包皮环切术_百度百科

包皮环切术

手术名称
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包皮环切术是指将阴茎头部多余包皮进行切除,使阴茎头部外露出来的一种手术,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。手术过程大约10~30分钟,手术的风险性相对较小。包皮环切术方法甚多,最常用者为包皮内外板一次环切法,其次为内外板分别环切法。手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来。
中文名
包皮环切术
外文名
Circumcision
适用领域
手术
应用学科
医学
最佳年龄
5至10岁

适应症

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. 1)包茎:是指包皮口狭小,包皮包裹尿道口和阴茎头,用力上翻不能翻转或者能翻但露不出整个阴茎头(无法完全暴露出冠状沟)。青春期前的儿童期包茎可以是正常生理性的,除非出现针尖样包皮口影响排尿或感染,一般无需急于手术治疗;但也有部分儿童包茎严重且阴茎皮肤过少而影响阴茎发育,这种情况需及时手术治疗。而青春期阶段,阴茎受雄激素影响快速生长发育,包茎会限制阻碍阴茎的发育,造成勃起不适感等;同时由于青春期皮脂腺受雄激素影响开始变得分泌旺盛,包茎会导致包皮垢堆积在内,无法顺利清洁,造成龟头炎反复发作、包皮龟头粘连、尿路感染、包皮嵌顿等诸多不良反应,且成年后包茎除了前面提到的问题,更会诱发性功能障碍,急慢性前列腺炎,男性不育,甚至诱发阴茎癌,因此包茎需及时行包皮环切术。
. 2)包皮过长:包皮过长是指包皮完全遮盖尿道口,但可向上翻转显露整个阴茎头或者专业的说法是暴露出整个冠状沟。对于无炎症的包皮过长,只要有条件能经常上翻清洗,可不必手术。尤其婴幼儿期包皮过长不会影响阴茎发育,无需过早手术,最好等到青春期阴茎发育基本结束时再考虑是否手术,但是如果反复出现包皮垢增多、包皮龟头炎发作,包皮完全覆盖尿道外口而排尿后包皮腔内积聚尿液等情况时,我们仍然建议及时行包皮环切术。

不适应症

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1)正在并发严重包皮、阴茎龟头炎症的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。
2)隐匿型阴茎和蹼状阴茎:隐匿阴茎指阴茎大小基本正常,但全部或大部分阴茎藏匿于耻骨前或阴囊皮下组织中,阴茎外观短小,凸出外面的只有部分阴茎体和尖尖的包皮,严重者外观仅仅见到包皮,这种情况称为隐匿型阴茎。如果用手按压阴茎根部周围皮肤,阴茎体就会显露出来,但手一放开,阴茎体重新回缩,尤以蹲下去或坐位时阴茎缩进去的程度更为明显。蹼状阴茎又称阴茎阴囊皮肤融合,是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合,使阴茎与阴囊未完全分离,呈蹼状而失去正常阴茎阴囊角的形态,当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显。以上两种情况适合专业的阴茎整形术较为合适。
3)其他全身系统不适合手术的情况(凝血功能、疤痕体质等)

最佳年龄

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一般来说,根据儿童的生理特点,以及病理过程发育过程,一般建议5-10岁进行手术,即学龄前和学龄期为手术最佳年龄。这时小孩自控能力较好,这时对疼痛的敏感与随着生殖发育以后的神经敏感比相对要弱,手术治疗痛疼感会下降。其次,在学龄前和学龄期的孩子时间相对比较自由。大多数可以局麻完成,不需要住院麻醉。 [1]

术前准备

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1)手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。
2)并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。
3)消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。
4)包皮手术前最好先空腹4-6小时,不然会引起不适

. 手术麻醉

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⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉
⑵尿道海绵体麻醉
(3)局部麻醉或阴茎海绵体麻醉,小儿可加基础麻醉.

