，導致有滲漏出液體會刺激皮膚。
4.肛門疼痛：外痔部分腫脹或有血栓造成疼痛。
痔瘡檢查的種類
1.肛門視診：請病人躺左側臥，以肉眼觀察肛門及其周圍，外痔部分嚴重程度。
2.肛門指診：可以檢查直腸之較低部分，以排除低位直腸腫瘤亦可同時評估肛門括約肌的功能。
3.肛門鏡：可將肛門內外仔細檢查，辨別是內、外痔或混合痔，也可診察是否有肛裂。
4.直腸鏡或乙狀結腸鏡：可以檢查直腸、乙狀結腸部位之腫瘤或其他病變。
痔瘡的治療(輕度病人可先採非手術治療 )
1.飲食：高纖食物如水果等，注意水分的攝取以利排便。
2.保守療法：一、二度痔瘡都不需手術治療，可用些軟便藥，局部塗抹肛門藥膏(posterisan fort oint), 肛門塞劑(xylmol supp)，減緩腫脹。
3.橡皮圈結紮：對有出血或脫出症狀的二、三度內痔的效果很好，結紮方式是在肛門鏡直視下，用橡皮筋套住在痔瘡的根部，阻斷血液循環, 讓組織因缺血自然壞死而脫落，一般正常情況下, 橡皮筋約在結紮後7~10天會隨著壞死的痔瘡組織脫落。
4.紅外線治療法：對一、二度之內痔可利用紅外線探頭將組織之蛋白質凝結或蒸發組織內部水分，使痔瘡組織萎縮。
5.硬化治療：對一、二度內痔可利用化學藥劑(例如Phenol in oliver oil)注射到內痔黏膜下，造成組織嚴重纖維化，使痔瘡組織萎縮療此法效果不錯。
6.冷凍療法與直流電燒療法：以液態氮或二氧化碳的探頭凝結痔瘡組織，讓組織因冷凍、壞死，唯冷凍深度難以控制且病人也會產生惡臭和膿樣分泌物，病人較難以接受。
外科手術療法
1.傳統外科手術療法
2.新式痔瘡環狀切除術
3.都卜勒導引痔瘡動脈結紮法
術後自我照顧方法及注意事項
1.保守治療：
※於排便後清洗肛門處，以質細的衛生紙擦拭肛門處。
※肛門脫出引起腫脹疼痛，可熱水坐浴，以減輕疼痛，若有脫垂一定要塞回，以防破皮疼痛。
2.手術治療：
※手術後傷口疼痛可使用止痛藥物。
※手術後6-8小時沒有自解小便、或膀胱脹無法解出時，告知護理人員。
※手術後第一天開始，使用溫水坐浴，一天
2-3次及便後，以減輕傷口疼痛及腫脹。
※服用軟便劑以利排便。
※出血：一般易發生手術後24小時，亦可能發生於手術後7-10天。
痔瘡居家護理
1.養成良好的大便習慣：每天最好大便一次，而且定時，不要太匆忙也不要太久，太匆忙可能會解不乾淨。如果解的太久，或大便時看報紙或雜誌，老是使括約肌有一定張度，將使靜脈血返流不易，而造成痔瘡。
2.經常保持肛門及附近之乾淨：便後最好用水沖洗肛門然後泡溫水15分鐘，如用衛生紙擦拭，總會留下一些糞便渣於肛門內外，易使痔瘡惡化。
3.避免熬夜、喝酒或吃辛辣、油炸、花生等刺激性食物。
4.多吃高纖維食物，以促進排便順暢，如葉菜類、糙米、地瓜等。
5.避免增加腹壓的激烈運動，不宜時常蹲著、日式做法或久坐不動。
6.避免一直保持同樣動作，為去除瘀血，偶而應做些輕微的運動。(坐著工作的人每隔一小時坐最好能走動三、四分鐘)
7.灌腸劑與瀉藥之使用，都易養成習慣，故要避免自行購買使用。
8.有異常感覺，如大便帶血，立刻找直腸外科大夫就診以與大腸癌作鑑別診斷，勿聽信密醫或廣告，以免弄巧成拙，而延誤就醫。
9.輕度痔瘡可以採取內科療法，以坐浴及肛門塞劑治療，發炎時可配合口服消炎止痛藥，急性發炎腫脹時，通常要治療一至二星期才會見效。若病情嚴重則需要以外科手術處理。
