兒科專科醫生專訪 ︳兒童割包皮3大原因+最佳時機！醫生解答割包皮迷思
17th June, 2022｜
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「我個仔使唔使割包皮？」這相信是不少家長都有的疑問！坊間對割包皮的迷思眾多！究竟在甚麼情況下要割包皮？割包皮的最佳時機又是何時？這次請來了兒科專科醫生鄭偉醫生解答大家的各種疑惑！
男童割包皮的 3 大原因
割包皮的原因有三，第一就是醫學上需要割包皮，第二就是相對上需要割包皮，第三就是非醫學方面的割包皮。
1/ 醫學上需要 - 如包皮炎、腎積水、泌尿系統問題等
有些病人，例如患有包皮炎，特別是慢性、閉塞性、乾燥性的包皮炎，這些發炎會令到包皮的出口變窄或封實，引致不能小便，這些情況就不可不割包皮。
另外，如果小朋友出生時已有腎積水或泌尿系統等其他問題，如輸尿管阻塞、膀胱輸尿管返流，造成小朋友的反覆尿道感染，這種情況下把包皮割掉，會有很大的幫助。尿道感染通常由細菌引起，而細菌來自於包皮和龜頭之間有的空隙，割了包皮後龜頭暴露出來變得乾燥，尿道感染的機會可低10-12倍。這類情況下，醫生就會建議一定要割掉包皮。
2/ 相對上需要 - 如包皮反覆發炎、包皮嵌頓、減低患性病機率
如果一個小朋友的包皮反覆感染及發炎，割包皮後發炎的機率會減少50%。
而年紀較大的小朋友，包皮不夠鬆，翻了上去卡著陰莖。就如橡根箍實陰莖，令陰莖因血液不流通而變腫拉不下來。反覆發生這情況叫做包皮嵌頓（Paraphimosis），這情況下需要割包皮。
以年紀再大一點的小朋友來說，割包皮後可減少包皮下細菌及病毒繁殖的機會，可減少性病，譬如HIV。
但並不是說割包皮可避免性病，最有效的預防措施仍是戴安全套。
還有一種情況就是小朋友排尿時，包皮出口較狹窄，而尿流較高，相對之下的不對稱，包皮會腫脹，這種現象稱為包皮鼓脹 （Ballooning）。割包皮可避免這情況，但是 Ballooning 對身體或腎臟會否造成破壞，現時仍是證據不足。
3/ 非醫學上需要 - 如宗教和文化考慮
而最後一項常見的，但跟醫療無關的割包皮原因。就是宗教的傳統。回教、舊基督教及猶太教認為割包皮是他們對身份認同的文化證明。如猶太教的孩子，出生後8天要割包皮，而從猶太教伸延出的基督教和回教都延續這個傳統，亦有繼承伊斯蘭文化的國家，有割包皮的傳統。以前是宗教人士做包皮手術， 現今的社會則有專業小兒外科醫生來完成這手術。當他人因人民的宗教和文化背景，有割包皮的意願，也是值的尊重的。
割包皮手術的原理與過程
每種割包皮的手術都大同小異，基本上在消毒後將包皮和龜頭分開。將包皮割去，有滲血情況下要止血，然後把包皮縫合，再放上敷料。
割包皮手術的理想時機
做包皮手術最理想的時機要看情況：
1/ 如果出生前B超發現有腎積水，尿路感染等疾病，孩子出生後則應盡快進行手術。
2/ 如果確定孩子有醫學上的割包皮需要 - 如包皮炎、腎積水、泌尿系統問題等，則應盡快進行手術。
3/ 如果是因宗教需要而做，則跟據宗教的教條年齡。
4/ 如果孩子健康，沒有任何疾病，則應該觀察。
家長的檢查提示
家長在換尿片時和給孩子洗澡時，孩子排尿時可以觀察以下的現象，有沒有包皮炎，有沒有排尿時包皮腫脹。男孩一般 14 歲左右步入青春期，爸爸可以跟男孩交流割包皮知識，提醒他們自行觀察。孩子在 16 歲時龜頭仍未暴露出來，這些孩子則應考慮做包皮環切手術。
手術後的護理及注意事項
在術後傷口會疼痛、腫脹，通常要加上保護。用個紙杯，把底部剪掉，以避免與底褲直接接觸。建議小朋友為了盡量通風，在家中不用穿上過多衣服，穿上寬鬆的衣物。不用特別清洗傷口，只用清水沖洗再印乾即可。而傷口會結痂，只需讓其自行脫落。我通常建議小朋友上學 2 個月內不要上體育課，以免與其他同學碰撞，影響到傷口。
解答割包皮迷思
1/ 全身麻醉有風險?
在麻醉來說，如果遵守麻醉的規則操作，並選擇正式訓練過的麻醉醫生，風險極低。
2/ 陰莖會變短?
割包皮，割掉的是外面的皮，並不是割掉陰莖本身，就如是裁掉衣袖，並不是把手都斬掉。所以陰莖並不會變短，這只是視覺上的錯覺。
3/ 可用網購的割包皮器在家自行完成？
剛才有詢問過陰莖會否變短，如果沒經過醫學訓練，自己割包皮，做完之後陰莖真的有可能變短。
面對孩子恐懼 與小孩解釋清楚
如果是正值青春期的孩子，可直接跟他們解釋會發生甚麼事，解釋得愈多，他們的恐懼就會愈小。有些家長可能會說不想嚇到孩子，其實不用害怕，你把每一步都解釋清楚，他通常來說都會接受，會配合得更加好。
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