. 手术步骤

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1)体位 平卧位。
2)清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。
5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
⑴沿探针槽剪开包皮 ⑵离冠状沟0.5cm环切包皮
6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣,然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些。
7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
⑴系带处包皮应多保留 ⑵结扎阴茎背浅静脉止血
8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。
⑴缝合内外板 ⑵用缝线固定凡士林纱布
9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎。

术中注意事项

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1)包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。
2)包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

术后处理

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1)术后3~4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药(在医生的指导下),以防阴茎勃起(告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋),以免引起疼痛和出血。
2)术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动。
3)施行包皮环切术后1周内,应注意多吃有营养的食物,有助切口生长,但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物,以免伤口不易愈合。另外,还需要提醒包茎患者的是,患者在平时的时候不能吃辛辣等刺激性的饮食。
4)包皮包茎手术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后运动出血。
5)对于一些包茎患者术后特别敏感可以术后使用防护罩,将臀部上下撑起来并遮住。同时,要在家静养一星期左右。此时,男性最好什么都不穿,以平卧为宜,这样能将阴茎损伤降至最低。但如今,大多数的包皮环切手术都是在门诊进行,患者做完手术就可离开医院,甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松,很可能使切口反复摩擦,增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后,医生应将患者包扎好的阴茎竖起来,即阴茎头向上,然后让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。

水肿的原因

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包皮术后短期内出现水肿,可能是由于以下几个原因:
1)是手术切断了浅层的部分静脉血管,导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧,导致局部回流不畅。
2)是包皮本身有狭窄环,狭窄的地方没有完全切开,术后由于狭窄环还存在,导致静脉回流不畅。
总的来讲,淋巴回流不畅会导致淋巴肿,静脉回流不畅都会导致包皮水肿。

术后皮肿原因

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包皮环切术后橡皮肿形成的原因:
1)包皮环切术后静脉回流受阻,术后没有尽早加压包扎,时间一长形成顽固性水肿(2-3个月不退)。
2)包皮环切术后没有预防勃起。
3)包皮环切术后手术创伤过大,操作过粗。

多久过性生活

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包皮手术后,一般情况下一星期左右可以拆线(使用可吸收线的不用拆线),20天左右恢复,1-2个月左右可以同房。但是恢复时间并不能一概而论,要具体根据自身恢复情况来看。

对性生活影响

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很多人担心术后会影响性生活质量,但是经过大量的临床研究证实,龟头下方分布着主要的感觉神经纤维,远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后显露出龟头系带部分,不仅不影响性生活的敏感度,反而由于减少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,从而获得更大的性快感。

.特殊情况

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下列情况下应及时作包皮环切术:
1、包皮口里纤维性狭窄环;
2、反复发作的阴茎头包皮炎;
3、6岁以后包皮口狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族,男孩生下后即施行包皮环切手术。
有时包茎不太严重,但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连,对这种情况,应经常帮助小儿将包皮向上翻,发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原,否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻,可以扩大包皮口。经过一段时间,阴茎头就会充分暴露在外。

术后注意事项

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1)手术后,除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑,需要短暂的住院观察之外,一般患者仍可从事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起,造成伤口的肿痛出血,若是轻微出血时,只需局部冷敷加压止血即可,若出血严重时,则应立即回院就诊。
2)常规使用头孢类抗生素预防感染,收效显著。
3)手术一个月后,患者才可恢复性生活。
4)包皮手术时,医师会视患者之情况给予适当的麻醉,为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应,手术前应禁食四至六小时;
手术后,麻醉药效消退之后,伤口会有轻微疼痛及淤肿情形,应定时服用药物,通常在三天后,症状即可消退,伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前,应依照医师批示,定期回诊追踪复查。
另外,手术后伤口部分应保持清洁干燥,小便时请小心不要弄湿纱布,如果纱布被尿液浸湿,可先将纱布拿掉,再回门诊换药。
5)术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后活动出血。
6)术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志,网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后,容易引起术后出血。