塊。
10.避免提重物。避免久坐、久站及久蹲。多運動，如：散步、騎腳踏車、慢跑及游泳。
11.曲膝蹲坐在溫水中，以促進患部的血液循環。(溫水坐浴使用一般清水，溫度約400C左右，一次約十至十五分鐘，每日三到四次)
12.保持適當體重，減輕下肢擔負。
13.控制鹽分攝取。少吃甜食及加工過之食物。
14.避免刺激性食物，例：辣椒、酒精……等。咖啡、辛辣食物、啤酒及可樂不宜過量。
15.孕婦發生痔瘡的機率極高，最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右，以減輕下半身重量血管的壓力。
16.將肛門內膜向外突出物以手推回肛門內，避免演變成血塊。
痔瘡
■ 藥劑科 林心怡 藥師
常見的肛門疾病有痔瘡、肛裂、肛門膿瘍及肛門瘻管。因為直腸肛門附近的血液循環障礙(靜脈血管瘀血)導致的病變，即是一般所說的痔瘡，也就是「痔核」。另外也偶見「裂痔」或稱為肛裂 ，主要來自勉強排泄硬大便造成肛門附近皮膚撕裂傷。肛門膿瘍係肛門周圍之腺體因細菌感染化膿所形成，嚴重時則演變為肛門瘻管。
痔瘡以「痔」形成的位置分三種：長在肛門齒狀線以內，叫「內痔」；長在齒狀線以外，叫「外痔」；內、外痔混合發生的，稱為「混合痔」。齒狀線以上的肛門黏膜與內臟一樣，對疼痛較不敏感，所以內痔患者一般疼痛不明顯，常見的症狀是便血和脫肛。齒狀線以下肛門黏膜的感覺跟體表肌膚一樣，對疼痛相當敏感，所以外痔患者肛門出血、疼痛和感染比較明顯。
一般而言，輕度或無症狀的痔瘡並不需手術治療，只要注意飲食及生活調整，避免熬夜、過度勞累、喝酒、吃辣椒及油炸等刺激的食物；預防便秘或下痢，保持良好的排便習慣，避免久站、久坐及久蹲及坐馬桶時看書報；便後以溫水清洗，保持肛門處清潔、乾燥，避免擦拭肛門，以溫水坐浴(方法：以臉盆裝溫水，將臀部坐入浸泡約10分鐘，每天2-3次)，可促進肛門周圍血液循環，消腫、止痛，緩解痔瘡情形即可。
痔瘡的治療，可分為保守療法及外科療法。保守療法包括飲食及藥物治療，其療效不大，建議多喝水、多攝取高纖維性食物及具有潤腸通便涼血的涼性蔬菜和水果類食品如：香蕉、梨子、綠豆、絲瓜、全麥穀類等，少攝取刺激性食物，勿長期食用精細糧食。
藥物治療一般使用的肛門栓劑、肛門軟膏，有止血、收斂、消腫、止癢、潤滑等作用，口服藥有止痛劑、軟便劑，發炎者投予抗生素，貧血的病人則給予補充鐵劑。
中度脫垂性內痔可用非手術的外科療法移除，如橡皮圈結紮、紅外線燒灼、硬化劑注射、肛門擴張術、低溫冷凍等。嚴重的痔瘡則須以外科手術切除。
有問題趕快去看醫生，不要不好意思去看，或去相信偏方，耽誤了病情。如果確疹是痔瘡一定要按時使用醫師開立的肛門軟膏、肛門栓劑及軟便劑等並定期返院檢查。
肛門軟膏 (Xylmol喜癒痔軟膏) 用法如下：
早上、晚上及排便後各一次，塗抺於患處、如需使用於直腸內時，將所附之軟管注入器套於軟管口，插入肛門直腸內使用之。
肛門栓劑 (Faktu supp.痔克妥栓劑) 用法如下:
- 手洗淨，將栓劑拆去外包裝，再用溫水沾潤。
- 側躺後，用手指將栓劑由較圓滑的一端塞入肛門(約進去5公分或食指長度)。
- 夾住兩臀，保持躺姿15 分鐘。
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