包皮过长危害

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1、造成包皮炎症:包皮自身分泌物有杀菌成分,但是,由于包皮腔的湿润温润环境,细菌可就更易在此繁殖。假如细菌的生长超过了包皮的自净功能,那么,就可能会发生包皮的炎症。包皮内板有很多分泌腺,分泌物可起到润滑作用,分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除,也会有利于细菌的繁殖,造成包皮炎症。
2、影响阴茎发育:造成性生活不和谐:影响阴茎的生长发育,在青春期由于阴茎头被包皮牢牢包住,得不到外界的应有刺激,阴茎头的发育受到很大束缚,致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小,影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎,影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人,包皮上翻不能复原,包皮牢牢卡在冠状沟处,成嵌顿包茎,痛苦不甚。严重时,龟头会因血流不畅而发生水肿,甚至可发生龟头坏死。
3、导致阴茎发炎:包皮内有丰富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。
4、甚至引发癌变:包皮过长和包茎,有诱发阴茎癌的可能。包皮垢是一种致癌物质,85%-95%的阴茎癌患者,都是包茎或包皮过长。
5、早泄:包皮过长的现象很容易导致早泄,由于包皮过长的现象会导致龟头十分的敏感,在性生活的时候就会很容易射精,这样长时间下去,就会导致早泄的发生,影响男性的性生活,给男性造成很大的心理压力。

疑问解答

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包皮环切术在什么时候做最好?
选择在什么时候做包皮环切术,要视病情而定。出现包皮嵌顿要立即手法复位和手术复位。包茎患者必须手术和尽快手术。儿童包皮过长最好在学龄前手术为宜。成年人包皮过长建议婚前把包皮切掉。
预防性包皮环切术有什么益处?
1、防止妻子患宫颈癌。包皮垢中有一种细菌与胆固醇发生作用后,产生一种致癌物质,可使妇女宫颈发生癌变。 经注重病学调查发现,丈夫做过包皮环切术的妇女,发生宫颈癌的比例大大低于丈夫未做包皮环切术的妇女;
2、防止性传染性疾病。性交时,阴茎在阴道内来回抽动,过长的包皮受到各种牵拉力的作用,常出现一些微小的伤口。携带病毒和细菌的分泌物由这些微小伤口渗出,或妇女阴道内的病毒、细菌由此侵入,造成传染性疾病;
3、防止阴茎头包皮炎产生;
4、防止包皮嵌顿;
5、预防性阴茎癌:最近研究发现,只有新生儿包皮环切术才能预防阴茎癌的发生。成年人即使做了包皮环切术也不能肯定就不患阴茎癌。
包皮环切术后该如何护理?
1、术后鼓励患者及时排尿,以免发生尿潴留;
2、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂,年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血;
3、保持会阴部清洁,术后部分患者包皮局部可有不适感,应禁止抓搔,大小便后均应擦洗干净,防止局部污染;
4、两个月内不要骑自行车;
5、我觉得最好的还是术后要选好消炎药,这点很重要。
包皮环切术家庭护理
1.术后应卧床休息3~4天,避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假,仍坚持工作,由于局部血液循环不畅,直接导致阴茎头肿大成紫茄子状,影响伤口愈合。
2.穿宽松的内裤,一般术后医生在伤口包扎敷料后,会阴部置一纱帘,目的就是减少阴茎头的摩擦。
3.术后3~4天内阴茎头轻度水肿是正常现象,这是麻药及手术导致的机体反应,注意此时肿胀呈粉红色。
4.排尿时勿弄湿敷料,如已被尿液浸湿,应及早更换。可自备75%酒精或1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球,排尿后擦洗尿道周围,保持伤口敷料清洁,或每日用1∶5000高锰酸钾液温水浸泡阴茎头部。
5.术后3~4日内,睡前服镇静剂如安定2.5毫克,以防阴茎勃起,引起疼痛或出血。青年人更需注意,因长期包皮的阴茎头,神经末梢很敏感,一旦裸露,很易勃起,所以应避免看色情书籍、电视等,恋人应暂回避,不要拥抱、接吻等,避免性刺激。
6.应当按医生要求依时到医院换药及拆除皮肤缝线。手术瘢痕会逐渐吸收变小。

意见建议

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● 定期检查,以便及早发现复发症治疗.
● 做好手术后的护理避免不洁性交,预防感染.
● 饮食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息.
● 注意各关键时期的卫生保健
. 17 相关知识
包皮环切术对切除的包皮长度有一定的标准,一般是把包皮环形切除到距离阴茎冠状沟0.5―0.8厘米处。如果术后无感染、出血等并发症,伤口愈合良好,一般7天就可以拆线。由此可见,包皮环切术相对手术风险较小。
虽然包皮环切术痛苦很小,但手术前后若不加注意,也有可能产生一些不良后果。那么,在施行包皮环切术的前后,该注意哪些问题呢?
消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,一般来说,包皮环切术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。
选择适当的手术时机:如果包皮有急性感染,则不宜手术,应待炎症消退后做;如果包皮内有慢性炎症且长期不愈,则不论年龄大小,应趁早做手术,这样有利炎症的反复发作,预防及控制;如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活,或造成不育时,也应采取手术。当然,最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。
清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。
术后注意事宜:术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动过早勃起影响手术伤口愈合。

相关知识

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1) 技术原理
传统包皮环切术是麻醉的状态下,利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口,以切口为起点,止于包皮系带处,分别环形切除多余皮肤,从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。
2 )适应人群和禁忌人群
① 适应人群:
a. 包皮过长,包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿包茎者。
b. 包皮过长,反复发生包皮、阴茎头炎,而急性感染已控制者。
c. 包皮良性肿瘤。
② 禁忌人群:正在并发包皮、阴茎头炎的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。
3) 技术方法
术前标记冠状沟处皮肤,并在腹侧对着系带处标记成V形。
① 平卧位,成年人需剃阴毛。
② 麻醉:阴茎根本局部麻醉,儿童多在全麻的状态下加用局麻。
③ 用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起,在两钳中间纵向剪开包皮,至阴茎背侧标记处。
④ 再用小直钳夹住系带处包皮,沿标记线环形切除多余的皮肤。
⑤ 电凝止血,可吸收线褥式缝合内外板。
⑥ 纱布适当加压包扎。
4) 风险和并发症
① 感染:术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制,嵌顿包茎者误作包皮环切术,不注意无菌操作或手术操作粗糙,术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后,应立即找医生进行治疗。
② 出血及血肿:多为术中止血不彻底,或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿,包皮系带处出血常为血液从创口流出,也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息,遵医嘱局部冷敷2-3天,并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。
③ 包皮切除不当:包皮切除过多,术后影响阴茎勃起,严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少,术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者,需再次行包皮环切术。
④ 包皮系带水肿:包皮系带处皮肤留得过多,包扎过紧,术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿,需及时找医生进行治疗。
7) 疗程和恢复时间
一般情况下7-10天可以拆线,20天左右恢复,1-2个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。
5) 注意事项
① 术前注意事项
a. 手术前夜及手术当日,清洗局部。
b. 并发包皮、阴茎头炎者,需提前进行治疗治疗,炎症消退后再行手术。
c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗,尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。
d. 术前1天或当天剃除阴毛。
② 术后注意事项
a. 包皮环切术后三个月内,尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。
b. 保持会阴部清洁,术后部分患者包皮局部可有不适感,应禁止抓搔,大小便后均应擦洗干净,防止局部污染。
c. 不要憋尿,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。
d. 术后2~3天内睡前可适当服镇静剂,可以短期口服些雌激素,以免阴茎勃起引起疼痛和出血。
为什么割包皮降低感染艾滋的几率?
2002年,针对包皮环切术是否可以降低艾滋病感染几率这一问题,科学家们进行了三项相互独立的研究,目的是要对二者之间的联系进行临床评估。在南非奥兰治农场小镇的初步研究表明割除包皮的异性恋男性感染HIV病毒的几率比未割除包皮的异性恋男性低了63%,这一结果令人震惊。